冻结肩治疗——麻醉下手法松解是否足够?

目的评价麻醉下手法松解(MUA)结合肩关节镜技术治疗冻结肩的临床疗效和技术特点。方法我院自2007年2月至2009年3月采用MUA结合肩关节镜治疗100例原发性冻结肩患者。其中男性35例,女性65例;平均年龄45.24±4.2岁;平均病程为8个月(3～20个月)。术前和术后均采用美国肩肘外科医师协会(ASES)评分和Constant-Murley评分对患者进行临床评估。结果术后2周、1个月、3个月、6个月和12个月定期随访,87例完成6个月随访,13例失访;35例完成12个月随访。根据ASES评分和Constant-Murley评分,术前、术后3个月及6个月评分有显著性差异(P<0.001),术后3个月与术后6个月评分无显著差异(P>0.05)。肩关节镜下发现,MUA对关节囊前方及前上方的松解程度不够,对关节囊下方的松解效果较好。结论 MUA结合肩关节镜技术治疗冻结肩的疗效肯定。肩关节镜技术有助于MUA后对前方关节囊的进一步松解,同时可明确诊断关节内伴有损伤,并进行处理。

全膝关节置换术中软组织平衡问题

本文探讨全膝关节置换术中软组织的平衡问题,适当而充分地完成软组织平衡有助于膝内外翻的矫正,预防手术后早期和晚期的不稳定。

复方盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的多中心随机双盲试验

目的:观察并验证复方盐酸氨基葡萄糖胶囊和片剂治疗骨关节炎的疗效及安全性。方法:360例骨关节炎病人采用多中心、随机、双盲的研究方法,分为胶囊剂、片剂及安慰剂3组,按照1:1:1的对照原则,每组120例。分别口服复方盐酸氨基葡萄糖胶囊、片剂和安慰剂,每次3粒,每日3次,连续服用3 mo,随访并观察其临床疗效及不良反应。结果:胶囊剂组与片剂组治疗骨关节炎总有效率为92．5％及93．3％,病人生活质量明显提高,临床上2组间疗效比较无显著差异(P>0．05)。安慰剂组有效率为20．8％,与试验组比较有显著差异(P<0．05)。胶囊剂组和片剂组的不良反应发生率分别为0．8％和3．3％,差异无显著意义(P>0．05)。结论:复方盐酸氨基葡萄糖胶囊和片剂治疗骨关节炎疗效好,安全性高。

不同术式对中老年女性骨质疏松性压缩椎体几何学畸形的矫形能力

目的比较椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)对中老年女性骨质疏松性压缩椎体骨折(OVCF)几何学畸形的矫形能力,并探讨椎体几何学畸形完全矫正与临床症状缓解之间的关系。方法选取99例接受椎体成形术(PVP)或椎体后凸成形术(PKP)中老年女性OVCF患者,根据术式分为PVP组(56例)和PKP组(43例)。采用Mc Closkey-Black椎体几何学形态定量判定法测量患者术前及术后的压缩椎体高度参数,整体判断压缩椎体的几何学形态为"正常形态"或"压缩形态",比较压缩椎体几何学形态变化情况及两种术式对几何学异常形态的椎体的矫形能力。同时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)比较患者的临床症状缓解情况与几何学畸形完全矫正之间的关系。结果术后共有22例患者的"压缩形态"被矫正为"正常形态",总体矫正率为22.22%。PKP组矫正率高于PVP组,分别为34.15%和14.81%,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者术后的VAS评分较术前明显降低(P<0.05);术后几何学畸形完全矫正的患者VAS评分为2.31±0.93,几何学畸形未完全矫正的患者VAS评分为2.60±0.92,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PKP和PVP两种微创术式均能显著纠正压缩椎体的几何学畸形形态,PKP对椎体几何学畸形的纠正能力优于PVP;椎体几何学畸形完全矫正与临床症状缓解之间无明显关联。

肩撞击综合征的手术治疗

目的 评价单纯切开或关节镜下前肩峰成形术以及结合肩袖修补术分别治疗伴或不伴肩袖撕裂的肩撞击综合征的疗效。方法 2 0 0 1年 11月～ 2 0 0 3年 7月 ,选择 2 5例 (2 6肩 )肩撞击综合征患者 ,平均年龄5 1.32岁 ,平均随访时间 11.34个月。所有患者均接受肩关节镜检查 ,镜下发现Ⅱ期肩撞击综合征 14肩 ,其中 9肩行切开前肩峰成形术 ,5肩于镜下行此手术。Ⅲ期 (伴肩袖撕裂 ) 12肩 ,其中完全撕裂 9肩 ,不全撕裂 3肩 ;所有肩袖完全撕裂和 1个肩袖大部撕裂肩关节在切开前肩峰成形同时修补撕裂肩袖 ,另 2个伴肩袖不全撕裂肩关节仅行撕裂缘清创 ,未予缝合。采用视觉模拟法 (VAS)评价疼痛程度 ,采用美国肩肘外科医师协会评价系统(ASES)和加州大学洛杉矶分校 (UCLA)进行肩关节评分 ,以完成 10个日常活动的能力评价手术疗效。结果 患肩的术前平均VAS为 6 .4 7分 ,术后显著下降至 1.5 3分 (P <0 .0 1)。术前患肩关节平均活动度为 :上举12 6 .6 7°、内收 2 3.33°、后伸 2 6 .6 7°、外展 90 .6 7°、外旋 15 .6 7°、内旋T10 ,术后分别提高到上举 15 7.33°、内收37.0 0°、后伸 37.33°、外展 119.33°、外旋 2 7.0 0°、内旋T7。术前患肩完成 10项日常活动能力平均 8.4 5分 ,术后提高至 2 4 .6 0分。

新型冠状病毒肺炎疫情期骨折患者手术情况分析及经验

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期骨折手术患者的诊疗情况,完善诊疗流程。方法本研究回顾分析了2020年1月20日至2020年3月1日新冠肺炎疫情期间骨折住院患者的资料,入院共96例,其中手术患者87例。统计和分析患者资料,包括年龄、性别、受伤部位、受伤地点、入院时间、手术时间和出院时间等。根据收治情况总结诊疗骨折患者的相关流程。结果入院患者中70岁以上老年患者37例,占总入院患者的38.5%;髋部骨折28例,占70岁以上老年患者的75.7%。手术患者平均年龄(64.48±18.71)岁,受伤至住院平均时间(2.98±5.83)d,入院至手术时间(4.01±3.61)d,平均住院时间(7.98±4.07)d。髋部骨折组年龄[(77.52±14.03)岁vs.(56.35±16.92)岁,P<0.001)]和住院时间[(10.86±3.49)d vs.(7.02±3.75)d,P<0.001]高于其他四肢骨折组。无死亡患者、输血患者,无严重并发症。本研究制定了骨折患者诊疗流程和注意事项。结论老年髋部骨折是新型冠状病毒肺炎疫情期间最主要的骨折类型,在居家观察的同时要预防老年人摔倒。完善的流程能够保证疫情期间骨折患者的手术安全有效。

双柱固定原则在骨质疏松性AO 13C型骨折的临床应用和疗效分析

目的 运用双柱固定原则,手术治疗AO 13C型骨质疏松性骨折,评价患者肘关节重建情况及其功能。方法对本院骨科自2008年1月至2017年12月期间治疗的54例AO 13C型骨质疏松性骨折的患者进行回顾性分析,均采用切开复位肱骨远端解剖型LCP双钢板固定治疗。本组患者男21例,女33例;平均年龄(65.4±5.8)岁;根据AO/ASIF分型,13C1型21例,13C2型27例,13C3型6例;受伤至手术时间平均(7.9±1.6)d。用Mayo Clinic肘关节功能评分标准来评估手术疗效。结果 平均随访时间(20.8±2.1)个月。平均手术时间103.5min;平均骨折愈合时间(13.5±1.0)周。术后伸肘平均9.4°±5.6°,屈肘平均108.1°±7.4°,活动范围平均99.2°±10.3°。Mayo Clinic肘关节功能评估平均(84.7±8.1)分;优20例,良29例,中5例,差0例。结论 运用双柱固定原则,使用解剖型LCP治疗AO 13C型骨质疏松性骨折临床效果优良,肘关节功能恢复良好。

糖尿病足湿性坏疽膝下一期两阶段截肢术探讨

目的 分析糖尿病足湿性坏疽膝下截肢术术后感染率及治疗方案。方法 回顾性分析 19例Wagner 4期和 34例Wagner 5期糖尿病足湿性坏疽病例 ,Wagner 4期中 8例行一期两阶段手术 (术后一期关闭切口中部皮肤及筋膜层 ,两侧敞开引流 ,3～ 5d后关闭切口 ) ;11例行一期手术 (一期关闭切口 ) ;Wagner 5期病例中 ,12例行一期两阶段手术、15例行一期手术、7例行二期手术 (一期踝关节开放截肢 ,二期近端膝下截肢 )。结果 Wagner 4期患者 ,一期两阶段和一期手术组发生术后感染率分别为 12 .5 %(1/ 8例 )和 2 7%(3/ 11例 )差异无显著性 (P >0 .0 5 )。Wagner 5期患者 ,一期两阶段和一期手术组手术后感染率分别为 2 5 %(3/ 12例 )和6 0 %(9/ 15例 )差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;二期手术组术后感染率为 14.3%(1/ 7例 ) ,与一期两阶段手术组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 晚期糖尿病足湿性坏疽行一期两阶段膝下截肢术是一个可选择的手术方法。

锁定钢板内固定治疗扳手腕导致肱骨干骨折的临床疗效

分析扳手腕导致肱骨干骨折的特点,并比较不同骨折类型及不同内固定方式的临床疗效。方法回顾性分析2010年9月至2019年9月期间上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的21例扳手腕导致的肱骨干中段骨折患者临床资料,其中AO分型12-A1型8例,12-B2型13例,有6例12-B2型患者伴有桡神经损伤。所有患者均采用切开复位锁定钢板内固定治疗,根据内固定方式分为外侧钢板内固定组(5例)、后侧钢板内固定组(12例)、双钢板内固定组(4例)。收集患者基线资料,并比较各组患者手术前后影像学指标,采用臂、肩、手障碍评分(DASH)评估上肢功能。结果12-A1型骨折患者术后DASH评分(10.29±5.45)分,12-B2型骨折患者术后DASH评分(9.17±3.34)分,两者差异无统计学意义(P>0.05)。外侧钢板内固定组术后DASH评分(7.63±1.26)分,略低于后侧钢板内固定组的(9.32±3.28)分和双钢板内固定组的(12.91±6.05)分(P>0.05)。所有病例术后未发生神经及血管相关并发症。结论不同锁定钢板内固定方式治疗扳手腕导致的肱骨干骨折均能取得良好疗效,外侧单钢板内固定预后略优于其他内固定方式。

利用镍钛记忆合金椎体复位器治疗椎体压缩性骨折

目的探讨一种全新设计的镍钛记忆合金椎体复位器用以治疗椎体压缩性骨折的可行性。方法采用成人新鲜冷冻尸体标本,制成实验性胸、腰椎压缩骨折单位模型后分成对照组、经皮椎体后凸骨水泥成形术组(PKP组)及经皮置入镍钛记忆合金椎体复位器术组(镍钛复位器组)。分别在手术操作前后测量椎体高度,比较两种不同术式对压缩椎体复位程度的影响;以对照组为测量基值,分别测量两种手术后椎体标本的峰值载荷并加以比较。结果与对照组相比,两种手术组均能显著地复位塌陷的椎体终板,PKP组和镍钛复位器组的椎体高度分别从术前的(2.01±0.21)和(2.00±0.18)cm复位至术后的(2.27±0.18)和(2.31±0.17)cm。PKP组和镍钛复位器组的椎体峰值载荷分别为(2 880.75±126.17)和(2 888.00±144.69)N,均显著高于对照组(2 017.17±163.71)N,但两种术式之间无显著性差异。结论镍钛记忆合金椎体复位器能有效地复位塌陷的椎体终板,并保持足够的即刻脊柱生物力学稳定性,减少椎体后凸成形术时因使用骨水泥所带来的副反应。

反置肩关节置换治疗肱骨近端骨折中影响术后肱骨大结节愈合的因素分析

目的分析探讨肱骨近端骨折反置肩关节置换术治疗中可能影响术后肱骨大结节愈合时间的影响因素。方法回顾分析2018年8月至2019年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科收治的14例患者;其中男4例,女10例,年龄67~95(80.0±8.1)岁;左侧8例,右侧6例。所有患者均因肱骨近端骨折行反置肩关节置换术。通过术前及术后影像学测量分析可能的影响因素。结果肱骨近端骨折反置肩关节置换治疗中,影响肱骨大结节骨折愈合时间的主要因素为大结节与近端皮质是否接触(P<0.01)、肱骨大结节骨块是否粉碎(P=0.01;P=0.04)以及肱骨大结节骨块前后向长度(P=0.02)。相比之下,肱骨近端骨折骨折是否合并不可修复肩袖损伤对反置肩关节置换术后肱骨大结节愈合时间无明显影响。结论采用反置肩关节置换治疗肱骨近端骨折,肱骨大结节与近端皮质不连续会导致肱骨大结节术后延迟愈合。粉碎的肱骨大结节尤其是前后向骨块较小的肱骨大结节可延长术后大结节愈合所需时间。

Rockwood III型肩锁关节脱位的治疗研究进展

肩锁关节脱位是一种较为常见的肩关节损伤,会引起肩关节的疼痛、畸形和活动受限,严重影响日常生活。目前对于Rockwood III型肩锁关节脱位的治疗没有定论,保守治疗与手术治疗均有较好的治疗效果,但也各有不足。本文就Rockwood III型肩锁关节脱位的治疗进展作一概述。

肱骨近端骨折合并肩袖破裂的发病率及与骨折类型和年龄分布的相关性

目的评估肱骨近端骨折合并肩袖破裂的发病率及与骨折类型和年龄分布的相关性．方法回顾性分析2014年1月至2016年1月，113例进行外科手术的肱骨近端患者资料，记录患者的年龄、性别、受伤的原因、术前MRI示肩袖全层破裂的情况以及水中探查肩袖损伤及修补情况。计算计比较不同年龄段肱骨近端骨折合并与不合并肩袖损伤的发生率，同时根据Neer分型计算并比较不同骨折类型中肩袖全层破裂的发生率。结果113例患者中有28例（24．8％，28／113）在术中发观存在肩袖全层破裂，且其中21例在术前已经通过MR检查得到诊断。28例肩袖破裂患者的平均为（75．11±10．89）岁，较85例无肩袖破裂患者的平均[（64．68±13．43）岁]大，两者比较筹异有统计学意义，Neer骨折类型分析中，3部分大结节骨折合并肩袖全层破裂的发生率最高，为33．33％（8／54），其次是2部分大结节骨折（26．67％，4／15）和2部分外科颈骨折（17．65％，6／34），4部分骨折中未发现全层破裂。在28例肩袖破裂患者中，24例术前无肩父节疾病或症状，4例有肩关节疾病的病史。结论肱骨近端骨折合并有肩袖破裂的患者约古眩骨近端骨折患者的24．8％；随着年龄的增加，肩袖损伤的比例逐渐升高；肱骨近端骨折Neer分制中3部分大结节骨折常合行肩袖全层破裂。

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗不同压缩程度骨质疏松性椎体骨折疗效的比较

目的比较经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的疗效及不可压缩程度下对脊柱楔形角和后凸角的纠正，为不同压缩程度下最佳术式的选择提供依据。方法选取2004年4月至2010年1月治疗的123例OVCF患者，分别采用PVP治疗（60例）和｜）KP治疗（63例），两组患者基线学数据比较差异均尤统计学意义（P〉0．05），具有可比性。根据Genant等的方法，将所有患者压缩椎体分为轻度（A级）、中度（B级）和重度（C级）压缩，评价术前、术后视觉模拟坪分（VAS）、楔形角、后凸角的改善情况及两种术式的效果。比较不同压缩等级下两种术式间VAS评分、楔形角、后凸角的改善。结果所台患者术后VAS评分均明硅改善，楔形角、后凸角均矫止，筹并均钉统计学意义（P〈0．05）；两种术式对VAS评分改善比较差异尤统计学意义（P〉0．05）；PKI，对楔形角和后凸角的矫正效果优于PVP，差异均行统计学差异（P〈0．05）。不同胝缩氍度下的患者两种术式问的VAS评分改善比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；A、B级忠并两种术式楔形角和后凸角的矫正比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；但C级患者中PKP组楔形角和后凸角的矫正均优于PVP纰，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PKP和PVP都能明显缓解OVCFs患荇的疼痛，纠止楔肜角和后凸角，恢复脊柱全长的生理曲度。但PKP能更好地纠正楔形角和后凸角，尤其是在重度瓜缩骨折情况下。

盘内注射治疗伴终板Modic改变的退行性慢性盘源性腰痛

目的观察伴终板Modic改变的退行性慢性盘源性腰痛患者在使用不同类型注射液进行椎间盘内介入治疗的疗效差异，评判采用适当的注射液对伴不同类型终板Modic改变的退行性慢性盘源性腰痛进行盘内注射的潜在治疗价值。方法将经椎间盘造影术后证实有单节段的退行性慢性盘源性腰痛患者按核磁共振图像上的终板Modic变化分为以ModicⅠ型变化为主者（包括ModicⅠ型及以ModicⅠ型为主的混和Ⅰ／Ⅱ型）和以ModicⅡ型变化为主者（包括ModicⅡ型及以ModicⅡ型为主的混和Ⅱ／Ⅰ型）两种情况，采用椎间盘内注射的方法进行治疗，共分为3组：（1）A组（对照组）：盘内注射液体为生理盐水3ml；（2）B组（治疗组）：盘内注射液体为得宝松（复方倍他米松）3ml；（3）C组（治疗组）：盘内注射液体为得宝松（复方倍他米松）1ml＋松梅乐鹿瓜多肽注射液2ml。采用疼痛视觉模拟法（VAS10分法）和Oswestry伤残指数（2．0版）（ODI）进行疼痛和功能评分，使用t检验比较各组在盘内注射术前、术后3和6个月的疗效差异。结果本组共60例，平均年龄41．6岁（26—58岁）。A—ModicⅠ，A—ModicⅡ；B—ModicⅠ，B—ModicⅡ；C—ModicⅠ，C—ModicⅡ各小组均为10例。各小组术前的VAS及Oswestry评分在统计学上无明显差异；术后3、6个月时B组和C组的VAS及Oswestry评分均显著优于术前评分，也优于对照组（A组）的同时期评分，但B、C两组在各自的3与6个月评分做自身前后的相互比较时却无显著性差异；B、C两组间在各个时间点上的VAS及Oswestry评分也无差异，不同Modic变化的类型与各组在各个时间点上的VAs及Oswestry评分间无相关性。结论椎间盘内介入治疗可在术后的3～6个月内减轻盘源性腰痛的程度并改善Oswestry伤残指数功能评分值；伴终板ModicⅠ型者的术后疗效与Ⅱ型者之间无统计学差异。激素是盘内注射镇痛的主要因素，但协同应用松梅乐鹿瓜多肽注射液可在减少激素用量的情况下维持有效的镇痛效应和持续时间。

小伤口莫大意,当心“破伤风”

陕西西安有一位老人被废旧铁丝刮破手指,小伤口让老人差点丢掉性命。这位老人喜欢收捡废品,偶尔也会捡拾一些旧铜废铁。某天,再次被废旧铁丝刮伤手指的老人突然出现了张口困难、嘴巴僵硬的症状,之后又出现了全身肌肉抽搐的情况。老人被紧急送医后确诊为破伤风感染。经过近一个月的救治,老人才脱离生命危险。破伤风,这个让人性命难保的“狠角色”究竟该怎么预防?

喙突螺钉固定治疗肩锁关节脱位的初步报告

目的初步评价喙突螺钉固定技术治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法自2004年1月至2006年11月，对20例Rockwood分型Ⅲ度以上肩锁关节脱位患者均采用喙突螺钉固定，其中Ⅲ度2例，Ⅳ度2例，Ⅴ度16例。男14例，女6例；左侧11例，右侧9例；平均年龄46．6岁。术后患者均采用颈腕吊带固定6周，第2周开始被动活动，第6周逐渐开始主动活动。结果20例患者术后获6个月～2年（平均10．1个月）随访。术后采用Constant评分：优9例，良7例，可4例，优良率为80％。3例患者出现螺钉脱出，采用保守治疗，3个月后取出螺钉。1例患者进行再手术更换螺钉固定。1例患者出现外展疼痛，给予非甾体类药物治疗。结论采用喙突螺钉固定技术治疗Rockwood肩锁关节Ⅲ度以上脱位，临床效果良好。

临床病例讨论——肱骨干骨折的治疗

病历摘要 患者，女性，55岁，2年半前因交通伤致左肱骨干多段骨折，于外院行肱骨干骨折髓内钉内固定术。术后半年随访，近端骨折愈合，远端骨折无愈合迹象，转至我院。入院诊断为肱骨干骨折术后骨不愈合，予近端动力化手术。经2年随访骨折断端仍未愈合，并出现硬化现象，再次入院接受治疗。