基于乳腺钙化病灶乳腺X线摄影特征预测其浸润性的研究

目的:基于乳腺X线摄影钙化的形态及分布,探讨可能预测乳腺病灶浸润性的钙化特征。方法:回顾并分析乳腺X线摄影检出可疑钙化并经病理学检查证实的女性患者267例,患者平均年龄(48.1±9.7)岁。根据病理学检查结果,将浸润性癌及导管原位癌微浸润定义为浸润性病灶,将导管原位癌及各种良性病灶定义为非浸润性病灶。探讨可能预测病灶浸润性的钙化形态及分布状态:单因素分析采用χ^(2)检验,多因素分析采用logistic回归分析以建立预测模型;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC)以评估模型预测能力;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型整体拟合度。结果:单因素分析显示,伴点状/圆形钙化的可疑钙化及无定形钙化对乳腺非浸润性病灶具有预测价值(χ^(2)=10.567,P=0.001;χ^(2)=31.153,P<0.001);而细线样或细分枝状钙化及段样分布的可疑钙化对乳腺浸润性病灶具有预测价值(χ^(2)=36.275,P<0.001;χ^(2)=5.147,P=0.023)。多因素logistic回归分析显示:无定形钙化是乳腺非浸润性病灶的独立预测因素(OR=0.273,95%CI 0.135~0.553,P<0.001);而细线样或细分枝状钙化是乳腺浸润性病灶的独立预测因素(OR=5.211,95%CI 1.819~14.931,P=0.002)。预测模型的AUC为0.759(95%CI0.686~0.833),且Hosmer-Lemeshow检验显示该模型具有较好的拟合度(P>0.05)。结论:依据乳腺X线摄影钙化的形态及分布预测乳腺病灶的浸润性具有一定的可行性,可根据乳腺X线摄影筛查尽早地对不同性质的病灶采取相应的干预或管理措施。

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的价值

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中经胆囊管胆道造影的价值。方法 分析 5 1例因慢性胆囊炎胆囊结石、急性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉和胆源性胰腺炎行LC的患者 ,在术中经胆囊管插管行胆道造影的结果。结果 5 1例中 ,插管成功 4 7例 ,成功率为 92 .2 % ,其中 4 6例显影满意 ,显影率为 97.9%。术中造影发现胆总管结石 3例 ,中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术 ,发现胆囊管走行异常 2例 ,插管造影过程中发现胆囊管结石 4例 ,造影平均时间为 (16 .7± 2 .7)min。结论 LC术中胆道造影操作简便安全 ,显影清晰 ,成功率高 ,能发现胆总管结石、胆囊管结石及胆道解剖变异 ,可降低胆道残留结石和胆管损伤的发生率 ,并能及时发现胆道损伤 。

进展期胃癌在螺旋CT双期扫描中强化特征的研究

目的:探讨进展期胃癌在螺旋CT双期扫描中的强化特征。方法:60例进展期胃癌患者行螺旋CT双期增强扫描,分析肿瘤的强化特征,测定肿瘤区域的CT强化值,并与术后病理结果进行对比分析。结果:60例进展期胃癌患者中,12例(20%)肿瘤病灶呈单层强化,48例(80%)呈2～3层的分层强化。在分层强化的肿瘤病灶中,高分化腺癌组与低分化腺癌或未分化癌组病灶中层门脉期CT强化值差异有显著性意义(P<0.05)。黏液癌或印戒细胞癌病灶中层的CT强化值较低,有时出现“靶征”。肿瘤病灶中层门脉期的强化程度高于动脉期,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:进展期胃癌有不同的强化特征,与病理学类型及分化程度有一定的关系。

PACS在医学影像学教学中的应用

探讨PACS系统在医学影像学教学中的应用价值。

MSCTA对活体右叶供肝血管变异分型的研究

目的:探讨活体肝移植术前多层螺旋CT血管成像对潜在供肝血管系统评估的临床运用及价值。方法:对连续108例潜在右半肝供体行3期CT增强扫描(动脉期、门静脉期和肝静脉期)。根据所有原始图像和重组图像进行供肝的血管变异分型,肝动脉、门静脉以及肝静脉系统分别进行Michels分型、Akgul分型及Nakamura分型。对其中45例行右半肝切除的供体的肝血管变异分型与术中发现进行比较。结果:108例潜在供体的肝动脉、门静脉和肝静脉系统在MSCT上均显示清晰。根据肝动脉Michels分型,Ⅰ型有64例(59.3%),Ⅱ型9例(8.3%),Ⅲ型13例(12.0%),Ⅳ型4例(3.7%),Ⅴ型11例(10.2%),Ⅵ型3例(2.8%),Ⅷ型和Ⅸ型各2例(1.9%)。根据门静脉Akgul分型,A型有87例(80.6%),B型有15例(13.9%),C型4例(3.7%),E型3例(2.8%)。根据肝静脉Nakamura分型,Ⅰ型有73例(67.6%),Ⅱ型24例(22.2%),Ⅲ型11例(10.2%)。45例进行手术的供体的术前CT血管分型结果与术中发现一致。结论:多层螺旋CT血管成像可良好地显示潜在供肝的血管系统,对活体肝移植术具有重要的临床应用价值。

选择性支气管动脉栓塞术控制匿源性咯血

目的分析匿源性咯血患者支气管动脉造影的影像学表现,评估选择性支气管动脉栓塞术(BAE)治疗匿源性咯血的临床价值。方法 2004年6月至2011年3月对11例内科保守治疗无效的匿源性咯血患者行选择性BAE。术中行系统的主动脉造影及锁骨下动脉造影,观察责任血管的影像学表现及来源,并对双侧支气管动脉(BA)及非支气管性体动脉(NBSA)责任血管行选择性栓塞术。术后随访6个月～5年。结果 11例患者中10例为吸烟者(或有吸烟史)。所有患者术前CT增强检查及纤维支气管镜检查均未发现肺实质内与咯血有关的实质性病变。11例患者中,10例术中动脉造影存在血管异常表现,总共24支责任血管,其中右侧支气管动脉11支、左侧支气管动脉8支、胸廓内动脉2支、肋间动脉3支。术后8例咯血立即停止,2例仍有少量咯血经保守治疗后好转,1例术后仍有咯血,行肺叶切除术后好转。术后2例出现不同程度胸痛,1例出现发热,1例出现轻度肾功能不全,均经处理后缓解,所有患者均未出现其他严重的栓塞后并发症。所有患者术后1个月内无再次咯血,1例术后5个月咯血复发,经保守治疗后好转。结论吸烟是匿源性咯血的一大危险因素,BA是匿源性大咯血的主要责任血管;选择性BAE治疗匿源性大咯血安全、有效,是首选的一线治疗手段,

胆囊癌的MR分期和可切除性评价

目的 探讨胆囊癌的MR分期,评价MRI和MRCP对胆囊癌手术可切除性的价值。方法 回顾性分析 57 例经手术病理证实为胆囊癌的MRI和MRCP表现,进行MR分期并评估其手术可切除性。结果 Ⅰ期 3 例,Ⅱ期 17 例,Ⅲ期6例,Ⅳ期31期。根治性手术36例,其中Ⅰ期 3 例,Ⅱ期 17 例,Ⅲ期 3 例,Ⅳ期 13 例;姑息性手术或剖腹探查术 17 例,其中Ⅲ期3例,Ⅳ期14例;另4例MR分期为Ⅳ期者,未能手术而接受其他方法治疗。结论 MRI和MRCP对胆囊癌进行分期有助于临床选择最佳治疗方案。

多层螺旋CT术前初步评估胃癌分化类型的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)术前对胃癌病理分化类型进行初步评估的可行性。方法79例经胃镜诊断为胃癌并经手术证实的患者在术前进行MSCT平扫及双期增强(延迟时间为20s和70s)扫描。分析病灶生长方式、厚度及病变胃壁三期扫描CT值与病理分化类型间的关系。结果病变胃壁厚度及其生长方式均与病理分化类型相关。增强扫描时黏液癌强化较非黏液癌明显(P<0.01),而在非黏液癌中,低分化腺癌强化又较高分化腺癌明显(P<0.01)。结论利用MSCT可以在术前初步判断胃癌的病理分化类型。

多层螺旋CT判断胃癌胃壁浸润深度的价值

目的评价多层螺旋CT(MSCT)术前判断胃癌胃壁浸润深度的效果。方法58例经胃镜证实的胃癌患者(T1至T4)在术前接受MSCT扫描。每个病例都根据CT图像进行胃壁浸润深度的判断,并将诊断结果与术后病理结果进行比较。结果CT的胃壁浸润深度诊断准确率为66%(33/50例),其中T4判断准确率较高,为82%(19/23例);T2、T3的判断准确率相对较低,而T1无法单独依靠CT图像进行诊断。结论MSCT对判断进展期胃癌胃壁浸润深度很有价值,但对早期胃癌的诊断仍必须综合其他的检查手段。

胃癌MSCT扫描中征象学改变的初步小结

目的:探讨胃癌CT增强扫描中出现的具有共同特征的征象学改变。材料和方法:79例经胃镜诊断为胃癌并经手术证实的患者在术前进行多层螺旋CT(MSCT)平扫及双期增强(延迟时间为20s和70s),观察图像中共同的增强特点并进行小结。结果:59例病例(75%)增强后胃壁出现了“白线”和“晕”的征象。结论:胃癌CT增强图像中可以发现一些共同的征象学改变,可能对提高胃癌CT诊断准确率有所帮助。

多层螺旋CT在肠道肿瘤诊断中的价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在肠道肿瘤诊断中的价值。方法回顾性分析小肠肿瘤性病变20例,结肠癌51例。所有患者采用口服使大小肠充盈的肠道准备方法,运用工作站多平面重建(MPR)及多平面容积重建(MPVR)方法获得冠状面、矢状面及斜位图像重建,结合横断面图像,进行肿瘤性病变的MSCT征象分析和诊断价值研究。结果肠道肿瘤性病变累及最多的部位为左半结肠(29%)、回盲部(25%)和右半结肠(25%);肠道肿瘤性病变CT征象显示最多的为表面毛糙征(95.77%);经手术证实的CT征象敏感度、特异度和准确率最高的均为系膜和后腹膜淋巴结增生(93.02%、96.55%和95.77%);肠道肿瘤性病变病灶平扫CT值为(40.7863±5.9793)Hu,增强动脉期CT值为(72.3255±8.7543)Hu,增强门脉期CT值为(82.7235±10.7800)Hu;在平扫期、增强动脉期和增强门脉期之间CT值依次升高,三期CT值之间的差异有统计学意义(P=0.000);肠道肿瘤性病变病灶CT测量的纵径为(37.9353±13.8319)mm,横径为(23.0020±11.9925)mm。结论MSCT是一种操作简单、无创伤和有效的肠道肿瘤性病变的诊断方法,各种MSCT征象的分析和CT值的测定对肠道肿瘤性病变具有诊断意义。

多层螺旋CT在结肠直肠肿瘤诊断中的临床应用研究

目的:研究和评价多层螺旋CT(multi-spiral computed tomography,MSCT)在结肠直肠肿瘤诊断中的临床应用和价值。方法:收集仁济医院普外科2004年至2009年接受手术的326例结肠直肠肿瘤病人。①选取其中284例和264例分别进行MSCT结肠定位、定性诊断,并与X线钡剂灌肠及电子肠镜检查的结果进行对比;②取其中75例结肠癌病人同时接受常规放射剂量与低放射剂量结肠MSCT检查,并比较两者在结肠成像上的差别;③运用低放射剂量CT对84例结肠肿瘤病人进行TNM分期,并与其术后病理结果进行对比分析。结果:①在264例同时接受MSCT与钡剂灌肠的结肠直肠肿瘤病人中,MSCT的定位准确率为96.2%(254/264),钡剂灌肠的定位准确率为89.4%(236/264);284例同时接受MSCT与电子肠镜检查的结肠直肠肿瘤病人的MSCT的定位准确率为94.0%(267/284),而其电子肠镜的定位准确率达90.1%(256/284)。可见,MSCT对结肠直肠肿瘤的定位准确率高于钡剂灌肠和电子肠镜。在结肠直肠肿瘤定性诊断中,结肠直肠MSCT的诊断率(87.5%)高于钡剂灌肠(85.2%),而低于电子肠镜检查(95.4%),但差异尚无统计学意义。②对75例同时接受常规剂量结肠CT和低剂量CT检查病人的的成像质量进行对比,结果显示两者无明显差异(P>0.05)。③低剂量结肠CT在结肠术前TNM分期诊断准确率为79.8%,与术后病理比较,并无统计学差异(P>0.05)。④术后对32例结肠直肠肿瘤病人随访2年,MSCT发现其中6例出现肿瘤复发和转移。结论:MSCT在结肠直肠肿瘤的术前定位、定性及术前分期诊断中具有较高的准确率,并在术后随访中发挥重要作用。低剂量结肠CT的放射剂量大幅降低,安全性提高,结合仿真结肠镜和展平显示技术能基本满足结肠直肠病变的筛查和分期要求。

0.4T全开放式和1.5T MR引导下乳腺病灶徒手穿刺定位法的临床应用

目的评估EMT-100辅助下0.4T全开放式MR引导与1.5T MR引导乳腺病灶两种徒手穿刺定位法的临床应用价值。方法回顾分析322例EMT-100辅助下0.4T全开放式MR引导以及43例1.5T MR引导乳腺病灶两种徒手穿刺定位法的定位准确性及手术耗时。结果 322例采用0.4T MR引导下穿刺定位法患者中294例(91.3%)定位成功,26例(8.1%)定位失败,手术耗时16~52 min(平均(28.20±6.11)min;43例采用1.5T MR引导下穿刺定位法患者中40例(93%)定位成功,1例(2.3%)定位失败,手术耗时8~46 min,平均(17.19±6.64)min;两者定位准确性差异无统计学意义(P值=0.179);1.5T MR引导手术耗时明显短于0.4T MR引导(P<0.01)。结论两种MR引导下乳腺病灶徒手穿刺定位法定位准确性均高,手术时间短,并可定位靠近腋尾区、乳晕区及胸壁的特殊区域病灶。

青少年网络游戏成瘾者脑灌注的改变

目的:运用动脉自旋标记成像对青少年网络游戏瘾(IGA)患者的脑血流量(CBF)改变进行研究。方法:18名IGA及17名健康被试进行MRI扫描,进行基于体素的两组CBF比较。运用陈氏网络成瘾量表评分(CIAS)与18名IGA被试的全脑各区域的CBF值进行相关分析。结果:IGA组右侧颞上回、右侧额眶回、右侧豆状核、左侧扣带回、左侧豆状核/海马旁回、左侧颞中回、左侧中央前回、脑干左侧和左侧直回较对照组CBF明显增高;右侧颞上回CBF值与CI AS评分负相关。结论:本研究通过ASL技术无创地对IGA被试脑灌注改变进行了定量分析,实验结果验证了IGA作为一种行为成瘾,与物质成瘾可能具有相似的神经生物学机制的假说。

多层螺旋CT在胰头癌可切除性评估中的价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在胰周血管侵犯和胰头癌的可切除性评估中的价值。方法62例胰头癌病人术前均行MSCT检查,经手术探查,行根治性胰十二指肠切除术22例(包括联合血管切除3例),行姑息性手术40例(其中8例术前CT发现肝转移)。术中仔细探查胰周主要血管受侵情况。结果24例MSCT评估可切除者,实际切除22例,符合率91.7%。另外2例MSCT判断肿瘤与血管接触面积小于1/2血管周径,但因术中探查发现血管被肿瘤包绕成团,无法行根治性手术。38例MSCT评估不可切除者,实际未切除38例,符合率100%。用单纯横断面图像与血管重建图像分别判断肿瘤可切除性的敏感性和特异性,分别为100%vs100%以及77.5%vs95.0%,两组特异性存有显著性差异(P<0.05)。结论MSCT可以准确地判断胰头癌的可切除性,螺旋CT图像重建技术可以提高肿瘤可切除评估的特异性,具有重要的临床意义。

PACS系统下的放射科管理模式的改变

本文在分析放射科传统管理模式利弊的基础上,通过我院的实例,说明使用PACS系统改变传统的管理模式,达到了精简人员、简化工作流程、充分利用资源,取得了提高整体工作效率的极佳效果。

PACS在综合性医院中的应用价值

上海仁济医院放射科从2004年起开始运用PACS,通过近3年的使用,使得科室的医疗、教学和科研等方面工作都向信息化发展。PACS医生工作站极大地提高了医生的工作效率,同时还提供了更加灵活和全面的阅片方式和方便的测量、分析功能,提高了诊断的准确性。PACS是影像诊断必然的发展趋势,它必将在今后医疗工作中发挥越来越重要的作用。

导管室内平板探测器CT定量评估兔肝肿瘤血管生成研究

目的探讨导管室内平板探测器CT(FDCT)技术定量评估肝肿瘤血管生成的可行性。方法25只新西兰大白兔VX2肝肿瘤模型构建后行FDCT检查,重建肿瘤血容量(BV)灌注图,分别检测肝肿瘤和肝实质BV值。FDCT检查后处死所有实验兔,取相应部位肝肿瘤标本检测微血管密度(MVD)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达,分析肝肿瘤BV值与MVD和VEGF表达的关系。结果 25只实验兔中22只兔(88%)成功完成FDCT检查,BV灌注图均清晰显示肝组织和肿瘤,肝肿瘤表现为高灌注环伴低灌注中心的环状强化模式。肿瘤BV值与MVD和VEGF分级均存在良好相关性(P值均<0.05),MVD与VEGF分级呈正相关(r=0.504,P<0.001)。结论导管室内FDCT检查可定量评估肝肿瘤血管生成情况,可能有助于肝肿瘤介入诊疗。