社区规范化管理对慢性阻塞性肺疾病患者质量调整生命年的影响研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者规范化管理后质量调整生命年(QALY)的差异。方法采用以社区为单位的整群随机化分组的现场试验设计,采用St George呼吸问卷评估生命质量。将两个社区随机分为干预组(规范化管理)和对照组(常规管理),分析两组慢性阻塞性肺疾病患者管理后QALY的差异。结果根据抽样结果小昆山社区为干预组,新浜社区为对照组,132例患者参加了本次研究,102例患者完成一年随访,其中小昆山47例慢性阻塞性肺疾病患者,新浜55例慢性阻塞性肺疾病患者。干预后小昆山患者平均每人每年获得1.42 QALY,而新浜却失去0.95 QALY。成本效用分析显示,小昆山社区每投入529.70元可获得1年的QALY收益,而新浜社区每投入992.79元反而导致1年的QALY损失。增量成本效用比分析显示干预组比对照组每节约137.60元的投入,反而能多获得一年的QALY收益。结论社区慢性阻塞性肺疾病患者的规范化管理不仅可以提高生命质量,而且可以有效减少医疗费用支出,减轻经济社会负担,获得最佳成本效用。

GOLD2014与GOLD2007对COPD患者病情评估的差异

目的比较GOLD2007与GOLD2014对COPD患者病情评估的差异。方法根据2006年松江区小昆山、新浜社区卫生服务中心入户登记资料,于2008年1—2月对慢性咳嗽或气喘且年龄≥40岁、上海市户籍者按照GOLD2007的诊断标准,分批进行肺功能检查。选择符合诊断标准的患者作为随访对象。小昆山社区卫生服务中心随访时间为2008年3月—2009年2月,新浜社区卫生服务中心随访时间为2008年4月—2009年3月。分别采用GOLD2007与GOLD2014在患者随访1年后进行病情评估,并进行一致性检验。结果 711例患者中有132例符合COPD诊断,小昆山社区卫生服务中心61例,47例完成随访;新浜社区卫生服务中心71例,55例完成随访。GOLD2007评估Ⅰ期6例(5.9%),Ⅱ期21例(20.6%),Ⅲ期50例(49.0%),Ⅳ期25例(24.5%);GOLD2014评估A级23例(22.5%),B级2例(2.0%),C级46例(45.1%),D级31例(30.4%)。一致性分析结果显示,两种评估方法存在一致性(Kappa=0.412,P<0.001)。将Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ期病例数与A+B、C+D级病例数合并后,两种评估方法一致性较好(Kappa=0.948,P<0.001)。结论两种评估方法对稳定期COPD病情评估存在一致性,但依据GOLD2014,A级患者明显增加,对临床治疗存在一定的影响。

上海市松江区新浜镇2013-2015年老年人体检结果分析

目的:了解新浜镇60岁以上老年人2013-2015年的健康状况,为今后老年人的慢性病管理及防治提供数据参考。方法:对2013-2015年10 746例参与规定项目体检的受试者进行数据采集,并统一记录。结果:在受试者中,各项指标均正常者690例(6.42%);各类项目异常者10 056例(93.58%)。其中,B超、血脂、血压占检出异常前3位。结论:慢性病已经成为社区居民的主要健康危害,人口老龄化可能加剧健康问题,应加强社区健康教育及健康促进,进一步探索家庭医生制度,充分利用大数据效应进行有针对性的社区干预,提高老年人生活质量和水平。

上海市松江区某镇659名中小学生结核病防治知识、态度和行为调查

目的了解松江区某镇中小学生结核病防治知识、态度和行为现状,为开展健康教育工作提供科学依据。方法选择该镇2所中小学校,运用随机抽样方法,抽取659人,采用面对面询问式问卷调查。结果小学生、初中生对结核病危害知晓率分别是54.94%和60.60%,仅有传染源知晓率上差异有统计学意义;在相关态度方面,能够采取结核病预防措施和了解国家结核病免费政策二项差异有显著统计学意义;在行为上咨询过结核病知识、有开窗通风的习惯二项差异分别为有统计学意义和有显著统计学意义。结论中小学生结核病防治知识掌握情况不容乐观,应加强学校健康促进工作,普及结核病防治知识。

农村社区高血压患者并发症情况分析

目的描述上海市松江区新浜镇6 050例高血压患者并发症的流行病学特征,为制定高血压防控措施提供依据。方法对新浜镇6 050例高血压患者作为研究对象,进行并发症情况调查,将其结果录入数据库。采用SPSS 11.5软件进行统计分析。结果高血压患者并发症发生率有随年龄增加而增高趋势,并发糖尿病的构成有随年龄增高而增加的趋势,而并发肾病者在低年龄组人群中占的比例较高;高血压患者并发症的种类与性别无关。结论高年龄段高血压患者应积极控制血压,改变不良生活方式,以降低糖尿病发生及防制冠心病、脑卒中等并发症;低年龄段应以预防和控制肾病为主。

社区糖尿病多元化随访管理模式的探索研究

目的评价多元化随访管理模式对控制社区糖尿病人血糖的效果。方法随机选取2个社区进行对照研究,在干预社区实施"上门随访的5A模式"、"自我管理健康教育+医务人员随访、监测"、"团队群组管理"三种多元化模式研究,在对照社区实施常规管理,随访3次,评价2个社区的血糖控制情况。结果共有406例完成试验,干预组204例,对照组202例。两组在性别、年龄、文化程度上差异无统计学意义(P>0.1);管理后,两组的空腹静脉血糖均无明显下降(P>0.1);两组的糖化血红蛋白均明显下降(P<0.05),且两种措施差异无统计学意义(P>0.1);干预组BMI明显下降,对照组BMI无明显变化。结论 1对糖尿病患者进行管理可显著降低其糖化血红蛋白;2多元化随访管理模式的综合效果与一般管理模式无明显差异,需结合长期效果进一步探讨。

上海市松江区某镇659名中小学生结核病KAP调查

目的了解中小学生的结核病防治知识、态度和行为的现状水平,为有效地开展结核病防治工作提供依据。方法采用问卷调查方法,调查335名小学生和324名初中生结核病防治的知识、态度和行为状况。结果小学、初中生对结核病的传染源、传播途径和易感人群知晓率较高,对结核病重要危害知晓率低,分别是54.94%和60.60%。对结核病态度方面,想主动了解结核病相关知识的人比例最高,小学、初中生的比例分别为98.15%和99.11%。想关心帮助周围结核病病人的小学、初中生比例最低,仅有10.19%和13.73%。咳嗽、咳痰3周以上主动体检的小学、初中学生人数分别占57.01%和58.51%。中小学生获得结核病相关知识的主要途径为课堂知识、广播电视、家庭成员、报刊杂志和网络。结论在中小学阶段开展学生结核病防治的健康教育,对中小学生结核病防治知识、态度和行为的改善都有着很好的效果,应大力加强对中小学生的结核病健康教育。

上海某社区中老年人高尿酸血症患病情况及相关因素分析

目的:了解上海某社区50岁及以上中老年人高尿酸血症(HUA)的患病情况及相关因素,为社区HUA防治提供依据。方法:分析9008名2019年上海新浜镇社区50岁及以上中老年免费健康体检人群的血清尿酸(SUA)数据及相关因素资料。其中男性3912人,女性5096人,平均年龄(66.02±8.43)岁。结果:调查对象中男性平均SUA水平为(363.24±83.54)mmol/L,女性平均SUA水平为(302.18±74.38)mmol/L,各年龄组男性SUA水平均高于女性(P<0.05)。调查对象HUA的总检出率20.70%,其中男性HUA检出率高于女性(23.08%比18.88%,P<0.05);男性和女性的HUA检出率均随着年龄的增长而升高(P<0.05)。HUA组的年龄、体重指数、三酰甘油(TG)、空腹血糖((FPG)、收缩压、舒张压水平及高血压检出率均高于非HUA组,而估算肾小球滤过率(eGFR)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)水平低于非HUA组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,男性、年龄增长、超重或肥胖、eGFR下降、TG升高、HDL-c降低、高血压为HUA的危险因素,而糖尿病为HUA的保护因素(P<0.05)。结论:上海新浜镇50岁及以上中老年人HUA检出率较高,应尽早采取综合性防制措施。

上海市松江区新浜镇2001—2012年脑卒中病例分析

脑卒中是多种脑血管疾病的严重表现形式,具有极高的致残率和较高的致死率,是我国近年来主要的致死原因之一。第四次国家卫生服务调查结果显示,调查范围内的脑血管病例由1993年的500万人已增加到了1 300万人。而上海市松江区新浜镇地处黄浦江以南,与浙江省嘉兴市接壤。

农村社区老年糖尿病患者营养干预效果评价

目的 了解农村社区老年糖尿病患者自我管理情况,评价运用计算机软件进行营养干预的可行性及其效果.方法 将60～75岁的2型糖尿病患者分为干预组和对照组,对干预组进行强化教育和《营养之星专家系统》软件管理,对照组进行常规的慢性病管理,为期1年,对管理效果进行评估.结果 干预后,两组患者的空腹静脉血糖均无明显下降（P＞0.05）,两组的糖化血红蛋白及餐后2小时血糖值均明显下降（P＜0.05）,其中干预组的餐后2小时血糖下降得比对照组多（P＜0.05）,干预组和对照组在糖化血红蛋白的下降效果上无差异（P＞0.1）.结论 （1）对糖尿病患者进行教育和管理可有效降低其糖化血红蛋白及餐后2小时血糖值.（2）营养干预可有效控制餐后高血糖.（3）短期的强化教育效果一般,需结合长期及进一步探讨.

慢性阻塞性肺疾病患者社区管理一年效果评价

目的 评价社区卫生服务中心管理慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果.方法 采用准实验设计方法,以上海市松江区小昆山和新浜两乡镇社区卫生服务中心服务区域内2008年登记的COPD患者为研究对象.小昆山社区作为COPD管理组,管理内容包括：对社区全科医生做COPD防治知识培训,社区卫生服务中心基本防治药物配置,COPD患者及家属的COPD防治基本知识教育.新浜社区为对照组.结果 两社区肺功能检查诊断出COPD 132例,小昆山61例,新浜71例.完成1年随访后资料完整的小昆山47例,新浜55例.小昆山初访时吸烟者5例,1年后成功戒烟3例;新浜初访时吸烟者19例,研究结束时无戒烟者.比较两个社区COPD患者1年中症状、生存质量、肺功能、呼吸困难评分及6 min步行距离,第1秒用力呼气容积FEV1和症状的评估差值的差异无统计学意义,生存质量方面小昆山患者从初访时的46.96下降到1年后的39.12,降低-7.84;新浜患者从56.55上升到62.11,上升5.56;小昆山6 min步行距离从初访时的361.66下降到1年后的354.26,而新浜从398.07下降到351.18;小昆山功能性呼吸困难评估从初次0.40下降到0.34,而新浜从0.95上升到1.00;1年里,小昆山和新浜患者急诊分别为13例次和53例次,住院分别为4例次和5例次,新浜有4例因COPD急性加重死亡,小昆山则无.结论 提高社区全科医生、患者和家属的COPD防治能力和防治水平,可以改善患者的生存质量,减少急性发作和住院次数,减轻呼吸困难程度和延缓6 min步行距离的下降.

上海市郊两社区慢性阻塞性肺疾病防治状况调查

目的了解上海市市郊城乡结合部两个社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病（CODP）防治现状，为CODP社区防治提供基本数据。方法对上海市松江区小昆山、新浜两个乡镇的社区卫生服务中心服务区域内，40岁以上慢性咳嗽、气喘711例患者进行肺功能检查，确诊COPD132例，采用调查问卷进行面对面的防治现状调查。结果依据肺功能判断为COPDⅠ级的患者有6例，Ⅱ级29例，Ⅲ级58例，Ⅳ级39例。患者中未吸烟者68例，占总人数的51．5％；曾经吸烟但已戒烟者40例，占30．3％，现仍在吸烟者24例，占18．2％。吸烟者中，COPDⅡ级5例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例。所有患者既往均未进行肺功能检查。除Ⅰ级外，1年中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者门诊就诊数仅为46例，占总人数126例的36．5％，住院病例为35例，占总人数126例的27．8％。1年中COPD患者服用过茶碱类药物16例（16／132，占12．1％），服过B：受体激动剂24例（占18．2％），吸入支气管扩张剂仅9例（占6．8％），吸人激素的仅3例（2．3％）。有26例COPD（占19．7％）患者服用过一些成分不明、无国家药物生产批号的非法药物。在97例Ⅲ、Ⅳ级COPD患者中，家庭氧疗的仅为1例。结论社区COPD患者诊断治疗严重不足，需要规范。