经心室穿刺封堵婴幼儿非肌部室间隔缺损39例

目的探讨经心室穿刺封堵婴幼儿非肌部室间隔缺损（VSD）的临床效果。方法2007年4月至2008年2月，治疗39例非肌部VSD病儿，男16例，女23例。年龄12～36个月，平均（14．5±7．8）个月；体重8．5～18．0kg，平均（12．4±2．3）kg。其中膜周部VSD34例、干下型3例、嵴内型2例。缺损直径3．0～11．0mm，平均（6．1±2．0）mm。均接受非体外循环下经右心室穿刺封堵VSD治疗。结果全组均无需输血。37例封堵成功，2例因发生中度主动脉瓣反流改行直视手术。置人封堵器直径4～12mm，平均（8．24-2．0）mm。术后膜周部VSD者中三尖瓣反流程度减轻3例，新出现微量至轻度三尖瓣反流8例；6例出现不完全性右束支传导阻滞。术后住院3～5d，平均（3．4±0.4）d。结论经心室穿刺行VSD封堵术对婴幼儿非肌部VSD而言是一种有效和安全的治疗手段。

经胸微创非体外循环下封堵室间隔缺损：多中心经验和近中期随访结果

目的总结多中心应用食管超声引导、经胸微创小切口、非体外循环（CPB）下封堵室间隔缺损（VSD）的临床经验和近、中期随访结果。方法432例病儿，男235例，女197例；年龄3个月～15岁，平均（3．2±1．9）岁；体重4．0～26．0kg，平均（13．3±5．6）kg。膜周部VSD351例，嵴七或嵴内型VSD57例，肌部VSD24例（17例多发VSD）。VSD直径3～12him，平均（5．3±1．6）mm。膜周部VSD，经剑突下或胸骨下端3～4cm小切口进胸；嵴内或嵴上VSD，经胸骨左缘第3肋间2～3cm小横切口进胸。暴露右心室表面，在食管超声引导和实时监测下，穿刺右心室游离壁，导引钢丝经右心室腔穿过VSD到达左心室腔，沿导引钢丝导入输送鞘管建立轨道。通过输送鞘管直接将封堵器安放在VSD部位。经食管超声多切面反复评估封堵器的位置和与周边组织的关系，若无异常情况即可释放封堵器。结果432例中417例封堵成功（96．5％），15例（3．5％）术中改为常规CPB手术。封堵成功青中，选用对称伞238例（57．1％），偏心伞179例（42．9％）。13例（3．1％）发生新的微箭至轻度三尖瓣反流，11例（2．6％）术后发生不完全右束支传导阻滞，3例（0．7％）术后发生一过性完全性房室传导阻滞。术后383例（91．8％）病儿在2h内拔除气管插管，3～5天出院。术后416例（96．2％，416／432例）随访12～38个月，平均（19．3±11．6）个月，无近、中期死亡。1例术后6个月发生完全性房室传导阻滞。其余无明显异常。结论应用食管超声引导、经胸微创非CPB下封堵VSD技术，是一种相对简单有效的治疗方法，近、中期临床结果满意，但远期结果需要进一步观察，

应用新型输送系统经胸微创封堵膜周部室间隔缺损

目的观察应用新型输送系统经胸微创封堵膜周部室间隔缺损(VSD)效果。方法11例膜周VSD患儿,年龄11月～12岁(中位年龄3.2岁),体重(15.8±6.4)kg,接受经胸微创非体外循环室间隔缺损封堵术。根据经食道超声心动图(TEE)选择合适的封堵器类型,然后自胸骨下端3～5 cm小切口入胸,TEE引导和实时监测下穿刺右心室前壁,建立轨道,释放封堵器关闭VSD。TEE评估封堵器的位置、对主动脉瓣、房室瓣的影响以及有无残存分流。结果11例患儿均1次封堵成功,超声引导下释放封堵器的时间为5～12 min,无残余分流和主动脉瓣反流,心电监测无明显心律失常。术后3～5 d出院,随访5个月以上无残余分流、主动脉瓣反流以及周围组织卡压。结论应用新型输送系统经胸微创非体外循环下置入室间隔缺损封堵器是一种安全、有效的治疗方法,有较大临床推广价值。

经胸微创应用新型输送系统封堵室间隔缺损

新近我们研究设计一种新型的输送系统（专利号2007200273818）,经胸微创伤小切口在食管超声心动（TEE）引导下，将封堵器直接安置于室间隔缺损（VSD）部位关闭VSD（实用新型技术专利号2007101129217）。取得了良好的临床效果。现报道如下。