肝硬化脾亢脾切除术后门静脉血栓形成影响因素

目的探讨肝硬化脾功能亢进症(脾亢)脾切除术后门静脉血栓形成(PVT)的危险因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年4月于中山大学附属第三医院行脾切除术的136例肝硬化脾亢患者临床资料。其中男101例,女35例;平均年龄为(48±11)岁。病毒性肝炎113例,肝豆状核变性8例。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据术后有无发生PVT,将患者分为PVT组(77例)和非PVT组(59例)。收集患者围手术期临床相关指标,采用单因素和Logistic多因素回归分析PVT形成的危险因素,ROC曲线分析危险因素诊断最佳界值。结果肝硬化脾亢脾切除术后PVT发生率57%(77/136),75%(58/136)的PVT发生在术后10 d内。单因素分析显示,内镜治疗史、术前凝血酶时间(TT)、脾脏长径、脾肋间厚径、门静脉内径、术前脾静脉内径和术后门静脉内径、手术当天及术后5~6 d RBC、手术当天Plt、术后2~4 d TT与术后PVT发生有关(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,内镜治疗史、手术当天Plt、术后门静脉内径是术后PVT发生的独立影响因素(OR=3.556,1.020,1.449;P<0.05)。ROC曲线分析显示,手术当天Plt>62×10^(9)/L诊断术后PVT的敏感度0.597,特异度0.593;术后门静脉内径>13.5 mm诊断术后PVT的敏感度0.390,特异度0.864。结论肝硬化脾亢脾切除术后PVT发生率较高,术后门静脉内径>13.5 mm、术后当天Plt>62×10^(9)/L及内镜治疗史是肝硬化脾亢脾切除术后发生PVT的独立危险因素。

PCOS患者睡眠情况对发病影响的Logistic回归分析

目的探究育龄期患多囊卵巢综合征(PCOS)的不孕症患者确认发病前1月内的睡眠情况对PCOS发病的影响。方法从2015年1-6月首次因不孕症就诊于广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科的25~40岁患者资料中选取符合纳入排除标准的PCOS患者103例,并按照年龄1∶1匹配,选取符合纳入排除标准的非PCOS患者103例作为对照组,回顾性分析其基本资料,收集其发病前1月内睡眠情况自评表及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表,结果采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素Logistic回归分析提示,PCOS发病与自由职业、睡眠障碍及抑郁症明显相关(P<0.05)。多因素分析显示,体重指数(BMI)(OR=1.686,95%CI 1.117~2.545,P<0.05)、睡眠障碍(OR=3.118,95%CI 1.740~5.588,P<0.05)和自由职业(OR=0.308,95%CI 0.095~0.998,P<0.05)是影响PCOS患者发病的独立预测因素。结论对于不孕的育龄期妇女,从事自由职业在一定程度上降低了发生PCOS的风险。BMI值越大合并有睡眠障碍者具有更高的PCOS发病风险。

鱼刺致肝脏炎性假瘤误诊1例并文献复习

目的探讨鱼刺致肝脏炎性假瘤(IPT)的诊治特点。方法回顾性分析2015年8月中山大学附属第三医院收治的1例鱼刺致肝脏IPT患者临床资料。患者男,51岁。患者签署知情同意书,符合医学伦理规定。分析并复习相关文献病例的临床病理资料,包括病史、诊治经过及预后随访等,总结此类罕见病例的诊治特点。结果患者因“反复右上腹痛3年余,加重伴胃纳差1个月”就诊。入院后实验室检查发现WBC、GGT、C-反应蛋白和红细胞沉降率等均升高。腹部超声、CT、MRI均未能排除肝内胆管细胞癌可能。超声引导经皮肝穿刺活检术诊断肝内肿物为炎性病变。经抗感染治疗后肝脏占位未见明显缩小,且临床症状仍反复。遂于2015年12月15日开腹探查,发现鱼刺从胃窦部进入肝左叶,行肝部分切除、鱼刺取出、胆囊切除、广泛粘连松解及胃壁穿孔修补术。术后病理证实肝脏肿物为肝脏IPT。出院1个月患者一般状态良好,实验室各项检测结果均恢复正常。复查腹部增强CT显示手术部位未见残留病灶。结论鱼刺等异物致肝脏IPT是一种罕见肝内占位性病变,影像学表现易误诊为肿瘤,病理活检对于IPT的诊断有重要作用,手术取出异物并修补消化道穿孔是有效的治疗手段。

微波止血分离器在肝癌切除手术中的应用价值

目的分析微波止血分离器在不阻断入肝血流的肝癌切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年12月至2018年8月中山大学附属第三医院肝胆外科连续收治的126例肝细胞癌患者临床资料,其中男性111例,女性15例,年龄25-75岁。根据肝切除手术器械不同分为微波刀组(n=42)和超声刀组(n=84)。微波刀组使用微波止血分离器切除肝癌,超声刀组使用超声刀切除肝癌。比较两组术前基线资料、术中出血量、术后肝功能、术后并发症等。结果两组术前肿瘤直径、肿瘤数量、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。微波刀组术中出血量为100.0(100.0,200.0)ml,低于超声刀组的300.0(100.0,400.0)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。微波刀组术后第1天、第3天、第7天AST、ALT均低于超声刀组,差异有统计学意义(均P<0.05)。微波刀组术后第1天、第3天白蛋白高于超声刀组,差异有统计学意义(均P<0.05)。微波刀组术后并发症发生率为4.8%(2/42),低于超声刀组并发症发生率20.2%(17/84),差异有统计学差异(P<0.05)。结论在合理掌握指征的情况下,肝细胞癌患者微波止血分离器切除肝癌组织术中出血量、术后并发症更少,肝功能损伤更轻。

肝细胞癌合并胰腺癌一例并文献复习

目的探讨肝细胞癌(肝癌)合并胰腺癌的诊治特点。方法回顾性分析2017年7月中山大学附属第三医院收治的1例肝癌合并胰腺癌患者临床资料。患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者男,43岁。肝功能Child-Pugh分级A级。因“肝癌消融术后3年,检查发现胰体肿物4d”入院。既往有慢性HBV感染史20余年。3年前因肝癌行超声引导下肝癌微波消融术。MRI复查示肝癌消融术后改变,胰腺良性肿瘤。超声造影示肝内消融灶内无明显血流灌注,胰腺癌并脾动脉受侵犯。入院诊断为肝癌合并胰腺癌。经过积极术前准备,于2017年7月12日行胰体尾联合脾切除术。结果术后病理结果示胰腺中低分化腺癌,伴神经侵犯,肠系膜上动脉旁淋巴结和脾动脉旁淋巴结转移,脉管内癌栓;临床分期为T2N1M0,ⅡB期。术后予6个周期的GX辅助化疗方案,化疗期间无明显并发症,目前患者无瘤生存超过24个月。结论肝癌合并胰腺癌的发生可能与慢性肝炎有关。临床诊断主要靠高质量的影像学检查、细胞学或组织病理学确诊。根治性切除手术及个体化的化疗方案是实现长期无瘤生存的重要决策。