基于证据的骨科患儿术后6 h内饮水进食持续质量改进模式的构建与应用

目的:形成骨科患儿术后6 h尽早饮水进食的循证护理实践规范,并进行持续质量改进。方法:制定基于证据的骨科患儿持续质量改进模式的标准程序,并形成审查指标。证据应用前与证据应用后第1轮、第2轮分别对骨科患儿术后6 h内饮水进食开展质量指标审查,并将患儿术后恶心、呕吐和口渴/饥饿等作为效果确认指标,分析证据应用过程中的障碍因素,并制定可获得的解决方案进行实践变革。结果:证据应用前骨科患儿术后6 h早期饮水进食各指标执行率为0,证据应用后指标执行率提高;不同时间患儿口渴/饥饿发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:循证实践的开展有助于规范护士对骨科患儿术后6 h内饮水进食的宣教行为,且术后尽早饮水进食不会增加患儿的呕吐发生率。

术中使用右旋美托咪定或吗啡对儿童扁桃体腺样体切除术后镇痛的影响

目的采用随机、对照和双盲设计评价术中使用右旋美托咪定或吗啡对儿童扁桃体腺样体切除术后镇痛的影响,探讨右旋美托咪定能否在此类手术中替代吗啡。方法选择因睡眠呼吸暂停综合征而择期行扁桃体腺样体切除术的患儿60例,2～13岁,美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级,术前口服对乙酰氨基酚15mg/kg。将其随机分为两组,每组30例:D组麻醉诱导时予右旋美托咪定1μg/kg;M组诱导时予吗啡100μg/kg。术中记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼气末二氧化碳分压(petCO2)和氧饱和度。在术后即刻及15、30、45、60min应用东安大略儿童医院疼痛评分量表(CHEOPS评分表)进行术后疼痛评分,应用Ramsey镇静评分表对镇静程度进行评分。并对术后是否需要吗啡补救进行生存分析。结果 D组的petCO2显著低于M组(P<0.01);D组的CHEOPS疼痛评分略高于M组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组Ramsey镇静评分的差异无统计学意义(P=0.099)。术后60min,M组无需吗啡补救镇痛的患者比例为70.0%(21/30),显著高于D组的43.3%(13/30,P=0.037)。结论右旋美托咪定对儿童扁桃体腺样体切除术后的呼吸抑制作用比吗啡弱,且能提供类似的术后镇痛作用,可以在儿童扁桃体腺样体切除术中作为一个可供临床选择的麻醉药物。

新生儿肝血管瘤13例报道

目的总结新生儿肝血管瘤的诊治经验。方法回顾性分析我院近10年来收治的13例新生儿肝血管瘤病例,分析其首发症状、合并症、诊治方法以及临床疗效。结果13例首发症状包括腹部包块、肝脏肿大、黄疸、肺炎。合并症包括全身多发皮肤血管瘤、心功能不全。2例为产前B超发现。全部病例B超和CT检查均有典型的血管瘤表现,单个病灶的直径在53～91mm。接受手术切除4例,活检2例,7例仅接受激素治疗。病理报告为海绵状血管瘤2例,毛细血管瘤11例。有心功能不全和肺炎者接受内科强心、利尿及抗炎治疗。结果1例因顽固性心衰伴肺炎和多脏器感染于术后死亡,1例肝脏多发病例于活检后放弃治疗,其余病例均获5个月～1.5年的随访。3例手术切除患儿无复发。所有保守治疗病例均见血管瘤在1年内自行消退,无死亡病例。结论肝血管瘤可通过临床症状、超声和CT检查明确诊断。激素治疗是有效的治疗方法。积极治疗充血性心力衰竭对肝血管瘤的治疗有帮助。手术有增加并发症的危险,不宜作为新生儿肝血管瘤的治疗选项。

儿童拔除气管导管时呼气末七氟烷体积分数与拔除气管导管后躁动的相关性

目的采用前瞻性观察研究设计评估儿童拔除气管导管(以下简称拔管)时呼气末七氟烷体积分数与拔管后躁动的相关性。方法选择107例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级、年龄2～7岁的外科手术患儿。采用七氟烷诱导和维持的吸入麻醉,利多卡因声门喷雾或静脉注射1mg/kg氯化琥珀胆碱注射液后进行气管插管,并给予有效的骶管阻滞或臂丛神经阻滞。术中维持呼气末七氟烷体积分数为0.025,保留自主呼吸。手术结束后,停止吸入七氟烷,当患儿呛咳或体动时拔管。在麻醉后监测治疗室由一名经过培训的护士用小儿麻醉苏醒期躁动量表(PAEDs)进行评分,PAEDs评分≥10分定义为躁动。观察躁动发生情况,记录并比较发生躁动与未发生躁动患儿在面罩诱导时的焦虑评分、拔管时呼气末七氟烷体积分数、拔管时间、麻醉时间,以及术后恶心呕吐、低氧饱和度、拔管后呼吸道不良事件等发生情况。采用单因素logistic回归分析拔管后躁动与拔管时呼气末七氟烷体积分数、拔管时呼气末七氟烷体积分数与使用利多卡因喷雾的相关性。采用Pearson相关分析拔管时间与拔管时呼气末七氟烷体积分数的相关性。采用多因素logistic回归分析与拔管后躁动相关的影响因素。结果 107例患儿中,发生躁动28例(躁动组)、未发生躁动79例(非躁动组)。躁动组患儿的拔管时呼气末七氟烷体积分数为0.005 0±0.001 3,显著高于非躁动组的0.004 2±0.001 7(P<0.05);拔管时间为(5.7±2.3)min,显著短于非躁动组的(8.2±4.2)min(P<0.05);使用利多卡因喷雾的患儿比例为32.1%(9/28),显著低于非躁动组的58.2%(46/79,P<0.05)。两组间的性别构成、年龄、体重、麻醉时间、面罩诱导时焦虑评分,发生低氧饱和度、术后恶心恶吐和其他呼吸道不良事件的患儿比例,以及手术类型构成的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单因素logistic回归分析显示,拔管后躁动与拔管时呼气末七氟烷体积分数呈正相关(OR=18.365,P=0.03),拔管时呼气末七氟烷体积分数与使用利多卡因呈正相关(OR=165.164,P<0.001)。Pearson相关分析显示,拔管时间与拔管时呼气末七氟烷体积分数呈负相关(r=-0.864,P<0.001)。对可能影响拔管躁动的各因素进行多因素logistic回归分析,结果显示,拔管时呼气末七氟烷体积分数(OR=60.849,95%CI为2.224～1 664.525)、体重(OR=1.359,95%CI为1.105～1.672)、年龄(OR=0.468,95%CI为0.232～0.946)均为拔管后躁动的影响因素(P值均<0.05),而性别、麻醉时间和诱导时焦虑评分均与拔管后躁动无关(P值均>0.05)。结论儿童患者中拔管后躁动与拔管时呼气末七氟烷体积分数具有相关性,拔管时呼气末七氟烷体积分数越高,拔管后躁动发生率越高。

基于数据挖掘和网络药理学分析中药治疗痛风的用药规律及作用机制

应用数据挖掘和网络药理学技术分析中药治疗痛风的用药规律及作用机制。首先通过检索中国知网、维普数据库、万方数据库、Pubmed、中国生物医学文献数据库中关于治疗痛风的中药处方,建立中药治疗痛风方药数据库,规范中药名称后,应用SPSS Modeler18软件及SPSS Statistics 24统计软件进行关联规则分析、复杂网络分析及聚类分析,并根据分析结果筛选得出治疗痛风的核心中药。在TCMSP数据库获取这些中药的活性化合物和相应作用靶点,并取这些中药与痛风的交集靶点进行蛋白质互作(protein interaction,PPI)分析、生物功能富集(biological function enrichment,GO)分析及相关作用通路分析。数据挖掘共纳入符合标准的处方302首,根据得到高频次中药及高置信度、高支持度中药处方,综合分析确定了茯苓、黄柏、牛膝、薏苡仁、苍术、萆薢、威灵仙、泽泻这8种治疗痛风的核心中药,并以这些中药为基础,分析其治疗痛风的作用机制,确定了核心作用靶点为AKT1、TNF、IL6、VEGFA、TP53、IL1B、PPARG、EGF、PTGS2(COX-2)、MMP9等,主要作用通路为癌症通路、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路、IL-17信号通路、MAPK信号通路、细胞因子-细胞因子受体相互作用通路、癌症中的转录失调通路等,主要调节过程包括白细胞介素、免疫系统中的细胞因子信号转导、基质金属蛋白酶的激活、基因转录途径等。中药治疗痛风的主要药物组合为:黄柏、苍术;牛膝、忍冬藤;赤芍、山慈菇、秦艽;泽泻、地黄;茯苓、萆薢、威灵仙;红花、桃仁、川芎;当归、黄芪;甘草、白术、桂枝,作用机制主要依赖于对多种酶、炎症因子、炎症通路的调控,这些中药能够显著抑制炎症急性期反应、促进尿酸排泄,该研究拟为痛风的深入研究及相关中药的开发应用提供一定的基础和借鉴意义。

基于文献挖掘技术的海洋中药药对“石决明-牡蛎”应用规律及作用机制

目的:对石决明-牡蛎的临床应用热点、发展趋势、配伍特点、应用规律及组方作用机制进行分析,为该药对临床用药及深入研究提供参考。方法:基于中国知网等多种现代文献数据库,检索含有石决明-牡蛎药对临床应用热点及现代临床处方,对药对临床应用热点及发展趋势利用Citespace进行可视化分析,对处方的药物组成、功效主治、药物剂量等进行统计,运用SPSS Modeler 18.0等多种统计软件对石决明-牡蛎药对主治病症及配伍用药规律进行分析。结果:可视化分析中共纳入90篇文献,该领域近几年发文逐渐下降,其中临床应用热点关键词为高血压、络虚生风、失眠等。临床处方共检索到80首,涉及121味中药,配伍用药频次分析表明应用频率前10位的药物分别是钩藤、天麻、龙骨、牛膝、白芍、菊花、黄芩、栀子、甘草、首乌藤。关联规则分析表明核心配伍主要有“钩藤-牛膝”“龙骨-地龙-川芎”等,并结合因子可靠性分析,得到的新药物组合为“天麻-首乌藤-杜仲-桑寄生-益母草”“牛膝-钩藤”“黄芩-甘草-珍珠-夏枯草”“龙骨-地龙-僵蚕”“菊花-川芎”“茯苓-石菖蒲”“白芍-栀子-茯神”。石决明-牡蛎药对配伍主要用于治疗肝阳上亢型的病证,其中高血压占40.00%、偏头痛占30.00%、眩晕占15.00%;该药对用于治疗肝阳上亢病证时,主要的配伍药物分类为平肝息风药占19.86%、活血化瘀药占12.13%、安神药占10.08%。组方高频中药通过提高血浆一氧化氮(NO)水平、下调血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、抑制血管紧张素转换酶(ACE)等多途径发挥降低血压的作用。结论:通过对该研究结果的综合分析,石决明-牡蛎药对临床应用多用于肝阳上亢型高血压,多与补虚药、平肝息风药、清热药、安神药为主进行配伍,目的在于在息风止痉、平肝潜阳的同时,兼顾清热泻里、安定神智,增强该药对平肝潜阳之功效。

抗肿瘤作用的海洋中药

海洋中药应用历史悠久,是海洋生物资源和中医药研究中的重要组成部分。肿瘤一直以来都是人类面临的重大难题,化疗药物不良反应大、易耐药等问题日渐突出,现代研究已证实多种海洋中药具有显著的抗肿瘤作用,开发潜力较大,因此从该领域筛选合适的抗肿瘤药物意义重大。通过文献挖掘《海洋中药学》中记载的250种经典海洋中药,发现抗肿瘤作用已得到验证的有47种,清热解毒类、补虚类、化痰止咳平喘类、祛风湿类海洋中药占比较大,其药效物质主要为多肽、多糖类成分。综述具有抗肿瘤作用的海洋中药,为海洋中药更深层次的抗肿瘤研究提供一定的借鉴意义和思路方法。