小儿支原体肺炎162例肺部后遗症及其危险因素分析

目的探讨支原体肺炎(MPP)患儿肺部后遗症的发生情况及危险因素。方法对162例支原体肺炎患儿临床资料进行回顾分析,并随访6～24个月,记录性别、年龄、MP-IgM滴度、痰细菌培养、热程、剧烈咳嗽、喘息、胸腔积液吸收时间、肺外并发症、肺部大片浸润、有效抗生素(均为大环内酯类)使用时间、糖皮质激素使用时间等临床指标及肺部后遗症的发生情况,并对肺部后遗症的危险因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果支原体肺炎患儿肺部后遗症的发生率为22.84%(37/162),其中肺不张为5.56%(9/162),支气管扩张为4.94%(8/162),闭塞性细支气管炎为4.94%(8/162),哮喘4.32%(7/162),单侧透明肺为0.62%(1/162),肺纤维化为2.47%(4/162);多因素logistic分析显示MP-IgM滴度(≥1∶160)、热程(≥7 d)、肺外并发症是支原体肺炎患儿发生肺部后遗症的危险因素(P<0.05)。结论支原体肺炎的肺部后遗症有肺不张、支气管扩张、闭塞性细支气管炎、哮喘、单侧透明肺及肺纤维化;MP-IgM滴度≥1∶160、热程≥7 d、肺外并发症是发生肺部后遗症发生的危险因素。

泛福舒对反复呼吸道感染儿童黏膜免疫功能的影响

目的探讨泛福舒对反复呼吸道感染儿童黏膜免疫功能的影响和临床疗效。方法将我院120例患者随机分为研究组和对照组,各60例。两组患儿均根据临床感染情况给予相应的抗生素、抗感染治疗以及常规护理;研究组患儿在此基础上加用泛福舒。分别观察两组患者的临床疗效和治疗前后免疫蛋白变化情况。结果研究组患儿临床治疗总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前免疫蛋白指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患儿sIgA、IgG、IgA和IgM值均明显升高,研究组升高幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论泛福舒治疗儿童反复呼吸道感染具有有效性和安全性,可提高儿童黏膜免疫功能,降低发病次数。

新生儿血清胶质纤维酸性蛋白和兴奋性氨基酸水平与缺氧缺血性脑病的关系

目的探讨新生儿血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和兴奋性氨基酸(EAA)水平与缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿脑损伤的关系。方法 HIE患儿62例(轻度组29例、中度组22例、重度组11例),同期选择正常新生儿25例为对照组,均于生后第7天采集血清,用ELISA法检测血清GFAP,反相高效液相色谱荧光法检测EAA,包括谷氨酸(Glu)和天冬氨酸(Asp)水平。结果轻度组、中度和重度组血清GFAP、Glu和Asp水平均显著高于对照组(P<0.05),且轻度组<中度组<重度组(P<0.05)。GFAP、Glu和Asp水平与HIE病情程度呈正相关关系(P<0.05)。结论血清GFAP、EAA水平与HIE的严重程度呈正相关关系,对缺氧缺血性脑损伤程度具有评估作用。

常用医学网络教学资源及特点分析

通过对常用医学网络教学资源及特点分析,研究Internet对现代医学教育的影响,以及如何利用Internet更好地为医学教育服务,探讨Internet上的医学信息资源对现代医学教学的改革及发展的作用。

丙二醛在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值

目的探讨丙二醛在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿体内的变化水平,研究脂质过氧化物的诊断及预测价值。方法 60例HIE患儿依据病情的轻重分为轻、中、重三组;按转归分为治疗前组60例、预后良好组50例、预后不良组10例;收集50例非HIE疾病患儿及24例健康足月儿分别为新生儿疾病对照组、健康对照组。所有新生儿均在出生后24小时内采血检测丙二醛的浓度。结果 HIE患儿体内的丙二醛浓度与非HIE患儿组、健康对照组均有明显差异,且随着患儿病情加重丙二醛浓度逐渐升高,其中轻度组与中度组间差异无显著性,但与重度组间差异有显著性。丙二醛在HIE治疗前组中的浓度要显著性高于健康对照组、预后良好组、预后不良组,而丙二醛在预后良好组中的浓度显著性低于预后不良组,但与健康对照组无显著差异。结论脂质过氧化物在HIE患儿诊断中具有重要的意义,其浓度的高低与HIE临床分度相关,且脂质过氧化物水平的监测在判断HIE预后或治疗效果中具有潜在价值。

新生儿佝偻病骨代谢转换生化标志物检测的意义

目的探讨骨代谢转换生化标志物血清β胶原分解片断(β-CTx)、骨碱性磷酸酶(BALP)和骨钙素(BGP)测定在新生儿佝偻病诊断中的意义。方法选取30例佝偻病新生儿(病例组)和30例健康新生儿(健康对照组),每例儿童均采集空腹静脉血2mL,电化学发光免疫分析法检测血清β-CTx,ELISA法测定BALP和BGP水平,并对这三项测定指标的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、诊断符合率、Youden指数、阳性预测值和阴性预测值进行计算和分析,同时测定其血清钙、磷和AKP水平,并进行左手腕关节X线摄片。结果病例组血清β-CTx、BALP和BGP水平分别为(1.58±0.49)μg/L、(291.5±78.4)U/L和(15.2±5.9)μg/L,健康对照组分别为(1.16±0.38)μg/L、(137.1±64.7)U/L和(10.1±4.3)μg/L,病例组明显高于对照组,二组比较均有极显著性差异(Pa<0.001)。病例组血清β-CTx、BALP和BGP水平异常者分别为28例(93.3%)、26例(86.7%)和24例(80.0%),明显高于对照组[2例(6.7%)、2例(6.7%)和3例(10.0%)](Pa<0.001)。血清β-CTx的灵敏度、特异度、诊断符合率、Youden指数、阳性预测值和阴性预测值均高于血清BALP和BGP,但无统计学意义,其漏诊率和误诊率显著低于血清BALP和BGP(χ2=9.7124,11.2913,16.9212,18.3671Pa<0.01)。结论血清BALP和BGP水平测定是准确反映骨代谢转换的生化标志物,也是诊断新生儿佝偻病特异而敏感的指标;血清β-CTx水平测定是诊断新生儿佝偻病、反映骨吸收活动特异性很高的敏感指标。

不同新生儿危重症评分对极低出生体重儿永久致残的预测价值

目的研究不同新生儿危重评分对极低出生体重儿永久致残的预测价值。方法用新生儿急性生理学评分Ⅱ(SNAP-Ⅱ)、新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)、新生儿临床危险指数评分(CRIB)、新生儿临床危险指数-Ⅱ(CRIB-Ⅱ)与新生儿危重病例评分(NCIS)评分系统对153例危重症的极低出生体重儿进行评价;随访以神经系统损伤造成的耳聋、视觉障碍、脑性瘫痪、智力障碍、癫痫为标准分为观察组与对照组,不同评分对永久致残的预测价值用受试者工作特征曲线评价(ROC曲线),应用logistic回归分析极低出生体重儿永久致残的危险因素。结果平均随访(32.8±2.3)个月,131例纳入统计,观察组43例,对照组88例,两组间SNAPPE-Ⅱ、CRIB、与NCIS评分差异有统计学意义(P<0.05),两组间SNAP-Ⅱ与CRIB-Ⅱ差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线下面积表明对极低出生体重儿永久致残的预测价值为NCIS<CRIB<SNAPPE-Ⅱ,SNAP-Ⅱ与CRIB-Ⅱ无预测价值,SNAPPE-Ⅱ、CRIB与NCIS的Youden指数依次为:49.95%、47.10%、40.17%;logistic回归分析表明异常的SNAP-Ⅱ、SNAPPE-Ⅱ、CRIB与NCIS评分是极低出生体重儿永久致残的危险因素。结论 SNAPPE-Ⅱ、CRIB与NCIS对极低出生体重儿永久致残具有预测价值,以SNAPPE-Ⅱ的预测价值最高。

小剂量糖皮质激素治疗小儿手足口病的临床疗效观察

目的:探讨小剂量糖皮质激素治疗小儿手足口病的临床疗效。方法:回顾性分析手足口病重症患儿在利巴韦林抗病毒及对症支持治疗的基础上,加用不同剂量甲基强的松龙的治疗效果。结果:小剂量激素组发热持续时间明显短于大剂量组(P<0.05),小剂量及大剂量激素组发热持续时间明显短于无激素使用组(P<0.05);无激素使用组住院时间及神经系统受累时间均明显长于小剂量组和大剂量组(P<0.05)。无激素使用组疱疹消失时间、总疗程及重症发生率均明显高于小剂量组和大剂量组(P<0.05)。结论:小儿手足口病使用小剂量糖皮质激素,可使热程缩短,改善预后,但与剂量无关。

EV71型手足口病患儿外周血T淋巴细胞活化状态与病情进展的相关性

目的探讨肠道病毒71型(EV71)手足口病(HFMD)患儿外周血T淋巴细胞活化状态与病情进展的相关性。方法选取140例经逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)定性法检测粪便呈EV71病毒核酸阳性的HFMD患儿,依据临床分期标准分为普通病例组(60例)、重型病例组(45例)、危重型病例组(35例),另选同期健康体检儿童50例作为对照组,检测并比较各组外周血T淋巴细胞亚群分布及其活化状态。结果 EV71型HFMD患儿各组外周血CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞绝对计数及CD4+/CD8+比值显著低于对照组(P<0.05);普通病例组患儿外周血CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞绝对计数及CD4+/CD8+比值明显高于重型病例组及危重型病例组(P<0.05);重型病例组外周血CD3+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞绝对计数及CD4+/CD8+比值明显高于危重型病例组(P<0.05)。EV71型HFMD患儿各组HLA-DR+CD4+、HLA-DR+CD8+、CD38+CD4+、CD38+CD8+活化亚群百分比显著高于对照组(P<0.05);普通病例组患儿HLA-DR+CD4+、HLA-DR+CD8+、CD38+CD4+、CD38+CD8+活化亚群百分比明显低于危重型病例组,且重型病例组HLA-DR+CD4+、CD38+CD8+活化亚群百分比明显低于危重型病例组,差异具有统计学意义(P<0.05);普通病例组患儿HLA-DR+CD4+、CD38+CD8+活化亚群百分比明显低于重型病例组(P<0.05)。经Pearson相关性分析发现,HLA-DR+CD4+、CD38+CD8+活化亚群百分比与手足口病病情进展呈极强正相关(r=0.878、0.867,P<0.05),HLA-DR+CD8+、CD38+CD4+活化亚群百分比与手足口病病情进展呈中等程度正相关(r=0.415、0.525,P<0.05)。结论 EV71型HFMD患儿外周血T淋巴细胞数量显著减少,但其活化程度增加,且活化程度与病情进展密切相关。

口服珠珀猴枣散联合东莨菪碱治疗湿啰音难以吸收的小儿肺炎疗效观察

目的:探讨湿啰音难以吸收的肺炎有效治疗方法?椒ǎ荷秆?240例湿啰音难以吸收的肺炎患儿,随机分成两组,一组为对照组,采取常规抗感染及对症治疗;一组为治疗组,在以上治疗同时加用珠珀猴枣散口服及东莨菪碱静脉注射。结果:治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为82.5%,经统计学分析,两组差异有非常显著性(P<0.01)。结论:口服珠珀猴枣散联合东莨菪碱治疗湿啰音难以吸收的肺炎疗效显著。

肠道病毒EV71感染手足口病患儿外周血淋巴细胞Fas、FasL表达水平的研究

目的探讨肠道病毒EV71感染手足口病患儿外周血淋巴细胞Fas、Fas L的表达水平。方法 40例EV71感染手足口病患儿依据临床分期标准分为出疹期组(20例)、神经系统受累期组(20例),并选取同期健康体检儿童20例为对照组。检测并比较三组的外周血淋巴细胞亚群情况以及Fas、Fas L表达水平。结果随着手足口病病情的加重,患儿外周血CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、NK细胞比例及CD4+/CD8+比值逐渐降低(P<0.05),外周血CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、NK细胞的Fas、Fas L表达水平逐渐升高(P<0.05)。结论 EV71感染可通过上调外周血淋巴细胞Fas、Fas L的表达水平,促进外周淋巴细胞凋亡,导致手足口病患儿细胞免疫功能紊乱,进而加重病情。

深圳市宝安区观澜街道办2002～2006年0～5岁儿童死亡分析

目的:对宝安区观澜街道办2002～2006年0～5岁儿童死亡进行统计分析,了解其变化趋势。方法:全部死亡资料取自本院儿保科登记报告,根据有关年份新生儿出生率,按年龄和病例死亡时间计算死亡率。结果:2002～2006年0～5岁儿童死亡共计105人,其中新生儿62人,0～3岁36人,4～5岁7人。院内死亡47人,占整个死亡人数的44.76%,其中新生儿31人,占整个院内死亡人数的65.96%。院外死亡58人,占整个死亡人数55.24%。结论:加强本地区基本卫生保健知识宣传教育,提倡优生优育,提高医院分娩率,强调监护人及时给患儿就医的重要性,从根本上减少0～5岁儿童死亡。

支气管哮喘患儿外周血中ADAM8,IRF1的表达水平及其临床意义

目的:探讨去整合素金属蛋白酶8(disintegrins metalloproteinase 8,ADAM8)、干扰素调控因子1(interferon regulator y factor 1,IRF1)在支气管哮喘患儿外周血中的表达水平及其临床意义。方法:选取2015年3月至2017年3月在我院诊治的83例支气管哮喘患儿为研究对象,根据全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma,GINA)分为轻度持续组47例,中度持续组19例,重度持续组17例,同期选取35例健康儿童作为对照组。采用荧光定量PCR(fluorescent quantitative PCR,qRTPCR)法检测各组儿童外周血中ADAM8,IRF1 mRNA水平;采用Western印迹检测各组儿童外周血中ADAM8,IRF1蛋白水平;采用肺功能仪检测各组儿童肺功能;分析ADAM8,IRF1蛋白水平与肺功能的相关性。结果:与对照组比较,哮喘患儿外周血中ADAM8,IRF1 mRNA和蛋白水平均显著上调(P<0.05),中重度哮喘患儿外周血中ADAM8,IRF1 mRNA和蛋白水平明显高于轻度患儿(P<0.05)。哮喘患儿外周血中ADAM8与IRF1的表达呈正相关(r=0.815,P<0.05)。哮喘患儿外周血中ADAM8,IRF1蛋白表达水平与第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)、第1秒用力呼气量与用力肺活量比值(forced expiratory volume in 1 second and forced vital capacity ratio,FEV1/FVC)、用力呼气峰值流速(force expiratory peak velocity,PEF)等肺功能指标均呈负相关(P<0.05)。结论:ADAM8,IRF1在哮喘患儿外周血中高表达,与肺功能呈负相关,具有协同致炎作用,提示ADAM8,IRF1可作为临床上评估哮喘病情发展的参考指标,推测二者可作为治疗哮喘的新靶点。

家庭护理干预对老年糖尿病肾病患者血液透析疗效的影响

目的:探讨家庭护理干预模式对老年糖尿病肾病患者血液透析临床效果的影响。方法:将82例老年糖尿病肾病血液透析患者随机分为观察组42例和对照组40例,对照组采用常规血液透析护理方法,观察组在常规血液透析护理基础上实施家庭护理干预。探讨观察组在护理干预前后血液透析指标的变化以及两组患者水肿、心力衰竭、内瘘感染、失衡综合征、低血糖、低血压、高血压等并发症的发生情况。结果:实施护理干预后观察组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白量有显著提高(P<0.05),肌酐和尿素氮下降率提高(P<0.05),水肿、心力衰竭、失衡综合征、低血糖、低血压的发生率明显降低(P<0.05),而內瘘感染和高血压的发生率两组无明显差异(P>0.05)。结论:对老年糖尿病肾病血液透析患者实施家庭护理干预有效且必要。

深圳观澜街道2005-2008年儿童麻疹发病状况分析

目的:探讨儿童麻疹发病特点及变化趋势,为降低麻疹患病率提供依据。方法:收集本院2005-2008年麻疹住院患儿资料,并对其进行总结和分析。结果:2007年本街道麻疹疫情明显上升,且达高峰。2008年疫情得到有效控制。≤8月龄组是高发年龄,占全部发患者群44.02%,在前3年中并呈逐渐上升趋势。预防接种率低,尤其初种率低。麻疹抗体IgG阳性率低,占20.57%。麻疹特征性改变柯氏斑阳性率高达83.25%。患者群以流动人口为主,占91.3%。结论:麻疹疫苗接种不及时和免疫空白是儿童麻疹高发的主要原因。加强麻疹疫苗的普种,可大幅度降低麻疹的发病率,麻疹是完全可防可控的疾病。

脾氨肽口服液联合利巴韦林对手足口病患儿心肌酶及免疫功能的影响

目的探究脾氨肽口服液联合利巴韦林在临床中对手足口病患儿心肌酶以及免疫功能的影响情况。方法选择2018年2月至2019年3月收治的88例手足口病患儿,依照随机数字表法将其分为对照组、观察组。对照组(44例)患儿接受利巴韦林药物进行治疗,观察组(44例)患儿接受脾氨肽口服液联合利巴韦林药物进行治疗,观察统计两组患儿临床治疗效果以及治疗前后多项心肌酶指标水平、免疫功能指标水平、不良反应发生率,并进行对比分析。结果对照组以及观察组临床治疗总有效率分别为79.55%、93.18%,组间对比结果显示观察组更高(P<0.05);治疗前,两组患儿组间对比高灵敏度肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌酸激酶(CK)指标水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患儿上述心肌酶指标水平均显著优于对照组(P<0.05);治疗后,观察组CD3^+、CD4^+、IgA、IgM、IgG免疫指标水平均显著高于对照组,CD8^+较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率2.27%,明显低于对照组的11.36%(P<0.05)。结论对于手足口病患儿,予以脾氨肽口服液联合利巴韦林进行治疗,可改善心肌酶以及免疫功能,并从整体上提升治疗效果,在临床中值得进一步推广与借鉴。

婴幼儿喘息性疾病92例临床分析

目的:探讨婴幼儿喘息性疾病的临床特点。方法:选择反复喘息患儿42例,毛细支气管炎患儿24例,肺炎患儿26例,入院当日至第五天取外周血常规分析,同时行病原学检查。结果:3组患儿中肺炎组白细胞入院当日明显高于治疗第五天。肺炎组白细胞及中性分类高于毛细支气管炎组和喘息组。嗜酸性粒细胞毛细支气管炎组和反复喘息组高于肺炎组,差异有显著性。3组患儿病原学检测痰培养、血培养均以肺炎组阳性率高,分别达25%和22.2%。肺炎支原体检测3组阳性率均高,但3组间差异无显著性。结论:婴幼儿喘息性疾病多为病毒感染所致,且与过敏因素密切相关,肺炎支原体感染亦是婴幼儿喘息性疾病的常见病原。

人肠道病毒71型感染致重症手足口病的危险因素分析

目的探讨肠道病毒71型感染导致重症手足口病的危险因素。方法选取2015年5月至2017年10月间我院感染科收治的EV71型手足口病患儿140例为研究对象,依据临床分期标准分为普通病例组95例和重症病例组45例,收集并比较两组患儿一般资料、临床表现、实验室指标等,采用多因素Logistics回归分析判断影响手足口病重症化的危险因素。结果两组患儿的性别、年龄、BMI间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿的ALT、AST、脑脊液葡萄糖浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),但重症病例组的WBC [(12.65±3.51)×10~9/L vs(9.16±3.44)×10~9/L]、CRP[(10.67±4.75)mg/L vs(6.58±3.04)mg/L]、热程[(7.46±2.21)d vs(2.93±1.22)d]、热峰[(38.91±0.35)℃vs(38.34±0.45)℃]、血糖[(8.40±0.78)mmol/L vs(5.96±1.14)mmol/L]、CK-MB[(17.84±1.57)U/L vs(15.75±1.64)U/L]、NP[53.47(31.50～70.22)%vs 46.89(29.44～67.01)%]、肢体抖动(37.78%vs 9.47%)、脑脊液蛋白质浓度[319.63(211.40～463.53)mg/L vs 224.82(172.24～396.91)mg/L]、脑脊液细胞数[(18.74±5.62)×10~6/L vs(4.87±2.03)×10~6/L]均较普通病例组显著升高,脑脊液氯化物水平[(117.52±2.84)mmol/L vs(119.75±3.09)mmol/L]较普通病例组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Lo?gistics回归分析发现,热程延长(OR=8.812)、热峰升高(OR=682.359)、血清CRP(OR=1.920)、CK-MB水平升高(OR=6.299)以及脑脊液蛋白质浓度升高(OR=1.014)是手足口病重症化的独立危险因素(P<0.05)。结论 EV71感染手足口病重症化与患儿年龄、性别无关,与热程、热峰、CRP、CK-MB、脑脊液蛋白质浓度呈正相关,可作为判断EV71感染手足口病重症化的独立危险因素。