全科医生移动签约服务平台的构建与探索

本研究在分析目前全科医生服务及卫生信息平台建设现状、存在的问题及未来发展要求的基础上,介绍了上海市浦东新区三林社区卫生服务中心构建与探索全科医生移动签约服务平台的过程。通过这一平台,一方面可以调动医生的自主竞争意识和工作积极性,并鼓励他们在初级医疗保健工作及社区医疗团队中发挥主力军的作用;另一方面可以增强患者对社区医疗和全科医生的认识,并鼓励他们和社区医疗团队建立相互信任、相互支持的关系,通过平台加强与全科医生乃至整个社区医疗团队的沟通和交流,以实现真正意义上的签约服务,最终发展为以全科医生为核心的居民签约制度和家庭医生首诊制度,并为社区卫生服务信息化建设提供借鉴。

基于波特钻石模型分析的社区卫生服务中心科教外联价值研究

"依靠科技与教育"已成为指导我国新时期卫生工作的五大方针之一。社区卫生服务中心作为国民初级卫生保健的执行者,科教工作也一直在探索中,而科教外联(即开展与拓展社区科教工作)是一种很好的增强社区科教水平的办法。本中心在近几年科教外联工作中取得了一定成效。本文利用波特钻石模型从生产要素,需求条件,相关产业和支持产业的表现,企业战略、结构和竞争对手,政府与机会六个方面,分析科教外联所取得的成果,发现其对于社区竞争力的提升有非常积极的作用。

社区人群中筛查抗环瓜氨酸肽抗体的结果分析

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病,未经及时诊疗的患者可出现不可逆性的关节骨质破坏及功能丧失。据统计未经过规范治疗的RA患者2年致残率达50%,3年致残率可达70%。

2005年潍坊社区居民慢性病现状调查

目的分析上海市浦东新区潍坊社区慢性病的现状,为进一步加强社区卫生服务、制定完善合理的社区卫生服务策略提供依据。方法采用入户询问,按疾病顺位进行分类,按年龄、性别、疾病、治疗进行统计分析。结果慢性病以循环系统和消化系统疾病为最常见,共占患病例数的56.99%;男性慢性病患病率比女性低。结论患病率随年龄的增长而呈渐增趋势,提示我们在开展社区卫生服务时要有意识地对社区老年人有所侧重,加强对慢性病的健康教育,加强慢性病的管理。

“4CH8”健康管理模式的实践与思考

"4CH8"健康管理模式是针对健康管理重点人群提出的一种将基本公共卫生服务与基本医疗有机结合的新型管理模式,适合在社区卫生服务中心开展。上海市浦东新区三林社区卫生服务中心根据自身现状,探索实施了"4CH8"健康管理模式,已初步建立了以"4个健康关爱家园"为基础,"4个健康管理环节"为管理流程,"8个健康管理模块"为输出结果和质控标准的新型社区居民健康管理模式,并逐步将其与社区卫生服务中心应承担的"六位一体"功能结合。本文通过对三林社区的实际经验与初步评估效果进行分析,提出了进一步完善"4CH8"健康管理模式的思考,对进一步实施该模式具有一定意义。

基于家庭医生签约服务云平台APP的社区专病防治路径建设——以骨质疏松为例

骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加及易于骨折为特征的代谢性骨病。家庭医生签约服务是指由一名家庭医生对区域内人口进行健康管理,使得医疗资源得到最大限度的优化、最合理的分配和利用。在家庭医生签约服务的背景下,如何建立骨质疏松的健康管理路径,并使其与区域签约制度联合是目前社区专病防治路径建设的难点之一。本研究通过文献研究的方法,汇总并分析了当前国内外与骨质疏松防治相关的指南,并以其为基础,采用专家咨询法、头脑风暴法、流程图法构建骨质疏松专病防治路径,最终在三林社区家庭医生签约服务云平台APP中添加了骨质疏松专病防治模块。该模块可以满足社区骨质疏松的筛查、诊断、治疗、康复及信息化管理,已经进入可实施、可应用阶段,应用前景良好。

基于原发性骨质疏松诊疗指南的社区骨质疏松防治路径开发研究

背景社区骨质疏松防治在上海市已进入第二周期的建设。在该周期,新版指南相继发布,基层版指南、指导原则、规范化管理方案也相继发布,为社区骨质疏松防治实践提供了丰富证据。然而,从指南到实践并非一蹴而就的事,基于社区卫生服务机构人、财、物、空间及功能定位的诸多限制,如何从“指南的逻辑正确”下沉并转化为“实践的操作正确”,还需要根据指南证据、结合社区实情进行科学开发。目的基于前期三林社区卫生服务中心在社区骨质疏松防治路径开发中积累的经验,结合近期发布的临床实践循证证据,开展第二期社区骨质疏松防治路径开发,以期为同行开展相应工作提供参考。方法第二期社区骨质疏松防治路径的开发包括开发前筹备阶段、开发阶段、信息化实现阶段、下线使用前验收阶段。其中,前两阶段于2018年5月至2019年12月完成。开发前筹备阶段,主要采用文献回顾法和2轮小组讨论法,最终梳理出更新版国内、外骨质疏松防治循证依据,制定出路径开发项目管理方案;开发阶段,以三林社区卫生服务中心前期开发的第一版社区骨质疏松防治路径为基础,通过文献分析法、3轮专家咨询、2轮小组讨论,开发出指导社区实践的社区骨质疏松防治路径(第二版)。结果开发前筹备阶段形成的文献库,较之前更新了7项国内指南和5项国外指南。社区骨质疏松防治路径的开发由社区卫生服务中心全科管理和执行代表、综合医院骨科专家、信息公司共同参与,并借助第三方医疗卫生咨询公司进行数据回收、分析和翻译。最终形成的社区骨质疏松防治路径(第二版),详细呈现了社区人群的筛查诊断逻辑、与综合医院的转诊逻辑、保证居民不脱落的跟踪随访逻辑。结论从指南到实践,需要综合医院、社区卫生服务中心、信息公司、第三方沟通协调和翻译者的分工协作。本研究围绕社区骨质疏松防治路径的探索过程可为同行开展新业务探索提供参考,研究所开发的社区骨质疏松防治路径(第二版)为社区骨质疏松防治实践的落地奠定了逻辑基础。

4CH8社区健康管理模式的构建与应用前景分析

4CH8社区健康管理模式是多位专家提出的社区健康管理新模式,通过健康管理的4个环节,针对健康管理的4个重点人群,构建健康管理的4个人群及对应的管理场所,加入8个居民自测的健康模块,对社区卫生健康管理具有新的意义。本文在总结国内外健康管理理论与实践基础上,重点介绍4CH8社区健康管理模式的构建背景,结合上海市浦东新区三林社区卫生服务中心对4CH8社区健康管理模式的具体实践,分析这一模式在社区健康管理中的应用优势与应用前景。

血府逐瘀片联合米非司酮对血瘀型子宫腺肌症患者痛经积分、激素水平及CA125的影响

目的:观察血府逐瘀片联合米非司酮对血瘀型子宫腺肌症患者痛经积分、激素水平及CA125的影响。方法:收集2014年1月至2018年6月诊治的子宫腺肌症患者80例,随机分为对照组和观察组各40例。对照组口服米非司酮片25 mg,1次/d;观察组在对照组基础上加服血府逐瘀片6片,2次/d;两组均干预12周。观察并比较两组痛经积分、血清CA125、孕酮(P)、血清雌二醇(E_(2))、黄体生成素(FSH)、促卵泡刺激素(LH)水平等变化情况。结果:对照组和观察组分别有3例和2例失访。干预后,观察组痛经积分较对照组显著降低(P<0.05),CA125水平较对照组明显下降(P<0.05),P、E_(2)、FSH、LH水平均较对照组下降(P<0.05)。结论:与单用米司非酮相比,血府逐瘀片联合米非司酮治疗血瘀型子宫腺肌症可以减轻患者的痛经程度,降低患者血清CA125水平,调节患者激素水平,值得临床推广。

三林社区卫生服务中心创建示范单位与基地的路径及实践经验分析

三林社区卫生服务中心历经了13年的社区卫生服务发展过程,先后完成了7个示范单位与基地的创建。本文通过对示范单位与基地成功创建工作的回顾,分析了创建路径中的逻辑关联,论证了成功创建的必然性,从中总结出4个阶段的建设经验并进行了具体描述。

中西医结合治疗社区老年高血压的临床疗效

目的:探讨中西医结合方法应用在社区老年高血压患者中的效果。方法:收治老年高血压患者118例,随机分为观察组和对照组,各59例。对照组给予西医治疗,观察组在对照组基础上联合中医治疗。结果:治疗后,观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合方法应用在社区老年高血压患者中具有较好的临床效果,可明显改善患者临床症状,控制患者血压水平,提高患者生活质量,降低并发症发生率。

三林地区育龄夫妇预防出生缺陷知识态度行为调查

目的:了解浦东新区三林地区育龄夫妇掌握出生缺陷知识的水平及其对此的态度及相关行为,为以社区为基础的出生缺陷一级提供依据,为做好优生优育预防知识的宣传提供参考。方法:用问卷调查方式,对2012年4月至9月在上海浦东新区三林社区卫生服务中心建立孕妇手册的夫妇进行调查。结果:共收回问卷403份,其中有效问卷391份,有效应答率97.02%。调查结果显示,三林地区育龄夫妇对于优生相关知识的知晓率在42.20%～97.95%;优生知识信息来源途径依次为网络(73.91%),医务工作者与计生人员(71.61%),书刊报纸(63.43%),电视广播(50.13%);婚前医学检查率为55.50%,孕前医学检查率42.97%,产前医学检查率为98.50%,计划妊娠率68.29%。结论:育龄夫妇普遍知晓预防出生缺陷基本知识,但不全面,大多数夫妇对优生有积极态度和行为。孕前和孕早期是出生缺陷预防的关键时期,拓宽孕前-围孕保健范围,找准出生缺陷一级干预的切入点,更好地为育龄夫妇提供孕前-围孕保健服务。

上海市三林社区老年人社区卫生服务需求调查

上海市三林社区有70岁以上老年人9760例，三林社区卫生服务中心从2000年7月开始为老年人建立健康档案，以便了解老年人的健康需求和健康状况及老年人对社区医疗收费的看法。笔者于2008年10月对社区内3164名老年人的需求意愿进行了调查，旨在人口老龄化不断加剧，社会保障还未完善的情况下，阐明构建一个社区老人服务体系的必要性，为拓展社区卫生服务的内容提出依据，并根据社区老年人的需求开展各项服务及延伸服务。

穴位敷贴治疗慢性支气管炎的120例临床观察

观察冬病夏治穴位敷贴治疗慢性支气管炎的临床疗效。方法:选取2018年 7月-2019年9月之间在“三伏天”于我院就诊的120 例慢性支气管炎患者,随机分为观察组和对照组,每组各60例,观察组予以院内协定方补肺饮,并结合穴位敷贴法治疗,对照组仅予以补肺饮治疗,治疗8周为1个疗程,1个疗程治疗结束后,两组治疗前后分别记录咳嗽、咳痰、痰色、喘憋、腹胀、气短、自汗等证候积分及脉象情况和舌苔类型,并对其进行量化评分,根据相关疗效评定标准,进行中医证候疗效评定和临床疗效评价。结果:经治疗,两组患者在治疗后中医证候积分均有明显下降,治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05),两组组间比较有统计学差异(P<0.05)。观察组患者的总有效率为93.3%,对照组患者的总有效率为73.3%,观察组的临床疗效显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:冬病夏治穴位敷贴治疗慢性支气管炎具有较好的疗效,值得在临床进行推广应用。