入院48 h内脑电图检查在幕上大面积脑梗死患者预后及梗死后癫痫预测中的应用

目的探讨入院48 h内脑电图(EEG)检查在幕上大面积脑梗死患者预后及梗死后癫痫预测中的应用价值。方法幕上大面积脑梗死患者56例,入院48 h内进行持续脑电监测,记录患者EEG变化,分别在脑电监测的起始阶段(第一次脑电评估)和终末阶段(第二次脑电评估)进行EEG分级、EEG反应性评估。发病3个月后,对患者预后及癫痫发作情况进行随访,观察两次脑电评估时患者EEG分级和EEG反应性的变化。根据格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后。分析第二次脑电评估时患者EEG分级、EEG反应性与预后的关系。计算第二次脑电评估时EEG分级、EEG反应性预测患者预后的准确度。结果 56例中,两次脑电评估后EEG分级有变化10例、无变化46例,EEG反应性有变化5例、无变化51例。第二次脑电评估时,EEG分级好、EEG有反应者预后良好比例高于EEG分级差、EEG无反应者(P均<0.05)。EEG分级、EEG反应性预测患者预后的准确度分别为89.47%、83.93%。56例中3例入院48 h内EEG可见周期性异常放电,其中1例为非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)、2例为非惊厥性癫痫发作(NCS),3例患者均预后不良;随访过程中1例癫痫发作。结论入院48 h内EEG检查有助于预测幕上大面积脑梗死患者的预后及梗死后癫痫,EEG分级好、EEG有反应者预后相对较好,EEG可见异常放电者易发生梗死后癫痫。

阿托伐他汀对急性脑梗死患者外周血辅助性T细胞17及调节性T细胞平衡的影响

目的观察急性脑梗死患者外周血辅助性T细胞17(T helper cell 17,Th17)及调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)水平的变化,并进一步探讨阿托伐他汀治疗对其有无影响。方法随机选取急性脑梗死患者74例(脑梗死组)和健康体检者52例(对照组),脑梗死组再进一步分为阿托伐他汀高剂量组(高剂量组)和阿托伐他汀低剂量组(低剂量组),每组37例。于治疗前及治疗后7、14d抽取急性脑梗死患者外周血5ml,抽取对照组外周血5ml,应用流式细胞术检测外周血Th17、Treg频率,同时进行神经功能缺损评分比较。结果高剂量组和低剂量组治疗后7、14d神经功能缺损评分较治疗前显著降低,高剂量组7、14d神经功能缺损评分较低剂量组显著降低(P<0.05,P<0.01)。脑梗死组治疗前外周血Th17频率和Th17/Treg显著高于对照组,而Treg频率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。高剂量组和低剂量组治疗后7、14dTh17频率及Th17/Treg较治疗前显著下降,而Treg频率较治疗前显著增高(P<0.05);与低剂量组比较,高剂量组7、14d Th17频率[(1.25±0.49)%vs(1.57±0.41)%,(1.13±0.28)%vs(1.52±0.36)%,P<0.05]和Th17/Treg(0.43±0.15 vs 0.65±0.21,0.38±0.12 vs 0.54±0.16,P<0.05)明显降低,Treg频率明显增高[(3.02±0.62)%vs(2.73±0.68)%,(3.34±0.46)%vs(2.96±0.54)%,P<0.05],差异有统计学意义。Th17/Treg与神经功能缺损评分呈正相关(r=0.672,P<0.05)。结论急性脑梗死患者外周血Th17和Treg的平衡被打破,加重了缺血脑组织的炎性反应,而阿托伐他汀可通过纠正Th17/Treg失衡,发挥对急性期脑梗死的治疗作用。

抗心磷脂抗体免疫球蛋白G和白细胞介素10及白细胞介素17与颅内大动脉粥样硬化性狭窄的相关性研究

目的：探讨缺血性卒中患者血清抗心磷脂抗体免疫球蛋白G（ACA-IgG）、白细胞介素10（IL-10）及IL-17水平与颅内大动脉粥样硬化性狭窄的关系。方法前瞻性连续纳入2014年3月至2015年3月聊城市人民医院神经内科首次因缺血性卒中住院且行DSA 的患者176例，其中7例心源性栓塞、5例烟雾病、8例动脉炎、2例动脉夹层、9例合并自身免疫性疾病或急慢性炎性反应及21例合并颅外动脉狭窄患者被排除，最终纳入124例。根据颅内大动脉狭窄程度分为无狭窄组（34例）、轻度狭窄组（30例）、中度狭窄组（32例）、重度狭窄组（28例）。比较4组患者血清ACA-IgG、IL-10和IL-17水平及基线因素的差异，并对影响颅内大动脉狭窄的多因素进行Logistic回归分析。结果4组患者在性别、年龄、饮酒率、吸烟率及高脂血症发生率方面差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄组高血压、糖尿病发生率与无狭窄组比较，差异均有统计学意义[高血压发生率：80.0％（24例）、93.8％（30例）、89.3％（25例）比55.9％（19例），χ2值分别为8.271、8.920、10.877，P值分别为0.038、0.032、0.014；糖尿病发生率：33.3％（10例）、43.8％（14例）、60.7％（17例）比8.8％（3例），χ2值分别为7.960、8.733、9.285，P 值分别为0.043、0.035、0.027]；重度狭窄组糖尿病发生率高于轻度狭窄组（χ2＝9.348，P ＝0.025）；余组间高血压、糖尿病发生率比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄组ACA-IgG水平[（23±5）、（39±8）、（51±9）、（65±10）kU／ L]、IL-10水平[（108±33）、（85±25）、（77±21）、（62±19）ng／ L]、IL-17水平[（38±10）、（58±22）、（63±31）、（75±26）ng／ L]比较，差异均有统计学意义（F值分别为：17.754、9.827、12.656，均P ＜0.01）；与无狭窄组比较，轻、中、重度狭窄患者ACA-IgG、IL-17水平明显增高（ACA-IgG 水平：t 值分别为2.307、2.559、3.374，P 值分别为0.026、0.014、0.001；IL-17水平：t 值分别为2.183、2.549、3.159，P 值分别为0.037、0.013、0.002），而IL-10水平明显降低，组间差异均有统计学意义（t值分别为2.036、2.351、2.762，P值分别为0.042、0.023、0.006）；与轻度狭窄组相比，重度狭窄组ACA-IgG、IL-17水平明显增高（t 值分别为3.154、2.976，P值分别为0.002、0.004）；余组间两两比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。Logistic回归分析结果显示，高血压、糖尿病、ACA-IgG水平、IL-17水平为颅内大动脉狭窄的危险因素（OR ＝3.043，95％ CI：1.606～5.875，P ＝0.003；OR ＝2.912，95％ CI：1.513～5.824，P ＜0.01；OR ＝1.837，95％CI：2.057～3.416，P ＝0.037；OR ＝1.453，95％ CI：1.346～2.721，P ＝0.014）。结论 ACA-IgG、IL-17在颅内大动脉粥样硬化性狭窄的发生、发展过程中可能起到重要作用。

并发癫痫的脑动静脉畸形患者血管内栓塞治疗后生活质量分析

目的评估未破裂动静脉畸形(CAVM)并发癫痫发作的患者血管内栓塞治疗后癫痫发作、头痛症状缓解情况及生活质量状况。方法收集62例合并癫痫发作、未发生破裂出血的CAVM患者临床资料,应用癫痫患者生活质量量表(QOLIE-31)评估患者生活质量,分析血管内栓塞治疗对CAVM患者生活质量的影响。结果经过8~74个月(中位数为28.5个月)的随访,与血管内栓塞治疗前相比患者的生活质量在发作担忧、综合健康状况和生活质量评定、情绪/情感、精力/疲乏、认知功能和社会功能方面有改善(P<0.05或P<0.01),药物影响方面与术前比较(P>0.05)。Spetzler-Martin分级低级别动静脉畸形患者术后生活质量好于高级别组(P<0.05),且达到完全栓塞或次全栓塞的患者生活质量评分高于部分栓塞组(P<0.01)。术后癫痫发作控制满意的患者生活质量总评分高于癫痫发作控制不满意组(P<0.01)。术后慢性头痛患者症状均有不同程度改善,且生活质量总评分高于栓塞治疗前(P<0.05)。结论未破裂脑CAVM并发癫痫发作的患者血管内栓塞治疗后生活质量较术前有改善,患者可能通过癫痫发作、头痛症状的良好控制以及对出血风险下降的认知能力而获益。

脑梗死患者血清抗心磷脂抗体和血管内皮生长因子水平与卒中后认知障碍的关系

目的 探讨脑梗死患者血清抗心磷脂抗体（ACA）、血管内皮生长因子（VEGF）水平与缺血性卒中患者认知障碍的关系.方法 收集2014年3-12月在本院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者128例.根据蒙特利尔认知评估（MoCA）进行认知功能评分,128例脑梗死患者分为有认知功能障碍（A组,53例）和无认知功能障碍（B组,75例）,两组采用ELISA法测定血清ACA、VEGF浓度并比较两组血清ACA、VEGF浓度的差异,分析血清ACA、VEGF浓度与缺血性卒中后认知障碍的关系.结果 认知功能障碍组血清ACA浓度[（0.86±0.16） mg/L]明显高于认知功能正常组[（0.52±0.08） mg/L] （P＜0.01）;认知功能障碍组血清VEGF浓度[（197.60±7.48） pg/ml]显著低于认知功能正常组[（205.80±8.52） pg/ml] （P＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示,ACA、VEGF是缺血性脑卒中后认知功能障碍的独立影响因素（ACA：B=2.841,OR=0.33,95％ CI =0.118-0.926,P=0.025;VEGF：B=-1.674,OR=4.99,95％ CI=1.688-4.741,P=0.034）.结论 ACA、VEGF在缺血性脑卒中后认知障碍的发生及发展过程中可能起重要作用.

青中年缺血性脑卒中患者血清抗心磷脂抗体免疫球蛋白G、白细胞介素-17、超敏C反应蛋白水平变化的意义

目的探讨青中年缺血性脑卒中患者血清抗心磷脂抗体免疫球蛋白G(ACA-IgG)、白细胞介素-17(IL-17)及超敏C反应蛋白(hsCRP)水平与大脑中动脉狭窄程度的关系。方法对78例缺血性脑卒中患者行数字减影全脑血管造影(DSA),根据DSA结果将患者分为无狭窄组(21例)、轻度狭窄组(22例)、中度狭窄组(18例)和重度狭窄组(17例),检测比较各组血清ACA-IgG、IL-17、hsCRP水平。结果无狭窄组及轻、中、重度狭窄组血清ACA-IgG水平分别为(25.53±6.23)k U/L、(36.14±6.67)k U/L、(47.75±8.31)k U/L、(62.41±11.26)k U/L,血清IL-17水平分别为(35.54±11.32)ng/L、(57.62±19.06)ng/L、(64.05±28.67)ng/L、(78.36±25.01)ng/L,血清hsCRP水平分别为(2.06±1.53)mg/L、(4.23±1.17)mg/L、(5.30±1.34)mg/L、(6.72±2.01)mg/L;大脑中动脉轻、中、重度狭窄组血清ACA-IgG、IL-17水平显著增高(F=15.36,10.16,9.58;P<0.05);Logistic回归分析显示,血清ACA-IgG及IL-17水平增高预测颅内动脉狭窄的比值比(OR)为1.624和1.235。结论 ACA-IgG、IL-17在青中年大脑中动脉粥样硬化性狭窄的发生和发展过程中可能起重要作用。

认知双任务对早期帕金森病患者姿势稳定性及手灵活性的影响

目的 研究认知双任务对早期帕金森病（Parkinson＇s disease,PD）患者姿势稳定性及手灵活性的影响.方法 选择23例早期PD患者为PD组,Hohn-Yahr（H-Y）分期为1～1.5期.23例性别和年龄匹配的健康受试者为对照组,其均无PD病史.摆动参数的测量由可佩戴惯性加速计来完成.主要计算来自加速计信号的两个姿势摆动参数：（1）均方根加速度（root mean square acceleration,RMS）;（2）急动度（jerkiness of sway,JERK）.手灵活性的测量由普渡钉板完成,比较两组间对应钉子数.结果 在常规状态下,PD组与对照组各摆动参数之间比较均差异无统计学意义（P＞0.05）.在执行认知双任务状态下,两组RMS值[睁眼双任务：PD组（0.156±0.112） m/s2,对照组（0.086±0.026） m/s2;闭眼双任务：PD组（0.204±0.162） mr/s2,对照组（0.095±0.023） m/s2]差异有统计学意义（P＜0.01）.在执行认知双任务状态下,总JERK值,前后（AP）方向和左右（ML）方向JERK值,PD患者均高于对照组（P＜0.05）.PD组患者在30 s内放入的钉子数[（17.33±4.87）个]较对照组[（20.77±4.13）个]少,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 早期PD患者手的灵活性明显下降.早期PD患者在站立的同时执行一个需求认知任务将会威胁到其平衡的稳定性.

血管内介入治疗重症产褥期颅内静脉窦血栓形成

目的探讨上矢状窦远端置管局部溶栓治疗重症产褥期颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性以及抗血小板聚集对预防颅内静脉窦血栓形成复发的安全性、有效性。方法聊城市人民医院神经内科自2008年1月至2013年12月对12例难治性颅内静脉窦血栓形成患者进行了上矢状窦远端置管局部溶栓治疗,辅以机械性血栓切割,以血栓全部或大部分溶解,闭塞的脑静脉窦主干再通为停止溶栓指征。在术后积极治疗原发病及抗血小板聚集治疗6个月。在急性期所有患者给予低分子肝素皮下注射抗凝治疗。术后随访6-70个月,每半年随访1次,包括腰椎穿刺、眼底检查和MRV检查。结果出院时12例患者的颅内压均降至200 mm H2O以下;9例患者闭塞的静脉窦完全再通,动静脉循环时间正常,3例患者闭塞的上矢状窦部分再通,皮层静脉和深静脉予以代偿;11例患者完全恢复,1例患者遗留轻偏瘫,眼底水肿明显减轻或消失,格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分由术前平均9.3分恢复到出院时的15分,未出现与血管内治疗相关的并发症。所治疗的12例患者中,在上矢状窦远端置管局部接触性溶栓治疗后,给予氢氯吡格雷和（或）拜阿司匹林抗血小板聚集治疗6个月,无颅内或全身出血并发症发生。本研究随访的患者中最长为70个月,平均随访37.4个月,所有患者中无一例血栓再形成,未出现新的神经功能症状。结论上矢状窦远端置管局部溶栓治疗重症产褥期颅内静脉窦血栓形成是一种安全、有效的治疗方式;静脉侧支循环代偿在疾病恢复过程中起到重要作用;局部溶栓治疗术后给予氢氯吡格雷和（或）拜阿司匹林抗血小板聚集预防产褥期颅内静脉窦血栓形成复发是安全、有效的,抗血小板聚集治疗可能是预防产褥期颅内静脉窦血栓形成复发的有效治疗方法。

老年轻型缺血性卒中后认知障碍与血清神经丝蛋白轻链的相关性研究

目的探讨血清神经丝蛋白轻链(NfL)与老年轻型缺血性卒(MIS)中6个月后认知障碍的相关性。方法前瞻性纳入自2019年3月至2020年6月于聊城市人民医院神经科住院治疗的老年MIS患者,采用单分子免疫阵列分析法测定血清NfL水平;发病后6个月时采用蒙特利尔认知功能量表进行测评,分为认知障碍组和认知正常组,比较2组患者血清NfL水平的差异,通过统计分析血清NfL水平与认知障碍的关系。结果最终纳入113例患者,6个月随访时47例(41.6%)出现认知功能障碍(认知障碍组),余66例(58.4%)为认知正常组。认知障碍组患者血清NfL水平、年龄、Fazekas评分、高血压患者占比均高于认知正常组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示高血压、Fazeka评分、血清NfL水平是老年MIS后认知障碍的危险因素(P<0.05)。结论对于老年MIS患者,血清NfL水平升高是发生认知障碍的独立预测指标。