尿毒清治疗慢性肾脏病的基础和临床研究进展

尿毒清颗粒(uremic clearance granule,UCG)是治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的有效中成药,它在改善肾功能、降低尿蛋白、改善肾性贫血,纠正脂质代谢、钙磷代谢紊乱,阻止肾小球硬化和肾间质纤维化等方面均显示出诸多药理活性。本文将从治疗作用及药理机制两方面,对近年来UCG治疗CKD的基础和临床研究进展作一综述。

老年特发性膜性肾病合并新月体坏死性肾小球肾炎的临床特点

目的探讨特发性膜性肾病(IMN)合并新月体坏死性肾小球肾炎的诊断思路及肾病理与预后的关系。方法 5例IMN合并新月体坏死性肾小球肾炎经肾病理确诊,分析实验室指标和肾病理特点。结果 5例患者4例为男性,1例为女性,平均年龄65岁,均伴肾外症状,血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性,呈重度蛋白尿、低白蛋白血症和不同程度的肾功能减退。肾病理示5例均有不同程度的新月体形成和坏死病变;电镜显示1例为Ⅰ~Ⅱ期膜性肾病,3例为Ⅱ~Ⅲ期膜性肾病,1例为Ⅲ期膜性肾病。经免疫抑制治疗1例病情好转,其余4例无缓解。结论肾病理对于确诊具有重要意义,预后可能与新月体形成的程度和IMN的电镜分期相关,免疫抑制治疗仅对轻症患者有效。

血清抗M型磷脂酶A2受体抗体与膜性肾病表现及治疗反应的关系

目的探讨血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体与特发性膜性肾病(IMN)的临床表现、病理改变及治疗反应等的关系。方法选取经活检明确诊断为IMN患者56例,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其血清抗M型PLA2R抗体,根据检测结果将患者分为抗PLA2R抗体阳性组和阴性组,回顾性分析两组临床和病理资料特点及对免疫抑制治疗的反应。结果 56例IMN患者中抗PLA2R抗体阳性率为71.43%;阳性组血清白蛋白水平低于阴性组、24 h尿蛋白水平高于阴性组(P<0.05)。阳性组中肾病综合征(NS)患者的比例高于阴性组(P<0.05)。阳性组肾组织Ig G1亚型荧光强度≥患者比例低于阴性组(P=0.015);Ig G4亚型荧光强度≥患者比例高于阴性组(P=0.022);PLA2R阳性表达者比例高于阴性组(P=0.015)。结论血清抗PLA2R抗体在IMN患者中阳性率较高,有助于协助IMN疾病的诊断。抗体阳性的IMN患者更易表现为NS,并与IMN的病情相关。血清抗PLA2R抗体阳性患者肾组织更多地表现为Ig G4亚型的强阳性沉积及PLA2R的阳性表达。但基线抗PLA2R抗体与IMN患者对免疫抑制治疗的反应无关。

尿毒清治疗慢性肾脏病的研究进展

各种慢性肾脏病（CKD）可进展为慢性肾衰竭（CRF）,最终导致尿毒症。肾小球高灌注、高压力、高滤过状态、蛋白尿、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、高血压及脂质代谢紊乱等均是促进不同病因CKD进展的重要机制。随着世界人口老龄化,我国已有超过2亿的老年人,而CKD作为一类不断进展的慢性疾病,增龄也是导致其发生及进展的重要危险因素。

老年膜性肾病患者抗M型磷脂酶A2受体抗体检测的临床意义

目的检测老年膜性肾病患者血清抗M型磷脂酶A2受体（PLAzR）抗体，并探讨其临床意义。方法应用蛋白免疫印迹法（Western blot）检测42例老年特发性膜性肾病（IMN）、45例非老年IMN、19例老年微小病变性肾病（MCN）、12例老年IgA肾病、8例老年乙肝相关性膜性肾病（HBV-MN）、8例老年局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）患者的血清抗PLA2R抗体水平，并分析其与实验室指标的相关性。结果老年IMN与非老年IMN患者血清抗PLAzR抗体的阳性率分别为71．4％和73．3％，差异无统计学意义（P〉O．05）；老年IgA肾病、HBV-MN、MCN和FSGS患者的阳性率分别为16．7％、12．5％、5．3％和0％；老年和非老年IMN患者抗PLA2R抗体阳性率均显著高于老年继发性膜性肾病和老年其他肾小球肾炎患者（P〈O．01）。老年IMN患者的血清抗PLA2R抗体水平与尿蛋白量呈正相关，与血清白蛋白呈负相关（均P〈O．01）。结论抗PLAzR抗体是敏感性较高的IMN血清学标志物，该抗体有助于对老年和非老年特发性膜性肾病的诊断及对病情的监测。