血清脂蛋白相关磷脂酶A2对老年稳定性冠心病患者远期预后的预测价值

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)对老年稳定性冠心病患者远期预后的预测价值。方法回顾性收集2016年1月至2018年12月南通市第一人民医院收治的老年稳定性冠心病患者198例,对患者随访5年,根据患者5年内是否发生不良心血管事件,将患者分为不良心血管事件组42例和对照组156例,比较2组患者临床特征和Lp-PLA2差异,同时分析Lp-PLA2对老年稳定性冠心病患者5年内发生不良心血管事件的预测价值。结果与对照组比较,不良心血管事件组患者年龄[(74.95±7.02)岁vs(70.17±6.30)岁,P=0.000]、糖尿病(54.76%vs 27.56%,P=0.001)、冠状动脉狭窄≥75%(69.05%vs 47.44%,P=0.013)、左心室射血分数<50%(50.00%vs 28.21%,P=0.008)、Lp-PLA2[(478.38±187.54)U/L vs(308.17±126.73)U/L,P=0.000]显著增高。年龄和Lp-PLA2曲线下面积分别为0.683(95%CI:0.590~0.776,P<0.01)和0.763(95%CI:0.677~0.848,P=0.763)。多因素logistics回归分析显示,年龄、糖尿病、冠状动脉狭窄≥75%、左心室射血分数<50%和Lp-PLA2是老年稳定性冠心病患者5年内发生不良心血管事件的独立影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论Lp-PLA2增高与稳定性冠心病患者5年内发生不良心血管事件相关。

硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年高血压合并糖尿病肾病病人的疗效

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病重要的并发症,其病理变化是以血管损害为主的肾小球病变,是终末期肾病的主要病因之一[1]。同时高血压也是加重DN的主要危险因素之一,高血压合并DN时病情更为复杂,治疗难度加大[2]。血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）以及24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）是反映病人肾功能的重要指标。

依折麦布联合阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者临床疗效及血清MCP-1、CCL19、脂蛋白磷脂酶A2水平的影响

目的观察依折麦布联合阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者的临床疗效及血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、CC趋化因子19(CCL19)、脂蛋白磷脂酶A2水平的影响。方法 85例患者随机分为对照组(n=42)和研究组(n=43)。对照组患者按相关指南给药(含阿托伐他汀钙)治疗,研究组患者在对照组治疗的基础上另加依折麦布治疗。比较两组患者治疗前、治疗3个月后的血脂(TC、LDL-C、TG、HDL-C)、MCP-1、CCL19、脂蛋白磷脂酶A2的水平及不良事件发生情况。结果两组患者治疗后血清TC、LDL-C、TG、MCP-1、CCL19、脂蛋白磷脂酶A2较治疗前明显降低,HDL-C明显升高;研究组治疗后血清TC、LDL-C、MCP-1、CCL19、脂蛋白磷脂酶A2较对照组治疗后显著降低;研究组不良反应总发生率较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依折麦布联合阿托伐他汀治疗ACS患者联合调脂作用显著,不仅可以减轻ACS患者的炎症反应,而且不良心血管事件发生率较低,安全可靠,值得临床推广使用。

沙利度胺对胃癌外周血微转移的影响

背景:沙利度胺具有明显抗血管生成作用。前期研究发现较高的胃癌组织和血浆血管内皮生长因子(VEGF)水平能促使胃癌外周血微转移发生以及在远处形成转移灶。目的:探讨沙利度胺对胃癌外周血微转移发生和转归的影响及其可能机制。方法:40例经病理检查确诊的初治胃癌患者随机分为试验组和对照组,每组20例。术前一周准备时间内,试验组口服沙利度胺50 mg tid,对照组不予任何干预。分别于试验前后抽取外周血,密度梯度离心分离单个核细胞,以免疫磁珠分选技术(抗CD45抗体阴性分选和Ber-EP4阳性分选)结合形态学观察检测外周血微转移,ELISA方法检测血浆VEGF水平。结果:试验组与对照组间胃癌病理学特征以及试验前外周血微转移率和血浆VEGF水平无明显差异。试验后,对照组外周血微转移率和血浆VEGF水平较试验前显著增高[90.0%对50.0%,P<0.05;(14.89±3.36)pg/mL对(8.28±1.63)pg/mL,P<0.05],试验组则较试验前显著降低[10.0%对45.0%,P<0.05;(4.13±1.08)pg/mL对(8.11±1.69)pg/mL,P<0.05],且显著低于对照组试验后(P<0.05)。外周血微转移率与血浆VEGF水平呈正相关(r=0.602,P<0.05)。结论:沙利度胺可能通过降低血浆VEGF水平延缓甚至逆转胃癌外周血微转移的发生。

急诊胃镜诊断胆管出血1例

1一般资料 患者，男，42岁，因黑便伴右上腹痛13天人院。一月前曾行腹腔镜下胆囊切除术，十三天前出现腹痛，表现为右上腹阵发性绞痛，伴黑便、尿黄，予抑酸补液等治疗，症状渐缓解，三天前再次出现上述症状，遂入院。

脂蛋白相关磷脂酶A2和红细胞分布宽度与冠状动脉支架内再狭窄的关系

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)和红细胞分布宽度(RDW)与冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的相关性。方法连续纳入2016年3月—2018年12月因冠心病于我院首次行经皮冠状动脉支架植入术(PCI)的病人202例,根据复查造影时有无ISR分为ISR组30例、无ISR组172例,检测病人首次入院术前的Lp-PLA2和RDW水平,分析其与ISR的关系。结果ISR组肌钙蛋白I(cTnI)、C反应蛋白(CRP)、Lp-PLA2、RDW水平明显高于无ISR组,左室射血分数(LVEF)明显低于无ISR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,cTnI、CRP、Lp-PLA2、RDW是ISR的影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,Lp-PLA2≥277 ng/mL,RDW≥13%预测冠心病支架植入病人发生ISR的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.889和0.847;Lp-PLA2联合RDW的预测价值大于单一指标,其AUC为0.946,敏感度为93.3%,特异度为80.2%。结论高Lp-PLA2和RDW水平为冠心病支架术后病人发生ISR的独立危险因素,二者联合检测可提高预测ISR发生的准确性。

脂蛋白相关性磷脂酶A2对急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值

目的探讨不同脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床意义。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月该院心血管内科收治的242例急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料,根据Lp-PLA2水平分为Lp-PLA2增高组(164例)和Lp-PLA2正常组(78例),比较2组患者的基本资料、超声心动图及随访6个月过程中主要心血管不良事件(MACE)的发生情况等,根据冠脉造影结果分析Lp-PLA2水平与冠状动脉病变程度的关系。结果 Lp-PLA2与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关(r=0.501,P=0.023;r=0.653,P=0.017),Lp-PLA2水平与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r=-0.436,P=0.028)。血Lp-PLA2水平随着冠脉病变支数的增加也相应增加,差异有统计学意义(P<0.05)。超声心动图检查发现Lp-PLA2正常组左心室舒张末内径及舒张功能下降的比例明显小于Lp-PLA2增高组,而左室射血分数明显高于Lp-PLA2增高组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在6个月随访过程中,Lp-PLA2增高组MACE发生率均高于Lp-PLA2正常组,其中顽固性心绞痛、心力衰竭及猝死发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性ST段抬高型心肌梗死中,Lp-PLA2水平与冠状动脉病变严重程度相关,是心功能下降及不良预后的一个重要预测因子。

脂蛋白相关性磷脂酶A_2与冠心病及其预后的相关性分析

目的探讨血浆脂蛋白相关性磷脂酶A_2(Lp-PLA_2)水平对冠心病及其预后的预测价值。方法选择2016年3月—2016年6月因胸闷胸痛症状入院行冠状动脉造影检查的病人166例,造影正常者36例为对照组;造影确诊为冠心病者130例为冠心病组[稳定型心绞痛(SAP)组32例、不稳定型心绞痛(UAP)组53例、急性心肌梗死(AMI)组45例]。记录各组病人的一般资料及心血管不良事件发生情况,分析其对Lp-PLA_2水平的影响。结果 Lp-PLA_2与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)呈正相关(r=0.163,P <0.05; r=0.082,P <0.05),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(r=-0.105,P <0.05)。冠心病心血管不良事件病人Lp-PLA_2高于无心血管不良事件病人[(295.36±247.2) ng/m L与(262.98±16.89) ng/m L,P <0.01]。结论 Lp-PLA_2参与冠心病的发病过程,是冠心病及其预后的一个重要预测因子。

基于遗传算法和支持向量机的乳杆菌发酵过程建模

由于生化反应过程的复杂性和高度非线性,多数简单的数学模型不能准确描述。该文基于Matlab软件,利用改进的支持向量机(υ-SVR)对植物乳酸杆菌发酵这一典型生化过程进行研究,应用遗传算法估计模型最优参数,建立植物乳杆菌的菌体密度预测模型。同时建立传统的logistic动力学模型以进行比较。结果表明,采用结合遗传算法的υ-SVR预测模型拟合误差小,皮尔森相关系数(R)更高,可以较好地预测乳酸杆菌的发酵过程,为其优化控制及放大提供依据。

HPLC测定硫唑嘌呤中有关物质

目的建立用HPLC测定硫唑嘌呤中有关物质的测定方法。方法采用Phenomenex C18(4.6mm×200mm,5μm)色谱柱,流动相为甲醇-0.05%醋酸钠水溶液(18∶82),流速:1.2mL·min-1,检测波长240nm。结果在选定的色谱条件下,硫唑嘌呤与起始物料、中间体等有关物质完全分离;巯嘌呤在0.45～1.125μg·mL-1(r=0.9999),1-甲基-4-硝基-5-氯咪唑(硝化物)在0.3～0.75μg·mL-1(r=0.9999)内呈良好的线性关系;巯嘌呤和1-甲基-4-硝基-5-氯咪唑平均回收率(n=9)分别为100.1%和99.7%;检测限分别为3ng.mL-1和2ng·mL-1。结论本测定方法简便、准确、专属性好,可用于硫唑嘌呤的有关物质的测定。

“自主探索,合作交流”学习方式的探究

"自主探索,合作交流"的学习是重过程、重发现、重参与的学习方式,能使学生在自己的不断探索、交流中发现问题、分析问题和解决问题。本文从四个方面对这种学习方式作初步的探讨。

小儿咳喘灵口服液中盐酸麻黄碱的含量测定

目的：建立小儿咳喘灵口服液中盐酸麻黄碱的含量测定方法。方法：采用HPLC kromasilC18（250mm×4．6mm，5μm），流动相：O．01mol／L磷酸二氢钾一甲醇（84：16）；检测波长为210nm。结果：盐酸麻黄碱在3．12～312μg范围内与峰面积有良好线性关系，回归方程为Y=15378．2C＋19．88，r=0．9999（n=5）；平均回收率为99．22％，RSD为0．93％（n=5）。结论：本法用于测定小儿咳喘灵口服中盐酸麻黄碱的含量，简便快捷、灵敏，结果准确，可用于该制剂的质量控制。

注重教学艺术 激发学习数学的兴趣

教学的关键就在于如何激发学生的学习兴趣。所以我们在课堂教学中就应该想方设法激发学生的学习兴趣,以调动学生积极性。提高和灵活运用教学艺术是其重要途径。一、建立和谐的师生关系。

托拉塞米转晶工艺的研究

托拉塞米具多晶型,Ⅱ型结晶不稳定,而Ⅰ型结晶稳定,为此需将合成所得Ⅱ型结晶转化为Ⅰ型结晶。本文通过实验和工艺优化,找到最佳工艺条件。当对产品质量要求较高时,可用丙酮为溶媒(1∶5),加3%晶种,在50～55℃进行转晶;当对产品质量要求不是很高时,可用纯化水为溶媒(1∶8),加3%晶种,在室温下转晶,其收率较高。

胺碘酮治疗老年急性心肌梗死室性心律失常的疗效及短期预后的危险因素分析

为了探讨胺碘酮治疗老年急性心肌梗死室性心律失常的疗效及短期预后的危险因素,选择2017年1月~2019年6月该院收治急性心肌梗死室性心律失常老年患者150例,按照患者治疗方式分为2组,每组75例;对照组采用普罗帕酮治疗,观察组接受胺碘酮治疗;连续治疗4 w,对比2组患者临床疗效、并发症发生情况,通过Logistic多因素分析预后不良患者高危因素。治疗4 w后,观察组患者临床总有效率明显高于对照组(90.67%vs 73.33%,P<0.05);患者总并发症发生率明显低于对照组(6.67%vs 18.67%,P<0.05);2组患者共出现死亡案例25例,经Logistic多因素分析后发现,年龄>70、梗死位置在前壁、Killip分级在Ⅲ~Ⅳ、心率>65次/min、糖化血红蛋白水平>6.3%均为老年急性心肌梗死室性心律失常患者治疗4 w内死亡的独立危险因素(P<0.05)。胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常更加安全有效,需提高对存在高危因素患者的关注,及时采取针对性有效措施进行治疗,以期改善患者预后,提高患者生存率。

金属双支架治疗贲门癌术后胃流出道及胆道梗阻一例

患者男，65岁，主因贲门癌术后纳差呕吐2个月余伴皮肤巩膜黄染由外院转入我科。患者半年前曾行贲门癌根治术，术后接受化疗1次，2个月前再次出现纳差、呕吐，外院治疗不佳，症状加重，逐渐出现皮肤巩膜黄染，呕吐宿食及咖啡色液体。入院查体：生命体征尚平稳，消瘦，皮肤巩膜黄染，上腹部饱满，可闻及振水音，上腹部偏右扪及一包块，大小约3cm×4cm，压痛，不能推动，移动性浊音阴性。

丹参多酚酸盐对冠心病心绞痛的治疗作用研究

目的:分析丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛临床疗效。方法:选取从2015年1月-2016年1月收治的50例冠心病心绞痛,随机分为对照组(25)与治疗组(25),对照组采取疏血通,治疗组采用丹参多酚酸盐治疗,对比两组临床疗效。结果:治疗组总有效率为92.00%,对照组为68.00%,治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为12.00%,对照组为20.00%,两组无明显差异(P>0.05)。结论:对冠心病心绞痛采用丹参多酚酸盐治疗,安全有效,具有临床应价值。

心可舒片联合缬沙坦治疗原发性高血压的临床研究

目的探究心可舒片联合缬沙坦胶囊治疗原发性高血压的临床疗效。方法选择2016年5月—2018年6月南通市第一人民医院收治的158例原发性高血压患者,全部原发性高血压患者分为对照组和治疗组,每组各79例。对照组口服缬沙坦胶囊,80mg/次,1次/d。治疗组在对照组基础上口服心可舒片,1.24g/次,3次/d。两组均连续治疗12周。观察两组的临床疗效,比较两组的血压、血脂水平、血清因子水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为86.08%、96.20%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组24 h平均收缩压(24 h mSBP)、24 h平均舒张压(24 h mDBP)均较治疗前显著下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组24 h mSBP、24 h mDBP明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均显著降低,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、内皮素-1(ET-1)水平均显著下降,一氧化氮(NO)水平显著上升,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组MCP-1、ET-1、NO水平均明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心可舒片联合缬沙坦胶囊治疗原发性高血压具有较好的临床疗效,能改善患者的血压血脂水平,降低炎症反应,促进血管内皮功能的恢复,具有一定的临床推广应用价值。

阿托伐他汀联合依折麦布对急性ST段抬高型心肌梗死患者Lp-PLA2和心功能的影响

目的探讨阿托伐他汀联合依折麦布治疗对急性ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)和心功能的影响。方法将该院2017年1-10月因STEMI行急诊PCI 140例患者分为3组:标准组46例,术前顿服阿托伐他汀20 mg,术后继续阿托伐他汀20 mg/d;联合组47例,术前顿服阿托伐他汀20 mg、依折麦布10 mg,术后继续阿托伐他汀20 mg/d、依折麦布10 mg/d;强化组47例,术前顿服阿托伐他汀40 mg,术后继续阿托伐他汀40 mg/d。所有患者分别于治疗前、PCI术后第7天和1个月检测Lp-PLA2和脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,PCI术后第7天和1个月行心脏超声检查患者左心室舒张末期内径(LVEDD),计算左心室射血分数(LVEF)。结果PCI术后第7天3组患者Lp-PLA2、NT-proBNP水平均较术前升高,且标准组高于联合组,联合组高于强化组(P<0.05);术后1个月3组Lp-PLA2、NT-proBNP水平较术前均降低,且标准组高于联合组和强化组(P<0.05),联合组高于强化组,但差异无统计学意义(P>0.05);PCI术后第7天3组患者LVEDD和LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术后第7天比较,术后1个月3组患者LVEDD降低,LVEF升高,联合组和强化组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在稳定急性期斑块、改善急诊PCI术后心功能方面,阿托伐他汀联合依折麦布与阿托伐他汀强化治疗具有类似效用。