内镜下放射状切开治疗上消化道良性狭窄的临床初探

目的评价内镜下放射状切开(ERI)治疗上消化道良性狭窄的安全性及有效性。方法将食管、胃良性狭窄患者(包括吻合口狭窄、内镜下黏膜剥离术后狭窄及腐蚀性狭窄)纳入该试验中,记录其狭窄程度、病变长度和瘢痕厚度等,内镜下对狭窄病变进行ERI,必要时辅助球囊扩张,并记录术后症状改善情况、并发症及患者预后。结果一共7例入组该试验,均成功行ERI治疗,其中4例联合球囊扩张,术后所有患者吞咽困难均明显改善,有1例术后少量出血,经保守治疗后缓解。在长期随访过程中,大多数患者经过1或2次ERI后可达到长期缓解。结论 ERI治疗上消化道良性狭窄是安全有效的,可以延长管腔通畅时间,值得临床推广。

胆结石患者胆汁中幽门螺杆菌细胞毒素相关蛋白的检测及意义

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)与胆结石形成的相关性,寻找Hp在胆汁中存在的证据,同时对胆汁中细菌检测方法进行研究分析。方法选择36例胆结石患者,其中28例采用胆管穿刺、8例采用内镜下选择性胆管插管抽取胆汁,用酶联免疫吸附法(ELISA)定量检测胆汁中Hp-CagA IgG,与对照组16例进行比较。结果结石组与对照组、伴有和不伴有急性胆管炎的胆结石患者胆汁中Hp-CagA IgG检出的阳性率均有显著性差异(P<0.05),而术中胆管穿刺与内镜下选择性胆管插管抽取的胆汁中Hp-CagA IgG检出的阳性率无显著性差异(P>0.05)。结论Hp可能存在于胆道,并与胆结石的形成有一定的关系;经内镜选择性胆管插管抽取胆汁进行Hp-CagA IgG的检测是可行的。

内镜下乳头小切开加球囊扩张术治疗胆总管大结石80例

目的:探讨内镜下乳头小切开加球囊扩张术治疗胆总管大结石的有效性和安全性.方法:2010-01/2011-10我院消化内科住院行内镜下取石的胆总管结石直径>1.2cm的患者,随机分为内镜下乳头括约肌切开术(EST)组及内镜下乳头小切开加球囊扩张术(ESBD)组,每组40例.ESBD组在先行乳头小切开后行乳头球囊扩张;EST组按常规操作.结果:EST组及ESBD组分别有36例(90%)及38例(95%)成功取净结石;机械碎石网篮应用比例分别37.5%(15/40)和10%(4/40),P<0.05;取石时间分别为41.78min±10.41min和36.28min±8.64min,P<0.05;术中EST组有2例出现切开后出血,ESBD组无出血病例;EST组各有1例出现发热和腹痛患者,有2例出现胰腺炎,ESBD组有2例腹痛,无发热患者,1例出现胰腺炎.术后早期并发症总发生率分别为10%(4/40)和7.5%(3/40),P>0.05;无死亡病例.结论:对较大胆总管结石,ESBD取石有与EST取石相近的成功率,术后并发症无明显升高,但在操作时间及碎石网篮使用上,ESBD组更有优势.

急诊内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂大出血12年回顾

目的探讨急诊内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂大出血近期止血效果,分析其术后相关并发症及可能机制。方法收集苏州大学第三附属医院2003年1月-2014年12月急诊内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂大出血523例次的临床资料,回顾性分析其止血率、再出血率及并发症情况。结果急诊内镜下硬化治疗523例次,483例次止血成功,急诊止血率92.4%。硬化治疗后72 h^1周再出血105例次,再出血率20.1%。急诊内镜下硬化治疗患者中,出现中-高热48例,胸痛者45例,早期并发症发生率17.8%。结论急诊内镜下硬化治疗简便、高效,近期并发症少,对于食管静脉曲张破裂大出血患者可作为急诊止血首选方案。

溃疡性结肠炎合并血液系统病变7例临床分析并文献复习

目的探讨溃疡性结肠炎合并血液系统病变的可能机制,为揭示溃疡性结肠炎的发病机制提供新思路。方法总结分析该院7例溃疡性结肠炎合并血液系统疾病的临床资料,逐一分析其临床特征、治疗及转归情况,并复习国内外相关文献。结果 7例溃疡性结肠炎合并血液系统疾病中,合并非霍奇金淋巴瘤2例(套细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤各1例)、骨髓增生异常综合征2例、自身免疫性溶血性贫血1例、免疫性血小板减少性紫癜1例、原发性血小板增多症1例。其治疗效果、转归等均有不同。结论溃疡性结肠炎可合并多种血液系统疾病,提示溃疡性结肠炎的发生发展可能存在多种不同机制。

超声内镜辅助内镜治疗源于胃固有肌层间质瘤的价值探讨

目的：探讨超声内镜辅助内镜下治疗源于胃固有肌层间质瘤的价值及安全性。方法收集本院所有内镜下治疗黏膜下肿瘤的患者资料，筛选出2010年12月至2013年10月33例经病理证实为源于胃固有肌层的间质瘤，详细记录临床病理表现、超声所见、内镜切除的方法、并发症发生率以及术后随访资料。结果33例患者其中22例接受内镜黏膜下剥离术（ESD），11例接受内镜下全层切除术（EFR）。其中ESD治疗中有5例穿孔，气胸1例，均内镜下处理以及保守治疗后好转。2例EFR患者因穿孔大转行腹腔镜手术治疗。33例患者术后均接受了3～36月随访，无局部复发以及远处转移。结论超声内镜辅助内镜下治疗源于固有肌层胃间质瘤是安全、有效的。

经内镜下金属钛夹治疗消化道急性穿孔的护理

目的:探讨经内镜下金属钛夹治疗消化道穿孔的效果及护理。方法:对内镜检查或治疗过程中发现16例各种消化道穿孔患者,采用Olympus HX-600-135型金属钛夹进行内镜下穿孔部位闭合治疗和护理。结果:15例患者取得满意疗效,无明显并发症,治愈出院。1例患者转外科手术治疗,成功率达94%。结论:内镜下金属钛夹闭合治疗各种原因导致的或内镜诊治过程中出现的消化道穿孔安全、简便、效果显著。高质量的术前术后护理是手术成功的重要因素之一。

食管早癌内镜下黏膜剥离术后追加手术及放疗的握判

目的初步探讨食管早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)后追加手术及放疗的评判依据。方法回顾性分析2009年7月-2015年10月,该院消化科112例行ESD治疗的食管早癌患者临床资料、术后病理结果及术后随访结果。结果随访期内共有7例患者进一步治疗,其中追加食管癌根治手术3例;贲门癌根治术1例,术后淋巴结阳性再次追加化疗;追加ESD术1例;放疗2例。7例患者肿瘤浸润至上皮内层(m1)和黏膜下层上1/3(sm1)各3例,浸润至黏膜肌层(m3)者1例。1例患者病理提示脉管内转移,随访13个月胃镜检查局部无复发,但CT提示腹腔淋巴结转移,随访16个月后死亡。另有1例浸润深度达m1的高级别上皮内瘤变(HGIN)患者,垂直及水平切缘均为阴性,随访7个月局部无复发,但CT提示肝及腹膜后淋巴结转移。结论术前准确判断癌灶浸润深度及有无淋巴结转移是决定患者治疗方式的重要依据;术后评估病灶是否达到了治愈性切除,随访有无局部复发及淋巴结、远处转移则决定是否需要追加手术及放疗。

上消化道类癌的诊断和治疗

目的探讨上消化道类癌的诊断和治疗方法。方法分析总结我院2004年2月至2012年2月收治的15例上消化道类癌患者的临床资料及随访结果。结果 15例均经胃镜检查发现病变,经常规胃镜及活检诊断8例,其余7例中,诊断为胃息肉2例、间质瘤2例、十二指肠隆起性病变2例及十二指肠乳头癌1例,术前经超声内镜拟诊类癌3例。所有患者均经术后病理、免疫组化证实为类癌。15例患者中外科手术治疗9例,内镜下治疗6例。所有病例术后随访8~96个月,1例因合并胃癌于2年后死亡,1例2年后死于肿瘤复发,其余均无复发和转移。结论胃镜和超声内镜是诊断上消化道类癌的重要方法,手术及内镜治疗是重要的治疗手段。

可持续设计之道

本文探讨了可持续性设计的核心内容及其重要性,如何协调"环境与发展"的矛盾,将可持续发展观念转变为可持续设计的理论与实践。"可持续性设计"并非单纯地强调保护生态环境,而是提倡兼顾使用者需求、环境利益、社会效益与企业发展的一种系统的创新策略。

大肠侧向发育型肿瘤内镜下综合诊治38例

大肠侧向发育型肿瘤（LST）是指起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变，极少向肠壁深层垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散，这类肿瘤与结肠癌关系密切，必须高度重视。近年来我院对肠镜发现的38例LST患者先常规行黏膜染色、超声内镜（EUs）及注射抬举试验，确定其病变范围及侵犯深度后，再进行内镜下黏膜切除术（EMR）、分片切除术（EPMR）、黏膜下剥离术（ESD）以及外科手术治疗，取得良好效果，报告如下。

经内镜下金属钛夹夹闭治疗消化道急性穿孔的护理配合

消化道穿孔、出血等并发症在消化内镜微创治疗中往往难以避免。目前，金属钛夹已成为急诊内镜下治疗各种原因引起小血管破裂出血的首选方法，而针对消化道穿孔的内镜下治疗报道甚少。

早期胃癌内镜下诊断技术的进展

我国胃癌的发病率和病死率均位居恶性肿瘤的前列,早期诊断有助于降低胃癌的病死率、改善患者的预后。内镜技术是诊断胃癌的重要方法:普通白光内镜是胃癌筛查的首选方法,但受图像质量影响,对早期胃癌的敏感性较低。近年来,染色内镜、放大内镜、超声内镜、窄带成像技术以及智能分光比内镜的应用提高了早期胃癌的检出率。共聚焦内镜、细胞内镜的出现更是让"光学活检"成为可能。计算机辅助诊断技术可降低肉眼诊断的主观性,同时还可提高内镜医师的工作效率。以上检查方法为胃癌的早期诊断奠定了基础。

内镜下大直径球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效评价

目的：探讨内镜下大直径球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的方法及疗效。方法内径下大直径球囊扩术治疗22例贲门失弛缓症患者，观察其临床症状，复查胃镜或X线，以了解其疗效。结果22例患者吞咽困难缓解率100%，其中一次操作成功率95.5%（21/22），两次扩张（1例先行沙氏条预扩）成功率4.5%（1/22）。术后出血行手术治疗1例，出现皮下气肿、纵膈气肿1例，经内科治疗后痊愈。复查胃镜或X线均较扩张前明显改善。随访3个月～2年，无一例复发。结论内镜下球囊扩张术是目前基层医院治疗贲门失弛缓症的较为理想的首选和主要治疗方法，其具有疗效确切、操作简单、费用低及痛苦小等优点。

以腹水为首发症状的卵巢幼年型颗粒细胞瘤1例及文献复习

目的通过分析以腹水为首发症状的卵巢幼年型颗粒细胞瘤(JGCT)患者的临床资料,并查阅相关文献资料,为临床诊断提供参考依据。方法系统回顾1例以腹水为首发症状的JGCT患者的临床表现、腹水性质、影像学及腹腔镜下卵巢肿瘤病变特征、治疗方法及预后,并结合相关文献复习讨论。结果患者女,19岁,表现为进行性腹胀加重伴有纳差不适,门诊B超提示腹盆腔大量积液,入院腹穿提示渗出液,淋巴细胞升高为主,腹水肿瘤及血清CA125显著升高,雌二醇轻度升高,腹部CT示左侧附件区畸胎瘤,右侧附件区囊实性变?行腹腔镜探查及术后病理免疫组化示左侧(卵巢)囊性成熟性畸胎瘤,右侧卵巢幼年型颗粒细胞瘤,分期为IC期,术后给予TP方案化疗,随访6个月至今,无复发。结论对以不明原因腹水为首发症状的年轻女性,需高度警惕JGCT可能,应常规进行妇科、盆腔超声或影像学及腹腔镜检查,以及时诊断及治疗。

经胰管预切开联合针形刀技术对困难胆管插管治疗的研究

目的观察经胰管预切开联合针形刀技术对困难胆管插管经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiography,ERCP)的效果及相关并发症。方法选取插管失败且胰管导丝占据法、胰管支架占据法、经胰管预切开术等方法仍失败的困难插管患者56例作为研究对象。所有患者均行经胰管预切开联合针形刀术。观察患者的成功率及并发症。结果入选患者行胰管弓形刀预切开联合针形刀预切开均插管成功,术中出血发生率8.9%,术后胰腺炎发生率5.4%,术后高淀粉酶血症发生率7.1%。结论对于胆管插管困难的患者,可行经胰管弓形刀预切开联合针形刀预切开术,且有较好的可靠性及安全性。

内镜下硬化与套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血对照分析

目的评价内镜下硬化(EIS)与套扎术(EVL)治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效。方法选取我院收治的EVB患者210例作为研究对象。根据治疗方法的不同,将其分为EIS组(150例)与EVL组(60例)。比较两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果 EIS组和EVL组止血成功率、近期及远期再出血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。EIS组和EVL组术后胸痛、发热、食管溃疡及食管狭窄发生率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 EIS和EVL治疗EVB均安全有效。

不同年龄段缺血性肠病患者临床特点的比较

目的:比较中青年(年龄<50岁)缺血性肠病患者与老年缺血性肠病患者(年龄≥50岁)的临床特点,为临床医生诊治缺血性肠病提供参考依据。方法:回顾性分析2014年1月至2020年5月常州市第一人民医院接诊的62例缺血性肠病患者的临床资料。将其中年龄<50岁的29例患者作为中青年组,将其中年龄≥50岁的33例患者作为老年组。然后比较两组患者在临床症状、合并症、实验室检查、影像学检查及内镜检查结果、住院天数等方面的差异。结果:1)老年组患者中合并有高血压患者的占比高于中青年组患者,P<0.05。2)老年组患者血红蛋白的水平低于中青年组患者,P<0.05。3)老年组患者肠系膜血管CT造影检查结果的阳性率高于中青年组患者,P<0.05。4)中青年组患者的住院天数少于老年组患者,P<0.05。结论:与中青年缺血性肠病患者相比,老年缺血性肠病患者合并高血压的情况更为普遍,其血红蛋白的水平通常较低,其出现肠系膜血管CT造影检查结果阳性的几率较高,其预后较差。