构建肺栓塞诊治的“立体网络”势在必行

目的探索提高肺栓塞诊治水平的有效措施。方法分析4年间本院住院的急性肺栓塞患者142例的临床诊治情况。结果构成比:60岁以上老年人较高(73%vs 27%,P<0.05);内科患者明显多于外科(79%vs 21%,P<0.05);以呼吸科(33%)、心内科(23%)为主。死亡率:外科明显高于内科(47%vs 13%,P<0.05);呼吸内科低于心内科(4.3%vs 25%,P<0.05)。结论肺栓塞为常见病,临床表现多样,涉及科室众多,单独医疗或医技科室进行诊断常造成漏诊、误诊。提高肺栓塞的诊疗水平有赖于:(1)增强诊断意识;(2)加强研究、规范治疗;(3)构建肺栓塞防治的"立体网络"。

哮喘控制测试在哮喘管理中的应用

目的调查哮喘的控制现状，评价哮喘控制测试（ACT）在哮喘管理中的应用。方法随机抽取呼吸科门诊和首次参加“哮喘之家”的哮喘患者共100例，采用问卷调查的方式收集哮喘患者发病的病情信息，同时进行ACT。结果调查的哮喘患者以老年和老年前期患者居多（62％）；病程长[（13±7）年]；合并症多；行肺功能检查者少（36％）；治疗不规范，长期持续吸人糖皮质激素者少（9％）。ACT平均分为（15±6）分，仅6％的患者达到了完全控制和良好控制。结论哮喘控制现状不容乐观，哮喘的教育和管理有待加强。ACT是一种简便有效的评估哮喘控制的方法，也是一项用以改善哮喘管理质量的新工具，值得推广应用。

干咳胸痛间断咯血六个月左下肺结节影伴胸膜牵拉征

患者 女，42岁，外地务工者。因干咳、左胸隐痛、间断咯血4个月于2007年7月3日第1次收住我院。患者入院前4个月无明显诱因出现轻微干咳、左胸隐痛，伴间断咯血，色鲜红，出血量从痰中带血到整口咯血，最多达30ml，常见痰中带血，间隔时间几天到几十天，咯血无明显诱因，无脓痰、无发热，无胸闷气喘，无其他特殊不适。

慢性肺心病血栓前状态的观察

当今,国内外医学界普通认为,许多与血栓形成有关的疾病,在血栓形成之前,患者血液中常出现一种被称之为血栓前状态(Prethrombotil State)的病理过程.

急性肺栓塞早期诊断临床分析

目的探讨血浆D-二聚体、血气分析及心电图(ECG)在APE早期诊断中的作用。方法APE患者14例,平均59岁,结合临床表现、ECG、血浆D-二聚体和血气分析等检查,同时行螺旋CT肺动脉造影(CTPA)确诊。结果92.85%患者存在基础危险因素,临床表现症状以呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽及心悸多见,体征以呼吸急促、心动过速及下肢水肿体征多见,92.85%血气分析为不同程度的低氧血症、低碳酸血症和或肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大,85.71%早期有ECG变化,其中以ST-T改变最为多见,占57.14%。结论ECG改变敏感性较高,发现ECG的早期异常变化,结合易患因素、临床症状及血气分析对肺栓塞的早期诊断有重要作用。血浆D-二聚体正常对APE早期诊断有排除作用。

生成素基因检测对癌性胸腔积液诊断的意义

目的研究胸腔积液脱落细胞生存素基因表达及诊断价值。方法收集肺癌胸水脱落细胞阳性、肺癌胸水脱落细胞阴性及结核性胸膜炎患者胸水,提取其总RNA,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测生存素基因mRNA表达。结果42例肺癌患者胸水脱落细胞生存素mRNA阳性率80.95%(34/42),胸水脱落细胞阴性者阳性率52.38%(20/42),30例结核性胸膜炎均为阴性。结论胸水脱落细胞生存素mRNA可以作为肺癌诊断新的敏感指标。

甘露醇导泻抢救经口农药中毒体会

甘露醇导泻抢救经口农药中毒体会江苏省睢宁县人民医院（２２１２００）庄少侠三门峡市人民医院（４７２０００）赵龙砚经口农药中毒．是基层医院常见的危重急症，在抢救中常规应用硫酸镁导泻成功率较低［１］，许多地方已废弃导泻．毒物清除不彻底，造成病情反复，甚至治...

原发性肺隐球菌病6例报道并文献复习

临床资料2009年3月至2010年12月我院呼吸科共收冶6例免疫功能正常的原发性怖隐球菌病患者，男2例，女4例；年龄41-64岁．平均（50±9）岁。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭近期疗效观察

目的探讨无创正压机械通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值。方法64例COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规治疗；治疗组除常规治疗外，加用NIPPV，通气时间5～7d。比较两组同期血气分析及临床症状变化。结果治疗组血气、心率、呼吸频率等较对照组明显改善（P〈0．01）。结论应用NIPPV可明显改善COPD急性发作期患者症状，提高PaO2，降低PaCO2，值得推广应用。

心先安治疗慢性肺心病心肺功能不全的临床研究

目的 观察环磷酸腺苷葡甲胺 (心先安 )治疗慢性肺心病心肺功能不全的临床疗效。方法 将 89例慢性肺心病患者分为观察组 (48例 )和对照组 (41例 ) ,两组常规治疗相同 ,观察组加用心先安注射液 ,疗程 7～ 10d。比较两组治疗后临床症状、体征、心功能指标、肺通气功能和动脉血气的改善程度。结果 观察组和对照组的临床症状和体征改善的有效率分别为 91.7%和 73 .1% ;肺活量 (VC)较治疗前分别增加 (43 1± 119)ml和 (3 0 7± 13 6)ml ;1秒钟用力呼气量 (FEV1)分别增加 (2 59± 49)ml和 (189± 51)ml ;最大呼气流量 (PEF)分别增加 (0 .73± 0 .3 1)L/s和 (0 .42± 0 .2 9)L/s;动脉血氧分压 (PaO2 )分别增加 (2 5.1± 8.9)mmHg和 (16.3± 10 .1)mmHg ,心功能指标改善程度 ,观察组优于对照组 ,两组比较差异有非常显著性 (P <0 .0 5)。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期意识障碍62例的病因分析

【目的】探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）意识障碍的病因及其临床特点，以便早期诊断和治疗。【方法】回顾分析本院2006年1月至2009年12月收治的AECOPD发生意识障碍患者62例的临床资料。【结果]62例AECOD意识障碍中肺性脑病34例，低渗性脑病13例、脑梗死6例、药物引起9例，经积极治疗后47例好转，15例出现死亡。【结论】AECOPD意识障碍常见原因为肺性脑病、低渗性脑病、脑梗死、药物引起，针对病因及时采取相应治疗措施，可以提高治疗成功率、缩短病程、减少死亡率。

淋巴细胞间质性肺炎临床病理分析1例并文献复习

目的了解淋巴细胞性间质性肺炎的临床及病理表现。方法1例淋巴细胞性间质性肺炎行开胸肺活检,标本送检病理及免疫组化。结果本病的病理表现主要为受累部位弥漫性间质浸润,显著地肺泡间隔分布,浸润成分大多为T淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞,与支气管黏膜相关的淋巴组织增生常见。结论本病少见,确诊有赖于胸腔镜或开胸肺活检。治疗为类固醇激素,或免疫抑制剂,治疗反应不一。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对男性患者血清中脂联素和脂蛋白水平的影响

目的 :探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者脂联素(adiponectin,ADPN)水平和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化情况。方法 :选择单纯打鼾患者和OSAS患者共计103例,受试者均为男性。按照睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI,次/h)将所有受试者分为4组,即对照组(n=21,AHI≤5次/h),轻度OSAS组(n=25,5次/h<AHI≤20次/h),中度OSAS组(n=42,20次/h<AHI≤40次/h)以及重度OSAS组(n=15,AHI>40次/h)。监测整晚的AHI和血氧饱和度(SpO_2),并测定血清中ADPN、HDL-C和LDL-C浓度。结果 :与对照组相比,各个OSAS组受试者间年龄无显著性差异(P>0.05),各OSAS组受试者的AHI均明显高于对照组(P<0.01);最低SpO_2和ADPN水平明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。轻度OSAS组血清中HDL-C和LDL-C水平与对照组相比差异不明显(P>0.05);中度和重度OSAS患者HDL-C明显降低,LDL-C显著升高(P<0.05,P<0.01)。OSAS患者AHI与血清中ADPN(r=-0.521,P<0.01)和HDL-C(r=-0.344,P<0.05)的浓度呈负相关,与LDL-C呈正相关(r=0.326,P<0.05);而最低SpO_2与ADPN(r=0.519,P<0.01)和HDL-C(r=0.337,P<0.05)呈正相关,与LDL-C呈负相关(r=-0.309,P<0.05)。结论 :OSAS可以降低男性患者血清中ADPN和HDL-C的浓度,升高LDL-C的水平,该作用与OSAS患者AHI的升高和最低SpO_2的降低密切相关。

特发性肺泡蛋白沉积症7例临床分析

目的:探讨特发性肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床特点、确诊方法,全肺灌洗的治疗效果。方法:将三通管连接于双腔气管插管的灌洗侧肺的接口上,一端连于1500ml装的灌洗瓶,另一端与回收瓶相连。将37℃500ml生理盐水缓慢灌入肺中,反复灌洗直至回收液变清。每次灌入及回收时充分拍打胸壁,使肺泡腔内磷脂蛋白样沉积物松动脱落。结果:全肺灌洗后PaO2显著提高。5例症状和胸部CT表现有所改善。1例未经治疗病情自行缓解。结论:X线、胸部CT检查有助于早期诊断特发性PAP,肺组织活检是确诊PAP的最可靠手段,全肺灌洗能有效改善临床症状和血气交换功能。