后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并感染的临床观察

目的探讨后腹腔镜下上段输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并感染的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年9月至2018年9月解放军联勤保障部队九一〇医院73例输尿管上段结石合并感染病人的临床资料。其中,30例行后腹腔镜输尿管上段切开取石术(腔镜组),26例行经皮肾镜碎石术(肾镜组),17例行输尿管软镜碎石术(软镜组)。术前均按细菌药敏结果抗感染治疗5~11 d。术前出现全身炎症反应(SIRS)的病人术前予行病侧输尿管逆行插管引流或肾造瘘引流等处理,待降钙素原/尿常规白细胞计数恢复正常或接近正常后行手术治疗。记录各组病例手术成功率、术后1个月结石取净率、术后降钙素原(PCT)值、术后抗生素使用天数等。结果腔镜组、肾镜组、软镜组三组一期手术成功率分别为100.00%、92.31%、94.12%,不同组一期手术成功率差异无统计学意义(P>0.05);三组1个月后结石取净率分别100.00%、88.46%、88.24%,不同组1个月后结石取净率差异无统计学意义(P>0.05);三组术后PCT值明显升高分别为6.67%、30.77%、35.29%,不同组术后PCT值明显升高百分比差异有统计学意义(P<0.05);三组术后抗生素使用天数分别为(2.20±0.76)d、(4.42±3.26)d和(4.76±3.61)d,不同组术后抗生素使用天数差异有统计学意义(P<0.05),肾镜组和软镜组术后抗生素使用天数均高于腔镜组(P<0.05)。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术安全、有效,创伤小,恢复快,可作为治疗输尿管上段结石合并感染的推荐方案。

降钙素原在尿脓毒症早期诊断中的应用价值

目的探讨降钙素原(PCT)在早期诊断尿脓毒症的应用价值。方法收集2015年1月至2016年1月我院尿路感染患者55例,其中尿脓毒症24例,非尿脓毒症31例。采用降钙素原(PCT)、血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)作为检测的炎症指标,比较它们的差异,绘制受试者工作曲线(ROC)。结果尿脓毒症组PCT显著高于非尿脓毒症组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);尿脓毒症组血WBC、CRP高于非尿脓毒症组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示,尿脓毒症组PCT的曲线下面积(AUC)为0.981,高于血WBC、CRP(AUC分别为0.611、0.661);PCT为3.42μg/L时,诊断尿脓毒症的敏感性为86.1%,特异性为91.3%,优于血WBC、CRP炎症指标。结论 PCT对尿脓毒症的早期诊断具有良好敏感性和特异性,可做为尿脓毒症患者的常规检测指标。

前列腺间叶性肿瘤1例报告

前列腺间叶性肿瘤临床罕见,我院2013年收治1例,报告如下。患者,男,27岁,已婚、未育。因＂排尿困难伴血尿1周＂入院。血尿呈全程肉眼血尿,终末加重,无血凝块,伴轻度尿频、尿痛,无尿急,无会阴部、膀胱区疼痛。入院一般状况好,直肠指检：前列腺Ⅲ°大,形态不规则,质地坚硬、固定,无压痛。入院后查血t-PSA 7.03ng/ml,f-PSA 0.24ng/ml;胸部正位片未见明显异常。

一种新的急性梗阻性肾盂肾炎的CT影像学分级体系

目的观察急性梗阻性肾盂肾炎的CT影像学特征,并建立新的分级体系。方法回顾性分析2014年4月至2018年4月解放军第九一〇医院152例上尿路结石引起的急性梗阻性肾盂肾炎病人CT图像。根据尿液及炎症渗出侵犯肾脏的范围及程度,将CT图像分为不同等级。比较不同CT分级病人的临床特征、血常规、尿常规。结果将CT图像分为4个等级。1级:肾盂肾盏壁增厚、肾盂肾盏轻度扩张、肾窦脂肪间隙模糊,未侵犯肾实质;2级:肾实质局部增厚、密度减低,肾实质出现局部楔形肿胀及低密度灶,范围≤50%;3级:肾实质侵犯范围大于50%;4级:肾包膜炎性渗出毛糙,肾周脂肪间隙密度增高,肾筋膜增厚,或肾脏及肾周脓肿形成。CT分级为1级有52例,占34.2%;2级有30例,占19.7%;3级有30例,占19.7%;4级有40例,占26.3%。CT分级越高的病人,血白细胞升高越明显(P<0.05),腰痛、发热的发生率越高(P<0.05)。结论该CT分级可以反映急性上尿路梗阻时肾脏感染受累程度、范围以及可能存在并发症,对急性肾盂肾炎的诊断及预后的判断具有十分重要的临床实用价值。

后腹腔镜输尿管中上段切开取石的临床应用研究

目的探讨后腹腔镜输尿管中上段切开取石术的技术要点及临床应用价值。方法对2009年1月至2012年9月经后腹腔镜输尿管切开取石的86例患者的临床资料,包括结石及术前治疗情况、输尿管病变情况、围手术期间的并发症及预后结果进行回顾性分析。结果手术时间45～135(平均65)min,术中出血量5～30(平均10)mL,无转开放者,无漏尿、无结石残留及其他围手术期并发症。结石清除率100%,1例出现皮下气肿,24h内自行消失,所有患者症状消失,随访3～44月,无梗阻和狭窄再形成,无结石复发,输尿管扭曲消失。结论后腹腔镜输尿管中上段切开取石术效果确切,损伤小,患者术后恢复快,安全可行。

碳酸酐酶Ⅸ对肾癌的诊疗价值

碳酸酐酶IX(CAIX)是CA家族中的一员,其表达与缺氧有关,定位于细胞膜上,在缺氧条件下调节细胞增殖,参与肿瘤的发生和发展。正常肾组织不表达CAIX,而肾细胞癌高表达,特别是肾透明细胞癌。CAIX在原发性和转移性肾癌的诊断、预后判断、分子治疗和疗效预测等方面有着重要作用。

微创经皮肾取石术中狭窄盏口肾盏内结石处理策略探讨

目的对微创经皮肾取石术(MPCNL)中狭窄盏口肾盏内结石的处理策略进行探讨。方法回顾分析2009年11月至2011年10月的99侧例病例,对比不同方法处理狭窄盏口致并发症的发生率。结果采用改良方法处理狭窄盏口,MPCNL肾盏颈口撕裂、术野不清、术中或术后输血、盏内结石残留、被迫中止手术等发生率均有显著减少。结论在MPCNL术前、术中采取适当的措施减少或避免肾盏撕裂的出现,不仅可以减轻患者痛苦、减少输血,而且可以提高清石成功率,应当引起MPCNL术者的重视。

彩超引导下肾盏穹窿部穿刺在经皮肾结石取石术中的应用

目的：探讨彩超引导下肾盏穹窿部穿刺在经皮肾结石取石术（PCNL）的应用效果。方法：同一术者手术的298例次一期PCNL,其中彩超引导下肾盏穹窿部穿刺建立经皮肾通道142例次（RF组）,非肾盏穹窿部穿刺156例次（NRF组）。所有患者术前均行CT尿路造影检查,有合并症者予降压、降糖、抗感染等对症处理,尿脓毒症合并肾积水的患者如抗感染效果不佳则予肾穿刺置管引流,待各合并症处理相对平稳后再行手术治疗。比较2组患者的PCNL通道数量、通道直径（有多个通道的取平均直径）、建立通道出血率、PCNL时间、一期清石率、术后出血时间、输血率、肾动脉栓塞率。结果：RF组在建立通道出血率、PCNL时间、术后出血时间、输血率等方面均少于NRF组（P〈0.05~P〈0.01）,而一期清石率则高于NRF组（P〈0.05）。2组通道数量和通道直径差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：彩超引导下肾盏穹窿部穿刺在减少PCNL出血的同时可以缩短手术时间,提高一期清石率,并更有机会使用大通道。

COX-2和VEGF-C在上尿路尿路上皮癌的表达及意义

目的探讨COX-2及VEGF-C在人上尿路尿路上皮癌中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化技术二步法分别检测43例上尿路尿路上皮癌和12例正常对照组织中COX-2和VEGF-C的表达,并分析其表达水平与患者各临床病理参数之间的关系,以及上尿路尿路上皮癌中COX-2与VEGF-C二者之间表达的相关性。结果 COX-2与VEGF-C的表达主要位于上尿路尿路上皮癌细胞的胞质中,表达阳性率分别为76.7%及67.4%,均高于各自在正常对照组织中的表达水平(P<0.01)。COX-2和VEGF-C的表达程度与病理分级、临床分期相关(P均<0.05)。COX-2在有、无淋巴结转移的上尿路尿路上皮癌中的表达差异无统计学意义(P=0.09),VEGF-C在有、无淋巴结转移的上尿路尿路上皮癌中的表达差异有统计学意义(P=0.011)。COX-2和VEGF-C在上尿路尿路上皮癌中的表达具有正相关性(r=0.675,P<0.01)。结论 COX-2和VEGF-C的表达与上尿路尿路上皮癌的病理分级、临床分期相关。VEGF-C还与肿瘤淋巴结转移相关。COX-2和VEGF-C在上尿路尿路上皮癌中的共同表达提示二者可能在上尿路尿路上皮癌的发生、发展过程中起协同作用。

浅析师生互动与课堂教学效果之间的关系

课标课程背景下的课堂教学是师生共同分享知识和经验,共同交流与心灵对话的舞台.从某种程度上来说,课堂教学的有效性,关键在于教师与学生是否心理相容.实践结果表明,教师与学生心理相容的班级,课堂气氛活跃,师生互动积极,学生思维敏捷,不断碰撞出智慧的火花;

累积求和分析法研究后腹腔镜输尿管切开取石术的学习曲线

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的学习曲线。方法回顾性分析2016年5月至2018年6月我科行后腹腔镜输尿管切开取石术的病例资料。将拥有丰富腹腔镜手术经验的主任医师为术者行该手术的病例资料设为对照基准即标准组(29例),另1高年资主治医师为术者所行该手术的病例资料为研究组(40例),记录两组手术时间、术中出血量、转其他术式、手术并发症等数据,通过累积求和分析法(CUSUM),研究后腹腔镜输尿管切开取石术的学习曲线。结果标准组和研究组的手术时间分别为(61.0±12.3)min、(78.5±23.7)min,出血量分别为(23.4±13.7)mL、(30.3±19.0)mL。标准组无转其他术式,无并发症发生;研究组开展手术初期1例结石移位入肾盂内(2.5%)、术后行体外冲击波碎石处理,另1例因膀胱过度活动症出现漏尿(2.5%)。随访未发现输尿管狭窄等并发症。21例手术后,CUSUM学习曲线K值为负。结论年轻医师在开展腹腔镜手术前,应进行相关的学习培训。通过累积求和分析法为年轻医师的学习培训提供了量化指标,可作为评估工具,帮助年轻医师尽快跨越学习曲线。

通过一题多解 培养关键能力

提高运算求解能力是培养学生数学关键能力的有效途径之一.数学离不开解题,一题多解是提高运算求解能力的重要手段.教师聚焦于提升学生运算求解能力,既关注“共性”,又注重“个性”,让学生合乎逻辑地推理运算,从而培养学生的数学关键能力.

肾脏原始神经外胚层肿瘤1例

患行，男，20岁。因“被人击伤腰部”致左腰部持续疼痛，程度轻，无向他处放射。当地医院行彩超检查提示为“左肾挫裂伤”。按肾挫裂伤治疗半个月，症状无明显好转．遂转诊我院。

钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的对比研究

目的:比较钬激光碎石术和气压弹道碎石术处理输尿管上段结石的疗效及安全性。方法:应用输尿管镜下钬激光及气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石共135例,其中钬激光碎石治疗51例,气压弹道碎石治疗84例,进行疗效、安全性等方面的比较。结果:钬激光碎石组和气压弹道碎石组的结石一次粉碎率分别为90.2%和76.2%(P<0.05),平均手术时间前者(49.43 min)较后者短(59.24 min)(P<0.05)。钬激光组出现输尿管穿孔1例,气压弹道组出现穿孔6例。结论:治疗输尿管上段结石钬激光较气压弹道碎石具有一定的优势,是一种安全有效的碎石方法。

连续缝合技术在后腹腔镜输尿管切开取石术中的临床应用

目的:比较后腹腔镜输尿管切开取石术中"连续缝合技术"和"间断缝合技术"的临床应用。方法:回顾性分析2012年5月~2016年4月在我院行后腹腔镜输尿管切开取石术的112例输尿管结石患者的临床资料。根据术中输尿管吻合方法不同,分为连续缝合组52例(A组)和间断缝合组60例(B组)。比较两组患者的结石大小、体重指数、总手术时间、输尿管缝合时间、缝合针数、术中出血量、术后住院时间、引流管拔出时间及漏尿及输尿管狭窄等并发症发生率。结果:112例手术均获成功。两组患者结石大小及体重指数等一般资料比较差异无统计学意义。A组平均手术时间为53.5min,明显低于B组的手术时间65.7min(P<0.05),其中输尿管缝合时间为10.5min,低于B组的输尿管缝合时间18.9min(P<0.05)。两组患者缝合针数、术中出血量、术后住院时间、引流管拔出时间等比较差异无统计学意义。A组围手术期无漏尿病例,B组围手术期漏尿2例。随访3~9个月,两组患者肾输尿管积水明显改善,均未发现输尿管狭窄等并发症。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术中应用连续缝合技术可降低输尿管缝合难度、缩短手术时间、减少术后尿漏发生率。

多房性囊性肾细胞癌的诊断与手术治疗

多房性囊性肾细胞癌（MCRCC）是一种较为少见的特殊类型的肾细胞癌，WHO2004版肾细胞癌病理学分类标准将其单独分为一类，1998年6月至2008年6月我院收治经手术治疗病理证实的MCRCC共11例，现将结果报告如下。

经尿道手术治疗良性前列腺增生预后影响因素的Meta分析

目的探讨经尿道手术治疗良性前列腺增生(BPH)的预后影响因素。方法系统检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science的文献,纳入1990年1月1日至2021年1月25日期间经尿道手术治疗BPH预后影响因素的队列研究或病例对照研究,依据纽卡斯尔-渥太华评分量表(NOS)进行文献质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献,包括4739例患者,分析结果显示:术前高膀胱内前列腺突入度(IPP)(OR=2.25,95%CI:1.20~4.21,P=0.010)、高储尿期症状评分(OR=0.92,95%CI:0.87~0.96,P<0.001)、高龄(OR=0.78,95%CI:0.64~0.97,P=0.020)、合并糖尿病(OR=0.43,95%CI:0.24~0.76,P=0.004)是影响经尿道手术治疗BPH患者的重要因素。结论术前高储尿期症状评分、高龄、合并糖尿病是经尿道手术治疗BPH术后症状无改善的危险因素,而高IPP是术后症状改善的保护因素。

环氧化酶-2在尿路上皮癌的研究

尿路上皮癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其中膀胱发病率最高。近年来研究发现环氧化酶-2（COX-2）在肿瘤细胞凋亡、血管生成及免疫抑制中发挥重要的作用，能够促进肿瘤的发生、发展。COX-2在膀胱尿路上度癌的研究已有相关报道，COX-2作为膀胱肿瘤的治疗靶点正被广泛关注，但对于COX-2与上尿路上皮癌的关系的研究则很少。本文就COX-2在尿路上皮癌的研究作一综述。

CA9与其相关基因及其产物在肾细胞癌诊断与治疗方面应用的研究现状

CA9是当今癌症生物学界研究的热门基因，为细胞膜表面的糖蛋白基因，其位于P13K／AKT／MTOR通路的下游；其产物CAIX为碳酸酐酶家族的成员之一，在局部pH的调节方面有重要作用；VHL基因定位于人类3号染色体P25，是一种抑癌基因，其产物PVHL在多种正常组织中表达，在缺氧环境中或者VHL基因失活状态下，PVHL的elonginC／BCul2复合物并不降解HIF-1α，其定位并聚集于细胞核，导致其连锁的基因过度表达而对于一些肿瘤发展过程产生重要影响。CA9是诊断RCC有效的分子标记之一，许多研究表明其高表达预示着更具侵袭性的肾细胞癌分型及更不良的预后。

非特异性肉芽肿性前列腺炎一例报告并文献复习

非特异性肉芽肿性前列腺炎临床极少见，本院收治一例，报告如下。 1 临床资料 患者，男，62岁，已婚。因反复饮酒后出现排尿困难1年余入院。患者无过敏史，无结核病史。查体：肛检：前列腺Ⅲ度大，中央沟消失，表面尚光滑，