爱护脉管,我的河流我做主——访上海中医药大学副教授、临床专家庄燕鸿医师

专家简介庄燕鸿,从事中医医疗、教学、科研30余年。现为上海中医药大学中医诊断教研室教师,硕士生导师。临床长于辨证论治,善于用传统中医方法防治内科、妇科、儿科的许多疾病。有些中老年人,一双小腿上布满了许多弯弯曲曲的青筋,甚至有的像蚯蚓一样青筋凸出皮肤表面。他们不仅不及时就医,还不以为意。其实,这已经为'老烂脚'埋下了病根,有的脚趾痛.

《内经》病位辨证探析

辨别病位是临床辨证论治的重要内容之一,《黄帝内经》许多篇章都谈及了辨别病位这一问题,其定位方法涉及到症状学、病因学、藏象学、经络学、五行学说等诸方面学说,并对后世中医诊断学产生了深远影响。文章对《黄帝内经》诸篇病位辨证的条文进行研究,就《内经》病位辨证原则和定位方法作一阐述。

“正邪”“虚邪”辨

全面探讨了《内经》有关“正邪”、“虚邪”的论述，指出“正邪”是八方四时乏常气，以人之体质虚弱为条件可成为条件性气候致病因素，“虚邪”则是不合时令的反常气候，有效强的致病性。两者为病，证候轻重不一，预后不同，反映了内外相应的发病观，防治时不离邪正两方，却区别对待，体现了辩证思想。

慢性胃炎中医湿证证候诊断标准研究

目的以中医诊断学辨证要素为基础,结合多元数理统计方法,完善传统的慢性胃炎中医湿证宏观辨证标准,探讨建立中医证候辨证标准的方法和手段。方法运用临床流行病学方法对慢性胃炎患者进行临床流行病学调查。结果(1)对确立脾胃湿热证有意义的症状排序为舌红苔黄、苔腻、口黏腻、小便黄、大便秘或干结、面色红、肢体困重。(2)对确立脾虚湿阻证有意义的症状排序为苔腻、口黏腻、小便黄、胖大舌、齿痕舌、口淡、纳少。结论通过中医学理论与多元统计方法的结合可筛选出对中医湿证诊断有意义的辨证要素。

慢性胃炎湿证临床症状、体征及舌脉象客观指标的相关性研究

目的:通过临床流行病学调查建立慢性胃炎中医湿证诊断标准,并寻找与慢性胃炎中医湿证相关性较好的临床症状和体征及舌脉象客观指标。方法:采用流行病学与数理统计的方法对慢性胃炎中医湿证进行研究,同时采用细胞化学等技术对舌脉象进行客观信息检测。结果;调查慢性胃炎患者124例,其中湿证患者262例,占61.8％。湿证分类中脾胃湿热占湿证的12.4％;湿浊中阻占湿证的26％;湿浊中阻兼脾气虚弱占湿证的31.7％。用logistic回归模型诊断预测脾胃湿热证正确率为93.8％,湿浊中阻证为96.2％,湿浊中阻兼脾气虚弱为92.2％,脾气虚弱合并脾胃虚寒为86.1％,肝郁气滞合并肝胃郁热为81.6％。其中55例慢性胃炎患者舌苔上皮细胞化学成分糖原(PAS)含量以脾气虚弱型为最低,湿浊中阻型最高;琥珀酸脱氢酶(SDH)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PDH)含量以湿浊中阻型兼脾气虚弱型患者最低。140例慢性胃炎患者脉图参数h_5、h_5/h_1均较正常组显著降低,而h_3/h_1均较正常组明显升高;其中脾气虚弱到h_5最低,湿浊中阻型h_5/h_1最高,肝郁气滞合并肝胃郁热型h_3/h_1最高。结论:提示临床症状和体征及舌脉客观指标可作为慢性胃炎中医湿证诊断依据。

复方地黄方对帕金森病大鼠神经行为学及氧化应激的影响

目的:观察复方地黄方对帕金森病(PD)大鼠神经行为学及氧化应激的影响。方法:采用6-羟基多巴胺(6-OHDA)注射于脑右侧黑质造成偏侧PD模型。模型组用复方地黄方(4.14g/ml,2ml/d)中药进行治疗,此外设立了正常对照组、假手术组。观察PD大鼠神经行为学、氧化应激的变化及复方地黄方的作用。结果:PD模型组进行复方地黄方治疗后有明显的神经行为学改变,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)含量均明显降低,活性氧与丙二醛(MDA)含量升高。结论:复方地黄方能明显改善PD模型大鼠的旋转行为,提高其抗氧化能力和清除自由基的能力。

慢性肾衰临床辨证面诊特征信息与肾功能的关联研究

目的:探讨慢性肾衰不同证型面色参数与病理生化指标的相互关系。方法:应用中医面色检测仪采集慢性肾功能衰竭患者面色特征信息,同步收集其病史资料及病理生化指标。结果:慢性肾衰五证型各面色参数与病理生化指标之间存在一定的相关性:其中脾肾气虚型面色指数与尿素氮、肾小球滤过率的相关系数分别为-0.244、0.232;脾肾阳虚型面色指数与尿素氮、血肌酐的相关系数分别为-0.419、-0.416;肝肾阴虚型面色指数与尿酸的相关系数为0.379;气阴两虚型面色参数中红色比例与尿素氮、肌酐、尿酸、肾小球滤过率的相关系数分别为0.334、0.275、0.390、0.4171。湿浊证面色参数中黑色比例与尿酸的相关系数为-0.158;湿热证面色指数与尿素氮的相关系数为-0.278。结论:慢性肾衰五证型的面色参数与临床病理生化指标尿素氮、血肌酐、尿酸、肾小球滤过率存在一定的相关性,表明中医临床病证面色变化可用现代医学语言来诠释。

慢性胃炎中医证候舌象信息特征研究

目的:研究与慢性胃炎中医证候相关的舌象参数,以期为慢性胃炎中医临床辨证提供客观指标。方法:采用TP-1型中医舌脉象数字一体化分析仪,检测慢性胃炎常见证型的舌象参数。结果:脾胃湿热及肝胃郁热型舌色、苔色指数显著低于脾虚湿阻、湿浊中阻、脾胃气虚型及正常组;脾胃湿热与脾胃气虚二型胖瘦指数显著高于肝胃郁热型及肝郁气滞型;脾胃湿热型舌苔薄厚指数显著高于脾胃气虚型、肝胃郁热型及正常组;脾胃湿热、湿浊中阻及脾虚湿阻型腻苔指数显著高于脾胃气虚型及肝胃郁热型。结论:舌象参数可以为慢性胃炎中医证候临床诊断提供客观依据。

慢性胃炎中医湿证脉象客观化研究

目的:对140例慢性胃炎不同证型患者进行脉图参数分析。方法:采用上海中医药大学研制的ZM-III型智能脉象仪检测。结果:湿浊中阻组、湿浊中阻兼脾胃气虚组h3/h1均较其他组降低;慢性胃炎湿证患者右手脉图参数h5、h5/h1明显高于左手(P<0.05)。结论:慢性胃炎湿证在脉图参数的特异性表现,为进一步了解湿证病理本质作了铺垫。

慢性肾衰竭虚证患者临床辨证舌象客观化研究

目的:客观地描述慢性肾衰竭虚证患者的舌象特征,以揭示其舌象变化的基本规律。方法:应用TP-1型中医舌象数字化分析仪检测患者舌象参数,采用酶法、比色法等技术检测CRF患者血生化指标。结果:慢性肾衰竭虚证5种证型中舌色指数以脾肾阳虚型为最高,润燥指数以阴阳两虚型为最低;5型中,舌象参数与血生化指标具有相关性,不同证型舌象参数对应的血生化指标不同。结论:TP-1型中医舌象数字化分析仪能够客观地描述慢性肾衰虚证5种证型舌象特征,指标重复性较好,能在一定程度上反映慢性肾衰各证型与舌象参数的关系。

小儿花剥苔形成的相关因素及其免疫学机制

目的:探讨小儿花剥苔发生的主要相关因素及其免疫学机制。方法:运用临床流行病学方法调查1562例儿童,同时采用流式细胞术检测T、B淋巴细胞亚群、细胞趋化因子受体-3(CCR3)、细胞趋化因子受体-5(CCR5)表达量等。结果:花剥苔形成的主要因素为过敏、哮喘史、感染、先天体质等。花剥苔组T、B淋巴细胞亚群及CCR3、白细胞介素4水平高于非花剥苔组及正常组(P<0.05)。结论:小儿花剥苔形成与过敏、感染、哮喘史、先天体质密切相关,且T、B淋巴细胞亚群改变为花剥苔形成的免疫学机制提供了客观依据。

ZBOX-Ⅰ型舌脉象数字化分析仪的研制与临床应用

为进一步推动中医诊疗技术标准化研究,以中医理论为指导,充分结合现代数字技术,在建立中医舌脉象规范采集和信息处理方法及舌脉象分类判读标准的基础上,研制出ZBOX-Ⅰ型舌脉象数字化分析仪,并开展了部分临床应用研究。

中医面诊检测仪在慢性肾衰不同肾功能分期面诊信息研究中的应用

目的:对慢性肾衰患者不同肾功能分期面色特征信息进行了客观化探讨,探讨慢性肾衰不同分期与面诊信息变化的相关性。方法:应用中医面诊检测仪采集慢性肾功能衰竭患者面色特征信息,同步收集其病理生化指标。结果:与肾功能代偿期相比,肾功能失代偿期、尿毒症期面色指数明显降低;与尿毒症期相比,正常组、肾功能代偿期面色指数明显升高。结论:慢性肾衰不同肾功能分期与面色参数变化有一定相关性,提示可通过无创的面色检测对慢性肾衰分期判断提供一定参考。

脑动脉硬化症中医辨证治疗研究

为总结对脑动脉硬化症中医辨证治疗方面的研究,检索近20年来的相关论文,首先对脑动脉硬化症作大概的介绍,进而从中医学角度对脑动脉硬化症的病因病机、证型分析、临床治疗三方面分别归纳整理,以期更好地指导临床辨证用药和治疗。

多元统计分析在慢性胃炎患者中医湿证辨证标准研究中的应用

目的:通过慢性胃炎临床流行病学调查,探讨中医湿证辨证标准研究的思路和多元统计方法。方法:采用DME(design m easurem ent evaluation)设计的方法对慢性胃炎患者进行临床流行病学调查,对慢性胃炎湿证资料进行聚类分析、两次logistic回归分析,以此筛选出对慢性胃炎湿证辨证有决定意义的主要症状、体征。结果:运用多元统计学方法筛选出了对慢性胃炎湿证诊断有意义的主要症状、体征,为建立其规范化、标准化的证候标准提供参考。结论:多元统计分析可客观地评价各症状在证候中所处的地位和作用,是中医证候诊断标准研究的有效方法,值得深入研究。

慢性胃炎湿证型左右寸口脉图参数比较

采用ZM Ⅲ智能脉象仪 ,测定 30例慢性胃炎湿证患者左右手的脉图参数 ,并与 30例正常人对照组比较。发现两组脉图参数在H1,H3,H4 ,As ,H3/H1,H5 /H1等均存在显著性差异 ,提示脉图参数可以作为慢性胃炎湿证中医辨证的客观指标之一。

脑动脉硬化症的中医治疗

中医学认为,脑动脉硬化症的病因病机以肝肾亏损、情志失调、痰浊阻滞、阴虚阳亢为多,正虚血瘀痰阻为其基本病机,痰瘀互阻为病机关键。中医各家学者或采用辨证分型治疗,或以基本方为主加减治疗,或以经验方治疗,还有给予针灸治疗、情志疏导等。但目前尚无统一的疗效标准,应对其进行更深入的探讨,以期达到更好的治疗效果。

冬虫夏草提高“肾阳虚”小鼠生殖功能的实验研究

目的 观察冬虫夏草对“肾阳虚”模型小鼠生殖功能的影响。方法 用腺嘌呤复制“肾阳虚”模型小鼠 ,并喂饲冬虫夏草 ,观察睾丸形态及配对雌鼠阴道阴栓出现率、受孕时间、受孕雌鼠生育的仔鼠数、仔鼠平均体重。结果 冬虫夏草组的睾丸形态等指标明显改善 ,雌鼠受孕时间有提前趋势 ,仔鼠数和仔鼠平均体重明显增加。结论 冬虫夏草可提高“肾阳虚”模型小鼠的生殖功能 。

中医诊断学教学中培养学生临床思维的策略

临床思维是临床能力的核心和基础,是成为一名合格医生的前提条件,在中医基础课程学习阶段培养学生的临床思维方式十分重要。笔者在中医诊断学教学中,通过引入情境教学、讨论式教学、比较思维模式等策略,培养学生的中医临床思维,为培养合格的中医临床医生奠定基础。