多肽二维凝胶支架材料与鼠神经干细胞的细胞相容性

目的研究鼠神经干细胞在二维自组装多肽凝胶支架材料表面生长及分化情况,证明多肽凝胶可作为神经组织工程支架材料。方法取新生1周内乳鼠的大脑皮质,机械分离出神经干细胞,无血清培养液(DMEM/F12+bFGF+EGF+B27)培养,免疫组化SABC法对神经干细胞进行鉴定;然后,将其接种到凝胶支架材料表面(实验组)及多聚赖氨酸包被的盖玻片表面(对照组),倒置相差显微镜观察干细胞的生长及分化情况。结果免疫组化法鉴定:培养的细胞为神经干细胞,Nestin(+)。神经干细胞可分化为神经元及星形胶质细胞,NSE(+),GFAP(+)。倒置相差显微镜观察:实验组中,接种的神经干细胞生长良好,7 d后可分化为有突起神经细胞;对照组中,7 d后未发现长出突起神经细胞。结论二维自组装多肽凝胶对神经干细胞有良好细胞相容性,可作为神经组织工程支架材料。

丹红注射液联合复方倍他米松穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效及对血清BMP-2、TGF-β_1、SOD、MDA的影响

目的观察丹红注射液联合复方倍他米松穴位注射治疗腰椎间盘突出症的疗效及对血清骨形态发生蛋白2(BMP-2)、转化生长因子-β_1(TGF-β_1)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平的影响。方法将120例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组60例及对照组60例,对照组给予复方倍他米松穴位注射治疗,观察组在对照组治疗基础上给予丹红注射液治疗,1次/3 d,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。观察2组治疗前后疼痛、椎间盘症状、下肢功能及独立活动能力评分情况及血清BMP-2、TGF-β_1、SOD、MDA水平变化情况。结果 2组治疗后VAS评分、JOA评分均显著改善(P均<0.05),下肢功能的Fugl-Meyer评分、BI评分均显著提高,观察组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);观察组治疗后肌电图(纤颤波及正尖波)改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。2组治疗后血清TGF-β_1、MDA水平均显著降低(P均<0.05),而BMP-2、SOD水平均显著升高(P均<0.05),观察组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。结论丹红注射液联合复方倍他米松穴位注射能够显著缓解腰椎间盘突出症患者疼痛症状,改善临床症状,促进肢体功能恢复及提高独立活动能力,其机制可能与调节血清BMP-2、TGF-β_1的表达,并抑制氧自由基形成有关。

急性跟腱断裂的微创外科治疗研究进展

急性跟腱断裂是常见的运动损伤,目前针对急性跟腱断裂最佳治疗方案在临床上存在较多争议,其治疗方式主要分保守治疗及手术治疗。保守治疗时间长,跟腱再断裂率较高,术后功能恢复慢。传统的开放式手术治疗存在一系列并发症,而微创手术是近年来发展起来的一种新的技术,它最大限度地减少伤口的暴露,降低手术损伤范围,缩短手术时间并且降低伤口感染发生率,在临床上日益得到重视,值得临床推荐。

闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨中上段粉碎性骨折

目的探讨闭合复位用顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨中上段粉碎性骨折的临床应用及近期临床效果。方法对我院2010年10月～2014年12月收治的32例肱骨中上段粉碎性骨折采用C臂下闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗，术前均行x片，手术经肩外侧直形入路显露肱骨大小结节以及结节间沟；自肱骨大结节外上方开口，插入导针，闭合复位后将导针插入远端髓腔，测量并选用合适长度髓内钉，顺行插入髓内钉并锁定远近锁钉。结果平均手术时间90分钟，出血75mL。术后随访6～24个月（平均18个月）。术后所有患者肱骨中上段粉碎性骨折获得较好复位固定。结论闭合复位用顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨中上段粉碎性骨折，能够显著可靠固定肱骨中上段粉碎性骨折，是一种有效、安全的方法。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)在治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的应用及近期临床效果。方法对34例患者的37个椎体行经皮椎体成形术,术前均行X线片、CT检查,手术在C臂透视引导下经皮椎弓根入路,向椎体内注入骨水泥2.5～6.0mL,平均4.8 mL。结果术后随访3～12个月。术后所有患者疼痛完全缓解或者部分缓解。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,能够显著缓解疼痛,是一种有效、微创、安全的方法。

一期前后联合入路与单纯后路行病灶清除植骨内固定术在脊柱结核的疗效对比

脊柱结核患者由于结核常累及椎管，进而对脊髓、神经根产生一定的压迫，若不及时治疗，极易导致患者截瘫，严重影响预后水平。近年来，多采用病灶清除植骨内固定术治疗，但选择何种术式较好，至今仍存有争议。因此，为了进一步研究一期前后联合入路与单纯后路行病灶清除植骨内固定术在脊柱结核的疗效，特选取在我院2015—07—2016—11收治的82例脊柱结核患者为研究对象，报告如下：

空心双头加压螺钉治疗Hoffa骨折的临床研究

【目的】回顾性分析空心双头加压螺钉在Hoffa骨折中应用的临床效果。【方法】本院自2004至2013年间治疗的Hoffa骨折患者共21例，其中男13例，女8例；车祸伤15例，高处坠落伤4例，砸伤2例；按Letenneur分型I型11例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例；闭合性骨折15例，开放性骨折6例；全部患者均采用空心双头加压螺钉进行骨折固定，术后及时进行康复功能锻炼。【结论】术后随访时间6个月至3年，平均21．5个月；随访结果为所有骨折均达到骨性愈合，术中术后无血管及神经损伤、术后没有出现伤口及关节腔感染、术后无螺钉松动及断裂等并发症发生；根据Letenneur评估系统进行术后功能评估，本组患者优良18例，可2例，差1例，优良率85．7％。【结论】空心双头加压螺钉固定治疗Hoffa骨折具有手术创伤小、固定可靠、术后功能恢复好的优点，是一种疗效可靠的治疗方法。

低氧环境及不同流体静压下体外培养的人髓核细胞凋亡的变化

目的:观察体外培养的髓核细胞在低氧及不同流体静压下凋亡的变化。方法:体外培养人退变髓核细胞,根据低氧环境随机分成2组:低氧组和正常氧分压组;然后根据不同流体静压条件再随机分为3组:不加压对照组、加压50 kPa组和加压100 kPa组;用MTT和末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记(terminal dexynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick end labeling,TUNEL)测定法检测髓核细胞凋亡的变化。结果:低氧状态下髓核细胞的存活率较正常氧分压状态高,凋亡细胞减少。在不同流体压力下,50 kPa压力组髓核细胞的凋亡阳性率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);100 kPa压力组比对照组髓核细胞凋亡增加31.65%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:低氧和低压力环境可以减少髓核细胞的凋亡。

早期康复锻炼联合硬膜外镇痛对髋关节置换术老年病人肢体功能和免疫功能的影响

目的探讨早期康复锻炼联合硬膜外自控镇痛对髋关节置换术后肢体功能和免疫功能的影响。方法选择2014年1月至2015年12月襄阳市人民医院行髋关节置换术后老年病人(年龄> 65岁)共82例,使用随机数字表法分为两组,早期康复锻炼联合硬膜外麻醉为观察组,静脉麻醉并要求卧床休息等常规干预为对照组,每组41例。在术前1 d、术后2 d和术后7d留取血液标本,检测病人的免疫功能情况,同时比较两组病人Harris评分、并发症和自理能力BI指数。结果术后7 d和术后1月,观察组病人的Harris积分(68. 8±12. 7)和(90. 7±8. 3)明显优于对照组(56. 4±11. 6)和(71. 6±12. 4)(t=4. 617,8. 195; P=0. 008,0. 001)。观察组病人的并发症发生总例数为4例(占9. 7%),较对照组12例(占29. 3%)明显降低(χ2=2. 144,P=0. 031)。术后7 d,观察组自理能力为(53. 5±8. 2),较对照组(44. 3±7. 4)明显升高(t=5. 348,P=0. 003)。术后2d和术后7 d,观察组病人的CD4+淋巴细胞比例较对照组病人的CD4+淋巴细胞明显升高(P <0. 05);观察组病人的CD4+/CD8+的淋巴细胞比值,较对照组病人的CD4+/CD8+的淋巴细胞比值明显升高(P <0. 05)。术后2 d和术后7 d两组病人在CD8+细胞比例的比较中,差异无统计学意义(P> 0. 05)。在术后2 d和术后7 d的比较中,观察组病人的IgG (117. 6±20. 1)及(125. 9±20. 7)和IgA (130. 6±15. 3)及(146. 9±13. 7)抗体水平明显高于对照组IgG(104. 3±18. 7)及(111. 3±19. 2)和IgA (100. 5±14. 8)及(105. 2±14. 8),差异有统计学意义(t=3. 513,3. 442和9. 149,11. 764; P=0. 012,0. 014和0. 001,0. 000)。结论早期康复训练联合硬膜外镇痛能够促进术后病人肢体功能和免疫状态的恢复,降低炎症反应,减少感染等并发症的发生,促进病人的康复。

经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体血管瘤的临床效果。方法应用经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体血管瘤11例,共18节椎体,观察术后症状缓解情况。结果9例术后随访3～18个月,无胸腰背部疼痛加重,未出现血管瘤复发,无椎体骨折出现。结论经皮椎体成形术(PVP)是治疗椎体血管瘤的一种安全、有效的方法。

干细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展

1引言 干细胞是具有多向分化潜能的细胞,是一类具有无限或较长期的自我更新能力,并能产生至少一种高度分化子代细胞的细胞.在胚胎与成体组织中均存在着干细胞.这类细胞在细胞周期中周而复始地运行,不断进行分裂以维持自己的数目,同时在一定的条件下它们能退出细胞周期,进行终末分化.它可在适当条件下诱导为神经干细胞,后者可增殖分化为神经元、星形胶质细胞及少突胶质细胞.脊髓损伤后因神经细胞变性坏死,不能再生,轴突脱髓鞘,胶质疤痕的形成,局部的微环境发生改变等.目前干细胞移植治疗脊髓损伤中主要有以下几种细胞.

后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及其对患者创伤的影响

目的观察后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及其对患者创伤的影响。方法将90例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组各45例,对照组采用开放椎板开窗手术治疗,观察组采用后路椎间盘镜手术治疗。观察两组治疗有效率、术中出血量、并发症发生率。治疗前和治疗后1、3、7 d,采用ELISA法检测血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、CRP、TNF-α,评价手术对患者创伤的影响。结果观察组术中出血量为(78.9±11.2)ml,术后疗效评定优良率为93.4%,出现并发症1例;对照组分别为(281.3±12.6)ml、80.0%、3例。两组比较,P均<0.05。与治疗前相比,治疗后各时点两组血清IL-1β、IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均升高(P均<0.05);与对照组比较,观察组治疗后各时点血清IL-1β、IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均降低(P均<0.05)。结论椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症效果较好,创伤较小。

内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症

[目的]探讨内镜下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症的疗效。[方法]2005年1月～2005年12月,在内镜辅助下经椎间孔入路行腰椎体间植骨融合、椎弓根钉复位内固定术治疗单节段退变性腰椎滑脱症患者17例。男10例,女7例;年龄35～68岁,平均47.6岁。L4椎体滑脱11例,L5椎体滑脱6例;根据Meyerding滑脱分类:Ⅰ度滑脱10例,Ⅱ度滑脱7例。伴有L4、5椎间盘突出7例、椎管狭窄5例,L5S1椎间盘突出4例。[结果]17例手术顺利,手术时间平均160min;术中失血量平均120ml;平均住院时间8d;无神经损伤,无中转开放手术。围手术期发生椎间隙感染1例。17例病人获得随访,时间12～24个月,平均16.2个月。融合率100%。ODI评分术前平均为48.3%,术后3个月平均为16.5%,术后6个月平均为14.0%,优良率97.5%。[结论]内镜下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症,手术切口短、创伤小、出血少,术后功能恢复快,临床效果满意。

血清淀粉样蛋白A对骨肉瘤细胞侵袭、迁移能力以及MAPK信号通路的影响

目的:探讨沉默血清淀粉样蛋白A(SAA)的表达对骨肉瘤细胞活力、凋亡、转移能力以及丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路的影响。方法:通过小干扰RNA(siRNA)特异性沉默SAA在骨肉瘤U2OS细胞中的表达,实验分为空白对照组、阴性对照组和实验组,阴性对照组和实验组分别转染阴性对照siRNA和SAA-siRNA,空白对照组不做任何处理。MTT法观察细胞的活力变化,Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞的凋亡率,Transwell小室法分析细胞迁移和侵袭能力的变化,Western blot检测细胞中SAA、磷酸化p38 MAPK(p-p38 MAPK)和磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)的蛋白水平。结果:SAA-siRNA可显著降低SAA在骨肉瘤U2OS细胞中的表达(P <0. 05);与空白对照组相比,SAA-siRNA组细胞的活力显著降低(P <0. 05),凋亡率显著升高(P <0. 05),侵袭和迁移能力显著降低(P <0. 05)。SAA-siRNA组细胞中p-p38 MAPK和p-JNK的蛋白水平显著低于对照组(P <0. 05),而总JNK和p38蛋白表达量的差异无统计学显著性。结论:沉默SAA的表达可抑制骨肉瘤细胞活力,诱导其凋亡,降低细胞的转移能力,其作用可能与调控MAPK信号通路的活性有关。

一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核临床观察

[目的]探讨经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。[方法]对24例胸腰椎结核患者,经3～4周正规抗结核治疗,行前路病灶清除、椎间大块自体髂骨/肋骨植骨、一期前路/后路内固定术,术后继续抗结核治疗18～24个月。[结果]1例脊柱结核复发(3%)。23例植骨融合,植骨融合率为96.9%,植骨愈合时间4～8个月(平均6个月)。无窦道形成。脊柱后凸畸形平均矫正80%。[结论]经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核能彻底清除结核病灶,对脊髓及神经根进行彻底减压,促进脊髓及神经功能恢复,矫正脊柱后凸畸形,同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率。

保留后方韧带复合体在腰椎后路全椎板减压改良TLIF手术中的疗效观察

目的探讨在腰椎后路全椎板减压改良经椎间孔椎体间融合(TLIF)手术时,保留后方韧带复合体(PLC)对手术疗效的影响。方法随机选取2014年2月至2016年2月收治的60例腰椎退变性椎管狭窄、腰椎间盘突出伴不稳患者,分为研究组和对照组各30例,其中对照组切除PLC行改良TLIF术,研究组保留PLC(切除黄韧带)行改良TLIF术,比较两组的手术时间、出血量、住院时间、JOA评分和改善率以及慢性疼痛、僵硬不适、椎间融合和临近节段退变(ASD)的例数。结果研究组的手术时间、出血量和住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的术前、术后3个月JOA评分及改善率比较,差异无显著性(P>0.05),但是术后3个月的JOA评分较术前均明显改善,差异有显著性(P<0.05);术后1年研究组慢性疼痛、僵硬不适和ASD例数均少于对照组,差异有显著性(P<0.05);对照组1例椎间未融合,研究组全部融合,两组椎间融合率无差异(P>0.05)。两组手术顺利,无1例感染。结论保留PLC全椎板减压改良TLIF术,手术时间短、出血量少,远期并发症和ASD发生率明显降低,临床疗效显著。

后路短节段经皮经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰段骨折

目的探讨后路短节段经皮经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰段骨折的临床疗效。方法对2014年1月至2016年9月的78例单节段胸腰段骨折病人进行回顾性分析,其中行微创手术的38例纳入微创组,行开放手术的40例纳入开放组。比较两组病人的术中出血量、手术时间、住院时间;比较两组病人术后3 d、6个月、1年的椎体前缘高度比、矢状面后凸Cobb角;比较两组病人术后1周、3个月、1年的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果 78例病人伤口均一期愈合,未见明显并发症。微创组的术中出血量、住院时间均显著低于开放组;但微创组的手术时间明显长于开放组,上述差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组病人术后的伤椎前缘高度比和矢状面后凸Cobb角均较术前显著改善;但两组间手术前后各时间点的伤椎前缘高度比和矢状面后凸Cobb角比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。微创组术后1周、3个月的VAS评分和ODI小于开放组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论后路短节段经皮经伤椎椎弓根螺钉内固定创伤小、出血少,术后疼痛缓解和功能恢复快,住院时间短,在恢复椎体高度、纠正后凸畸形、维持脊柱稳定性和伤椎高度方面与开放手术相当,值得临床推广。

微创小切口在人工全髋关节置换术中的应用

目的观察微创小切口在人工全髋关节置换术中应用的近期临床疗效。方法 2007年12月～2009年4月,采用髋部后外侧小切口对32例患者进行人工全髋关节置换术;统计分析手术时间、术中出血量、术后伤口引流量、下地活动时间、髋部疼痛评估等。结果切口长度在8～12cm,平均9.4cm;手术时间120～180min,平均156min;术中伤口出血量在400～800ml,平均530ml;术后引流时间72h,引流量290～540ml,平均370ml;术后开始下地活动时间3～14d,平均7.6d;Harris评分:术前平均35分,术后平均94分。结论应用髋部后外侧入路微创小切口进行全髋关节置换术,具有创伤小、康复快、髋部稳定性好、患者对于手术更易接受等优点,该方式只是适用于常规全髋关节(股骨头坏死、股骨颈骨折等)的初次置换术,不适于特殊髋关节(如先天性髋关节脱位等)的全髋关节置换术。

动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折18例疗效观察

目的 观察动力髋螺钉在股骨粗隆间骨折治疗中的作用及疗效。方法 应用动力髋螺钉治疗 1 8例股骨粗隆间骨折。结果 随访 6～ 1 8个月 ,骨折愈合平均时间 1 4周 ,无髋内翻 ,患肢旋转畸形 ,无内固定物断裂 ,螺钉穿入关节及脱出等并发症发生 ,优 1 7例 ,良 1例。结论 动力髋螺钉符合髋部生物力学 ,固定牢靠 ,并发症少 ,可早期活动 ,是治疗股骨粗隆间骨折有效方法 ,尤其适用于骨折累及大粗隆 ,粗隆下部分基底型而股骨距完整者。

小关节角与腰椎经皮置钉手术中发生关节突损伤的相关性分析

目的探讨小关节角(facet joint angle,FJA)与腰椎经皮置钉手术中发生关节突破坏的相关性。方法回顾性分析2016年1月~2018年1月收治的80例腰椎骨折或退行性疾病患者临床资料,均接受后路经皮置钉内固定手术治疗,术后第2天予以腰椎X线片和CT检查,观察置钉手术对关节突关节的破坏情况;同时测量置钉椎弓根平面的FJA角度,探讨FJA角度与关节突关节破坏的相关性。结果(1)本组共经皮置入321枚椎弓根钉,置钉过程中,222枚(69.16%)的关节突关节破坏等级为0级,即未出现破坏;另99枚(30.84%)置钉过程中出现破坏,其中60(18.69%)枚为1级,27枚(8.41%)为2级,12枚(3.74%)为3级。(2)以关节突关节破坏与否作为自变量,则破坏组的FJA平均值为(40.73±11.50)°,显著高于未破坏组的(33.14±10.27)°,差异有统计学意义(P<0.05);若以FJA值为自变量,则FJA≤35°组的置钉破坏率仅为20.2%,显著低于FJA>35°组的43.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)将FJA值和关节突关节破坏等级进行Spearman分析,两者存在显著的正相关性(r=0.29,P<0.05);将L1-L5节段的FJA值与关节突关节破坏率进行Spearman分析,两者之间无明显的相关性(r=0.08,P>0.05)。结论关节突关节损伤是腰椎后路经皮置钉过程中的常见并发症,而置钉椎弓根平面的FJA值大小可显著影响其发生情况,且与关节突关节破坏的等级呈显著正相关关系。