中国内地腹腔镜肥胖与代谢病外科手术现状及展望

中国内地的腹腔镜肥胖与代谢病外科起始于2000年,经过19年的发展,年手术量从最初几例发展到2018年的1万余例,呈快速发展趋势。此文以2008-2018年中国内地腹腔镜肥胖与代谢病外科年手术量及术式为切入点,分析其变化趋势,揭示其面临的问题,提出解决方案,以期为中国内地肥胖与代谢病外科发展和研究提供一定的参考。

深度除磷过程中铁盐混凝剂投加量的优化设计

以城镇污水处理厂生化尾水为研究对象,研究PFS、Fe CS、PFDA等3种铁盐深度除磷效果,采用Origin软件对数据进行分析,探讨铁盐投加量与总磷去除率的关系。试验结果表明,经混凝处理后,水样中总磷残留浓度均达到GB 18918—2002《城镇污水处理厂污染物排放标准》一级A排放标准的要求,获得了较为满意的净化效果。总磷残留率(ρP/ρP0)与ρFe存在良好的相关性,相关系数R2=0.973;数学模型χ2检验结果证明,理论值与实测值偏离程度不大。通过与3个典型实例分析比较,该模型具有适用宽泛,可应用于城镇污水处理厂提标改造工程。

有机高分子絮凝剂对污泥脱水性能的改善研究

以南京地区某城镇污水处理厂剩余污泥为处理对象,利用8种不同阳离子度的有机高分子絮凝剂进行污泥调理,分析比较絮凝处理后的污泥脱水性能,筛选出最佳絮凝剂并优化投加条件。试验结果表明:不同有机高分子絮凝剂对污泥脱水性能有明显改善作用,证实絮凝剂G2用来改善污泥脱水性能是可行的。原污泥经絮凝剂G2调理,最佳投加量20 mg/L时,5 min内基本完成污泥沉降,其污泥过滤时间30 s,含水率由98.58%降至71.88%。

CPAM及与无机混凝剂联用对污泥脱水的改善

以南京地区某城镇污水处理厂剩余污泥为处理对象,通过测定污泥含水率、过滤性能、污泥比阻及沉降性能等,研究投加不同剂量阳离子聚丙烯酰胺CPAM,及聚合氯化铝PAC或聚合硫酸铁PFS与CPAM联用条件下,实现改善污泥脱水性能的目的。试验结果表明:单独投加CPAM污泥脱水性能得到明显改善,投加量为10 mg/L,污泥比阻自0.680×109s2/g降至0.387×109s2/g;污泥含水率自98.13%降至82.55%;投加30.8 mg/L PAC+10 mg/L CPAM或40.2 mg/L PFS+10 mg/L CPAM,污泥比阻分别降至0.261×109s2/g、0.269×10s 2/g,污泥含水率分别降至80.63%和79.71%。

腹腔镜袖状胃切除术中胃窦切缘与幽门的距离对术后胃食管反流病及减重效果的影响

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)中不同胃窦切缘与幽门的距离对术后胃食管反流病(GERD)和减重效果之间的关系。方法采取单中心前瞻性随机对照研究,纳入2018年3月至2019年3月在暨南大学附属第一医院接受LSG的肥胖症患者45例,并将其随机平均分为3组,分别为G1组:胃窦切缘距幽门2 cm;G2组:胃窦切缘距幽门4 cm;G3组:胃窦切缘距幽门6 cm。在LSG术前以及术后的1月、3月、6月和1年采集相关数据,包括体重、BMI、多余体重减少百分比(%EWL)、总体重减轻百分比(%TWL)、胃食管反流病健康相关生活质量问卷(GERD-HRQL)评分等,并进行分析。结果各组间术后1月、3月、6月及1年体重、BMI下降和%TWL变化差异均有统计学意义(P<0.05)。在GERD-HRQL评分中,与术前相比,各组间术后1月的总分及胃灼热分数均明显升高(P<0.05)。术前2例伴有GERD的患者术后症状均有所改善。术后1年随访中发现了6例新发的GERD,分别为:G1组1例,G2组3例和G3组2例,各组间GERD的发生差异无统计学意义。单因素分析结果提示手术方案与术后体重变化明显相关:G1组术后平均BMI下降和术后平均%TWL的变化较G2和G3两组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LSG术后患者GERD-HRQL评分总体呈上升趋势,但不同的胃窦切缘距离与术后GERD的发生无显著相关性。相比于4 cm和6 cm,胃窦切缘距幽门2 cm可能是LSG术后获得更好减重效果的安全距离。

“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案:国际糖尿病组织联合共识”重点内容及解读

2015年9月,在英国伦敦举办的第二届糖尿病外科峰会(Diabetes Surgery Summit Ⅱ,DSS-Ⅱ)发表了联合立场声明,然后此立场声明被发表在杂志Diabetes Care上,题目为“Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: a Joint Statement by International Diabetes Organizations”,旨在建议各国学术组织以此为基础撰写糖尿病治疗指南。现全球已有50多个学术组织正式表示认可并支持该联合立场声明,其中包括中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery,CSMBS)。现本文对该联合立场声明的重点内容进行介绍和解读。根据目前的研究表明,一些胃肠道(gastrointestinal,GI)手术包括部分胃切除术和减重手术等,都已经被证实可以显著改善2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)

减重代谢外科再手术原因分析及处理(附54例报告)

目的探讨减重代谢外科再手术的原因及手术处理方法。方法回顾性分析2000年11月至2018年12月暨南大学附属第一医院减重代谢外科收治的54例减重手术后再手术病人的临床资料,分析手术原因和再手术方式选择。结果再手术原因主要包括体重下降不充分或复胖22例(40.7%)、粘连性肠梗阻5例(9.3%)、肠系膜裂孔疝5例(9.3%)、胃食管反流4例(7.4%)、吻合口漏4例(7.4%)、吻合口溃疡出血并穿孔3例(5.6%)、吻合口狭窄3例(5.6%)、术后腹腔出血3例(5.6%)、糖尿病复发2例(3.7%)、严重倾倒综合征2例(3.7%)、吻合错误1例(1.9%)。再手术方式主要包括Roux-en-Y胃旁路术30例(55.6%)、胃袖状切除术10例(18.5%)、内疝修补术5例(9.3%)、腹腔镜探查止血4例(7.4%)、胃镜球囊扩张术2例(3.7%)、修正复原术1例(1.9%)、GaBP环束带式胃旁路修正术1例(1.9%)、食管裂孔疝修补术1例(1.9%)。随访1～102个月,失访12例(随访率77.8%),获得随访的42例病人术后均取得良好效果,再手术前症状均得到不同程度缓解。结论减重代谢外科再手术最常见的原因是术后体重下降不充分或复胖,再手术方式的选择应根据初次手术方式、失败原因以及术中具体情况而定。

腹腔镜袖状胃切除术后慢性瘘管形成修正手术处理2例报告

腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）是最常用的减重手术之一，由于手术相对简单，手术并发症发生率较低，术后效果良好，越来越常被采用[1,2]。从2017年国际肥胖与代谢病外科联盟（the International Federation for Surgery of Obesity and Metabolic Disease，IFSO）发布的全球减重手术数据来看，LSG已超过腹腔镜胃旁路术，成为减重最常用的手术方式[3]。但是，LSG同样存在并发症发生的可能，包括胃漏、胃食管返流及管状胃狭窄等[4]。其中，胃漏是较常发生且较难处理的并发症，发生率为1~3%（平均1.06%）[5]。暨南大学附属第一医院胃肠外科从2007年进行第一例LSG，至今已完成约700例，有2例发生了胃漏（0.3%），最后均需行修正手术治愈。