急诊绿色通道对颅脑外伤患者临床疗效的影响

目的:探讨急诊绿色通道对颅脑外伤抢救的意义。方法:对我院急诊科2003年1月至2013年12月期间收治的492例颅脑外伤患者进行前瞻性研究,随机分为研究组和对照组,比较两组急救反应时间、治疗效果预后、远期生存质量。结果:研究组的院前急救时间、急诊科抢救时间、辅助检查时间、受伤到手术时间都比对照组短(P<0.001);用格拉斯哥预后评分(GOS)评价治疗效果,研究组优于对照组(P<0.05);用Barthel指数评价远期生存质量,两组治疗前无差异,但治疗后有差异(P<0.05),研究组评分提升程度高于对照组。结论:颅脑外伤患者实施"急诊绿色通道"抢救,可缩短救治时间,提高抢救成功率,改善预后,提高生存质量,值得推广。

357例多发伤患者急诊救治分析

目的:探讨多发伤患者的临床救治措施,提高急诊抢救成功率。方法:对我院收治的357例多发伤患者的急诊救治临床资料进行回顾性分析。结果:本组357例多发伤患者中死亡24例,占6.72%,主要死因为特重型颅脑损伤、严重肝脾破裂伤、严重心肺损伤、多器官功能衰竭、高位脊髓损伤、感染性休克。结论:急诊科在最短时间内对多发伤病情作出评估,合理把握抢救顺序,抓住急救时机,实行一体化救治,可有效提高严重多发伤患者的生存率。

电击伤致心跳呼吸骤停98例院前急救分析

目的 探讨电击伤致心跳呼吸骤停患者的现场心肺复苏重要性,落实急救措施,提高急救的时效性以及成功率.方法 对2000年1月～2013年11月江门市人民医院急救中心接诊的98例电击伤致心跳、呼吸骤停患者的临床病历资料进行回顾性分析,研究不同的现场开始复苏时间、年龄及电压对复苏成功率、出院存活率的影响.结果 98例电击伤致心跳呼吸骤停患者经积极的现场复苏,自主循环恢复22例,生存出院15例,现场死亡76例,院内死亡6例,长期呈植物状态放弃治疗1例.事发＜5 min得到心肺复苏者,复苏成功率及出院存活率（57.14％,57.14％）明显高于5～＜11 min组（27.27％,15.90％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;≤60岁患者复苏成功率及出院存活率（24.05％,17.72％）明显高于＞60岁的患者（15.78％,5.26％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;高电压所致的复苏成功率及出院存活率（9.09％,0.00％）远低于低电压所致（24.13％,17.24％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 提高院前急救水平,对公众推广现场急救知识和基本心肺复苏技术,及早进行现场复苏,是电击伤患者自主循环恢复和生存出院的关键措施.

226例小儿烧伤休克期并发高热原因研究

目的:对小儿烧伤休克期并发高热的原因进行分析探讨,为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法:选择小儿烧伤休克期并发高热的临床患儿226例,对其临床资料展开回顾性分析。结果:高热发生原因以创面感染、脓毒血症所占比例最高,其次为换药热、水和电解质紊乱、创面包扎过多等因素。结论:小儿烧伤休克期多种因素会诱发高热现象的发生,临床应采取积极有效的预防措施,降低高热发生率,提高治疗安全性。

广州家禽、家畜批发市场六种动物隐孢子虫感染情况的调查

目的调查广州家禽、家畜批发市场兔、鸭(含雏鸭)、羊、鸡、狗、鸽6种动物的隐孢子虫感染情况。方法取上述动物的粪便292份,用金胺-酚-改良抗酸复染法染色,镜检卵囊。结果检查的6种动物均发现有隐孢子虫感染,自然感染率分别为:64.1%,54.3%(45.0%),21.7%,20.6%,20.0%,14.6%。结论广州家禽、家畜批发市场6种动物存在隐孢子虫感染。

优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响

目的:分析优化急诊护理流程对于急诊胸痛患者抢救效果的影响,总结胸痛急诊患者护理要点。方法:2013年7月至2013年12月收治胸痛患者142例,纳入对照组,给予常规急诊护理流程护理;2014年1月至2014年6月实施改良急诊护理流程后,共收治胸痛患者135例,纳入观察组,制定胸痛患者急诊护理流程,并进行系统性、规范性培训。结果:观察组抢救时间、开始治疗时间、平均住院时间分别为(13.6±6.7)min、(28.5±5.6)min、(9.5±3.1)d,对照组抢救时间、开始治疗时间、平均住院时间分别为(15.8±8.2)min、(26.6±3.1)min、(10.7±3.8)d,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组住院期间不良事件发生率为56.30%,对照组为88.73%,对照组高于观察组(P<0.05)。结论:优化急诊护理流程,有助于提高胸痛患者抢救效用,进而降低不良事件发生风险,抑制疾病恶化、进展,缩短患者住院时间,对减轻患者医疗费用负担、改善患者长远预后具有积极意义。

中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白在小儿烧伤急性肾损伤中的意义

目的：观察小儿烧伤后中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白（NGAL）的水平变化，探讨NGAL对小儿烧伤急性肾损伤（AKI）的临床意义。方法：选取47例烧伤患儿，检测其血常规、尿常规、血清肌酐（Scr）、血NGAL、尿NGAL、尿素氮（BUN）、C反应蛋白（CRP）水平，根据Scr和尿量变化诊断AKI，同时纳入30例健康同龄儿童作为对照组。比较AKI组、非AKI组和对照组3组各项生化指标并通过受试者工作特征曲线（ROC）分析血NGAL、尿NGAL和Scr在AKI诊断应用中的特异性和敏感性。结果：AKI组血、尿NGAL水平在入院当天显著升高（P ＜0．05），而Scr水平与非AKI组和对照组差异无统计学意义（P ＞0．05）。 AKI组血、尿NGAL在入院当天与WBC和CRP呈正相关（P ＜0．05），在入院第7天与Scr呈正相关（P ＜0．05）。ROC曲线显示血NGAL、尿NGAL和Scr在烧伤患儿入院当天诊断AKI的曲线下面积（AUC）分别是0．737（95％CI：0．653～0．779，P ＜0．05）、0．772（95％CI：0．632～0．793，P ＜0．05）、0．508（95％CI：0．454～0．618， P ＜0．05）。当血NGAL为318μg／L时，其诊断的敏感性为72．8％，特异性为81．6％；当尿NGAL为105μg／L时，其诊断的敏感性为75．6％，特异性为83．7％。结论：小儿烧伤后血、尿NGAL水平升高早于Scr，血、尿NGAL可作为早期预测小儿烧伤AKI的指标。

负压引流联合带蒂复合组织瓣移植修复创伤后软组织缺损的临床研究

目的：探讨封闭负压引流联合带蒂复合组织瓣移植修复创伤后软组织缺损的临床疗效。方法选取江门市人民医院2008年1月-2012年1月收治的62例创伤后软组织缺损患者，分为观察组和对照组，每组各31例。观察组患者接受VSD联合带蒂复合组织瓣移植修复，对照组患者待创面坏死组织溶解、肉芽组织生长、再行皮瓣修复术，比较两组治疗效果。结果观察组患者术后肢体功能恢复优良率（90.3%）明显优于对照组（64.5%），差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者术后满意度（93.5%）明显高于对照组（74.1%），差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组患者术前住院时间[（11.4±7.6）d]、术后住院时间[（34.8±27.6）d]及住院费用[（7854.52±1563.71）元]明显低于对照组[（25.3±11.4）d、（59.5±31.2）d、（12145.61±2103.4）元]，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论负压引流联合带蒂复合组织瓣移植修复具有防止创面污染、缩短治疗时间、促进患者肢体功能恢复、提高患者满意度等优点，是一种较为简单有效的创伤后软组织缺损治疗方法。

四黄烧伤油治疗烧烫伤疗效观察

目的观察四黄烧伤油治疗烧烫伤的疗效。方法用本院自制的四黄烧伤油治疗烧烫伤,以磺胺嘧啶银软膏组作对照组,比较两组创面愈合时间、止痛效果及总有效率。结果治疗组总有效率为97.9%,对照组总有效率为85.1%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对浅Ⅱ度创面,患者创面愈合时间治疗组为(8.20±2.94)d,对照组为(12.50±3.27)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);对深Ⅱ度创面,患者创面愈合时间治疗组为(13.78±7.51)d,对照组为(19.54±8.48)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组优良率为91.5%,对照组为17.0%,两组止痛效果比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论四黄烧伤油治疗烧烫伤疗效显著,疗效优于磺胺嘧啶银软膏。

真皮下血管网皮片修复面颈部瘢痕挛缩畸形

目的探讨真皮下血管网皮片修复面颈部瘢痕挛缩畸形的效果。方法 切除面颈部瘢痕,创面移植真皮下血管网皮片,术后14d拆包拆线,持续佩带弹力面罩6个月-1年。结果 62例皮片均成活良好,外形及功能恢复满意。随访6个月-3年,5例术后3个月内可见较明显花斑或轻度色素沉着,随时间推移逐渐减退,1年左右颜色、感觉、质地和饱满感均接近周围正常皮肤。结论真皮下血管网皮片修复面颈部瘢痕操作简便,成活率高,能使面颈部外观及功能得到较为满意的恢复。

医源性皮肤损伤的防治(附68例报告)

目的分析探讨医源性皮肤损伤的致伤原因、损伤特点和防治原则。方法医源性皮肤损伤68例,其中浅Ⅱ度39例,深Ⅱ度17例,Ⅲ度12例;损伤的体表总面积0.2%～23%,平均(7±1.36)%,行非手术治疗42例,直接切痂缝合10例,削痂覆盖辐照猪皮4例,切(削)痂自体皮片移植9例,皮瓣移植3例。结果 68例全部治愈。创面愈合时间10～72 d,平均(17.46±2.23)d。结论医源性皮肤损伤多系人为因素造成,可通过加强防范,降低发生率,对深度损伤尽可能早期手术修复,可缩短病程、减轻患者痛苦,避免医疗纠纷。

辐照猪皮覆盖削痂创面分期植皮治疗重度烧伤

目的:探讨和总结辐照猪皮治疗重度烧伤创面的方法及疗效。方法:对283例以深Ⅱ度创面为主的重度烧伤患者早期削痂覆盖辐照猪皮和功能部位切(削)痂分期植皮,观察创面愈合的情况及时间。结果:283例全部治愈。休克期过渡平稳,感染期全身毒性反应轻,创面愈合快,瘢痕增生不明显,远期效果好。结论:辐照猪皮有保护间生态组织和促进上皮化作用。分期手术可减轻创面感染及全身毒性反应,适用于基层医院治疗重度烧伤患者。

护理风险管理对急诊科“三无”患者的效果观察

目的 探讨护理风险管理对急诊科“三无”患者的临床效果。方法 选取2012年1月～2013年12月急诊科“三无”患者84例作为对照组,给予常规护理,选取2014年1月～2015年11月急诊科“三无”患者103例作为观察组,给予风险管理护理。比较两组患者的去向、联系家属情况,不良事件发生情况、候诊区停留时间、急诊科停留时间等。结果 观察组联系上家属率高于对照组,自行离院率及拒绝治疗、拖延出院、暴力行为发生率、总不良事件发生率低于对照组（P〈0.05）;观察组候诊区停留时间、急诊科停留时间短于对照组（P〈0.05）。结论 对急诊科“三无”急诊患者采取风险管理措施,可有效减少护理风险事件的发生,保护双方权益。

院前急救干预对急性心肌梗死患者预后的影响

目的:探讨院前急救措施对急性心肌梗死预后的影响。方法:采用回顾式分析方法,随机从2012年6月-2014年6月来本院治疗的急性心肌梗死患者病例中选出120例,其中60例获得本院急救人员进行的院前急救措施,作为急救组;另外60例为自行来到医院治疗,作为对照组。对急救组采取的急救和转运措施进行分析,比较两组患者死亡率和满意度情况。结果:急救组有1例现场死亡(1.67%),3例入院后死亡(5.00%),总死亡率为6.67%,而对照组死亡率为13.33%,明显高于急救组;急救组患者的满意度为98.33%,明显高于对照组70.00%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对急性心肌梗死患者进行院前急救是十分必要的,其可以提高心肌梗死抢救成功率,最大程度保证患者的健康,降低死亡率。

骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中的应用

目的探讨骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中的应用效果。方法选取外周静脉穿刺失败而改行骨髓腔穿刺输液的创伤失血性休克患者62例,为观察组;另选取同期40例创伤失血性休克患者为对照组,入院后行深静脉置管建立通道。比较2组患者的输液通道建立时间、血压回升时间及4 h内治疗疗效。结果院外行骨髓腔穿刺输液组患者成功建立通道及血压出现回升所需时间明显短于入院后行深静脉置管组(P<0.05)。入院后行深静脉置管组治疗有效率为65.0%(26例),院外行骨髓腔穿刺输液组治疗有效率为83.9%(52例),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者的院前急救中具有积极作用,可作为静脉通路无法建立时的有效替代手段。

脑血管意外的病情评估及急诊治疗

目的：评价持续病情评估在脑血管意外急诊治疗中的应用价值。方法：持续病情评估开始于2013年5月,截至2014年8月,共收治脑卒中患者142例纳入观察组,连续选择2011年5月~2012年8月收治的脑卒中患者108例纳入对照组,对比相关指标。结果：14d内观察组好转率23.94%高于对照组10.19%、观察组恶化率35.21%低于对照组49.07%,观察组再出血率6.34%、水肿扩大率7.75%、新发梗死率5.63%低于对照组10.56%、12.68%、9.15%,观察组初诊正确率90.14%、溶栓率16.20%高于对照组52.83%、5.63%,观察组接受专科治疗时间（3.3±1.4）h低于对照组（7.0±2.8）h,观察组GOS预后评分（3.8±1.0）高于对照组（3.5±1.1）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：对脑血管意外患者整个急诊急救进行持续病情评估,提高急诊救护操作科学性、预见性,有助于提高急救质量,抑制疾病进展,提高诊断符合率,争取更多的专科救护时间,进而改善患者预后。

550例老年急腹症患者的诊疗分析

目的:探讨老年急腹症临床特点,观察评价处理效果,总结诊疗经验。方法:对笔者所在医院2009年1月-2014年1月收治的550例老年急腹症患者临床资料进行回顾性分析,分析影响诊断情况的因素,并对治疗路径与结局的影响进行探讨。结果:年龄<70岁、病程<12 h、合并症数≤2、病前有意识障碍患者,临床表现典型率、诊断符合率、诊断效用高效率,高于同类因素其他级别者,差异有统计学意义(P<0.05);临床表现典型、诊断符合、诊断效用高效组死亡率与内科转外科率低于同因素其他级别者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年急腹症诊断效用受多种因素影响,包括患者自身病情与合并症情况、病程等,诊断效用直接影响治疗路径与患者结局,医院应积极积累经验,提高拟诊符合率,以缩短观察时间,及早开展手术、降低内科中转手术几率。

院前急救中低血糖昏迷患者90例临床分析

目的探讨院前急救中低血糖昏迷患者临床疗效影响因素。方法回顾性分析从2013年2月至2014年2月期间来我院抢救的90例低血糖昏迷患者,在治疗前测量患者外周血血糖,并予静脉滴注葡萄糖升血糖,确保患者血糖在正常范围内,院前治疗至医院时醒转患者为A组,至医院时昏迷程度较院前急救前有好转为B组,至医院时仍无变化患者为C组,统计三组患者资料并分析影响因素。结果 A组34例,B组18例,C组38例,有效率为57.78%。A组和B组患者的平均年龄要显著低于C组(P<0.05);A组以及B组患者昏迷时间也显著短于C组(P<0.05)。A组患者血糖浓度显著高于B组、C组(P<0.05)。结论低血糖昏迷患者的年龄、血糖浓度、昏迷时间等因素均能影响院前急救的疗效,故应根据患者的具体病情、一般资料进行评估,以确保急救效果。

氨甲环酸对创伤性凝血病患者的疗效及机制

目的探究氨甲环酸对创伤性凝血病患者的疗效及机制。方法选取2014年4月至2017年11月我院收治的创伤性凝血病患者85例,按照数字表法将其分为对照组42例和观察组43例。对照组采用常规措施治疗,观察组采用氨甲环酸治疗,对比分析两组患者的输血量、凝血指标及炎性细胞因子水平。结果观察组的浓缩红细胞用量、新鲜冰冻血浆用量、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、TNF-α及IL-6明显低于对照组纤维蛋白原和IL-10明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤性凝血病采用氨甲环酸的治疗效果明显,促进患者凝血功能指标恢复,降低患者的输血量和炎性细胞因子水平,值得临床推广使用。

创伤患者在现场到急诊科之间的凝血功能变化

目的观察创伤患者的现场和到达急诊科时的凝血指标,评估凝血状态。方法收集69例创伤患者在现场和到达急诊时的凝血状态。观察指标包括凝血酶原时间国标比率、部分凝血酶时间、纤维蛋白原、D2聚体、血红蛋白、红细胞比积、血小板计数、晶体液、胶体液和血液制品。结果纤维蛋白原在现场和急诊科均有不同程度的消耗,但在现场和急诊科之间的比较没有明显差异(P=0.068);比较在现场与在急诊科时观察的数据,D2聚体大于4.0 mg/L的异常患者变化例数达到33%(P=0.035),在到达急诊科时升高显著,与在现场比较差异存在统计学意义(P=0.010)。结论创伤早期出现纤维蛋白原的激活和消耗,纤维蛋白代谢产物D2聚体升高,提示纤容亢进的存在,有早期应用抑制纤容药物的必要,为临床创伤救治和防治创伤性凝血病提供参考。