急性肾损伤患者预后影响因素分析

目的对于急诊抢救过程中的AKI患者研究资料鲜有报道。文中分析急性肾损伤(AKI)患者临床特征及预后相关危险因素。方法回顾性分析东部战区总医院2019年6月至2020年7月期间收治的271例AKI患者临床资料,并根据患者28 d的生存情况分为存活组(n=229)和死亡组(n=42)。采用单因素及多因素Logistic回归分析AKI患者28 d死亡的独立危险因素。结果271例患者平均(50.49±19.67)岁,男女比例为1.74∶1,其中1期64例(23.6%)、2期42例(15.5%)、3期165例(60.9%)。多因素Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.047,95%CI:1.015~1.079,P=0.003)、合并冠心病(OR=12.772,95%CI:2.775~58.773,P=0.001)及慢性肾病(OR=3.470,95%CI:1.193~10.089,P=0.022)、使用血管活性药物(OR=16.973,95%CI:3.263~88.288,P=0.001)、合并脓毒症(OR=5.341,95%CI:1.666~17.123,P=0.005)、高SOFA评分(OR=1.266,95%CI:1.047~1.532,P=0.015)以及高D二聚体(OR=1.071,95%CI:1.012~1.135,P=0.019)是AKI患者预后不良的危险因素(P<0.05)。联合上述指标建立模型预测AKI患者预后不良的ROC曲线下面积为0.940(0.904~0.965),预测效能高。结论高龄、合并冠心病、慢性肾脏病、使用血管活性药物、合并脓毒症、高D-二聚体水平及高SOFA评分与AKI患者预后不良密切相关,可作为评估预后的指标。

血乳酸水平及乳酸清除率对颅脑外伤患者生存及神经功能结局的预测价值

目的血乳酸水平可反映颅脑组织的缺血、缺氧程度以及颅脑灌注压。文中探讨乳酸及乳酸清除率在颅脑外伤患者生存及神经功能结局方面的评估价值。方法回顾性分析2017年9月至2018年7月东部战区总医院急救医学科收治的497例颅脑外伤患者临床资料。分别以不同的6 h乳酸清除率标准及入院乳酸水平将患者分组,比较各组患者病死率及神经功能结局的差异。结果不同6 h乳酸清除率患者的入院乳酸、6 h乳酸及28 d病死率与不良神经功能预后率差异均有统计学意义(P<0.05)。6 h乳酸水平对患者病死率预测效能优于入院乳酸水平及6 h乳酸清除率(Z=3.71、Z=3.95,P<0.05);而在预测患者神经功能结局方面,乳酸清除率与任何时刻血乳酸水平效能差异无统计意义(Z=1.30、Z=0.81,P>0.05)。结论6 h乳酸对患者病死率的判断能力最佳。而在预测患者神经功能结局方面,乳酸清除率并不优于任何时刻的血乳酸水平。

多发伤患者初始血乳酸及休克指数与短期预后的相关性分析

目的血乳酸及不同休克指数均是临床上判断多发伤患者预后的重要指标。文中旨在探讨初始血乳酸及不同休克指数与多发伤患者预后的相关性,分析不同休克指数联合初始血乳酸对多发伤患者预后的评估价值。方法收集2017年1月至2018年6月东部战区总医院急诊科收治的351例多发伤的患者临床资料。根据治疗结局将患者分为存活组和死亡组;按照rSIG(GCS/SI)的截断值11.1分为低rSIG组和高rSIG组。比较各组基本生命体征、休克指数(SI)、初始血乳酸、28 d病死率等指标。比较SI、rSIG、初始血乳酸与多发伤患者预后的相关性。结果存活组患者rSIG值显著大于死亡组[20.5(15.0,26.3)vs 7.8(4.9,12.6),P<0.01]、初始血乳酸水平显著低于死亡组[1.7(1.1,2.8)mmol/L vs 2.9(2.0,7.5)mmol/L,P<0.01];rSIG≤11.1患者初始血乳酸水平[2.4(1.5,5.2)mmol/L]、抢救时间[1.0(1.0,3.0)d]、重症监护住院时间[13.0(4.0,24.0)d]以及28 d死亡率(33.3%)均显著大于rSIG>11.1患者[1.7(1.1,2.7)mmol/L、1.0(1.0,1.0)d、1.0(0.0,9.5)d和3.2%],差异均有统计学意义(P<0.05)。多发伤患者rSIG与初始乳酸水平呈负相关(r=-0.364,P<0.00);rSIG与初始血乳酸联合对患者28 d病死率的判断能力(AUC=0.832)优于单独初始血乳酸(AUC=0.739)、SI(AUC=0.598)、rSIG(AUC=0.809)、SI联合血乳酸(AUC=0.732)。结论rSIG与初始血乳酸水平联合对多发伤患者预后的预测能力最佳。rSIG同多发伤患者短期预后的相关性最为密切。

D-二聚体肌酸激酶同工酶联合GCS在中重度创伤性脑损伤预后中的价值

目的探讨D-二聚体、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)与中重度创伤性脑损伤(TBI)患者死亡事件的相关性及对中重度TBI患者预后评估的价值。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日中国人民解放军东部战区总医院急诊抢救室收治的249例中重度TBI患者,以28 d死亡情况为观察终点,将其分为存活组(n=175)和死亡组(n=74)。收集患者入院时的基线资料(包括平均动脉压、GCS及D-二聚体、CK-MB等实验室指标)。比较两组间患者临床特征及实验室指标的差异,采用Logistic回归分析与中重度TBI患者死亡相关的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线对预后评估价值进行分析并比较D-二聚体、CK-MB、GCS及三者联合预测预后的准确度。结果存活组患者GCS明显高于死亡组,D-二聚体与CK-MB水平明显低于死亡组(Z=-8.219,Z=-4.764,Z=-6.432,P <0.05);D-二聚体、CK-MB与GCS呈负相关(r=-0.152,r=-0.245,P <0.05);GCS、D-二聚体、CKMB及三者联合预测预后ROC曲线下面积(AUC)分别是0.828 (95%CI 0.775-0.873)、0.684(95%CI 0.622~0.741)、0.758(95%CI 0.700~0.810)、0.870(95%CI 0.821~0.909),三者联合预测预后的AUC大于GCS、D-二聚体及CK-MB单独预测面积(P <0.05)。结论中重度TBI患者GCS、D-二聚体、CK-MB水平与患者伤情严重程度、死亡风险密切相关,D-二聚体和CKMB水平增高、GCS低均为患者不良预后的独立危险因素,三者联合预测价值优于单个预测。

游离钙和氧合指数联合快速序贯器官衰竭评分在识别成人脓毒症中的诊断效能

目的研究游离钙(iCa)和氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))联合快速脓毒症相关序贯器官衰竭评分(qSOFA)在识别成人脓毒症患者中的诊断效能。方法回顾性分析2019年10月至2021年3月就诊于东部战区总医院抢救室的147例脓毒症患者及158例主要诊断为非脓毒症的感染性疾病患者,收集患者临床资料(包括iCa、PaO_(2)/FiO_(2)、qSOFA等指标),通过倾向性评分匹配(PSM)校正患者年龄、性别、感染部位等混杂因素,得到脓毒症组(n=93)和非脓毒症组(n=93)患者,比较PSM前后两组间的临床资料,将匹配后数据集(n=186)作为训练集,采用Logistic回归分析感染性疾病患者发生脓毒症的独立危险因素,通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)进行诊断效能分析,比较新发低钙血症、PaO_(2)/FiO_(2)、qSOFA及三者联合模型在识别成人脓毒症患者中的诊断效能,将原数据集(n=305)作为验证集代入联合模型进行验证,并比较联合模型与脓毒症相关序贯器官衰竭评分(SOFA)间的差异和一致性。结果PSM前后脓毒症患者iCa、PaO_(2)/FiO_(2)均低于非脓毒症组(PSM前:Z=-5.138,Z=-7.743;PSM后:Z=-3.505,Z=-4.817,P<0.001),qSOFA分值高于非脓毒症组(PSM前:Z=-7.089;PSM后:Z=-4.149,P<0.001),iCa与降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、SOFA及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)呈负相关(r=-0.338、-0.243、-0.271、-0.281、-0.269,P<0.05),联合模型在训练集(n=186)中识别成人脓毒症患者的AUC为0.777,95%CI为0.711~0.835,敏感度为74.19%,特异度为73.12%,阳性似然比为2.76,阴性似然比为0.35,在验证集(n=305)中识别成人脓毒症患者的AUC为0.836,95%CI为0.790~0.876,敏感度为77.55%,特异度为77.85%,阳性似然比为3.50,阴性似然比为0.29,联合模型在训练集及验证集中的AUC大于新发低钙血症、PaO_(2)/FiO_(2)及qSOFA分值(P<0.001),与SOFA进行McNemar检验提示P=0.904、一致性检验Kappa值为0.554(P<0.001)。结论新发低钙血症、PaO_(2)/FiO_(2)、qSOFA分值与感染性疾病患者发生脓毒症有回归关系,其中新发低钙血症是独立危险因素,与iCa、PaO_(2)/FiO_(2)及qSOFA单独使用相比,三者联合模型在识别成人脓毒症中的诊断效能更高。

急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征危险因素分析及风险评估模型的建立

目的探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)危险因素及风险评估模型的建立。方法收集2019年7月至2020年7月南京军区南京总医院急诊收治且诊断为AP后收住入院治疗的238例患者临床资料,根据诊断为AP后2周内是否并发ARDS分为ARDS组与对照组,回顾性分析并比较两组基本生命体征、人口统计学及实验室指标等临床资料,同时进行单因素及多因素Logistic分析,建立风险评估模型,并与急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)比较受试者工作特征(ROC)曲线下面积(ACU)。结果238例AP患者并发ARDS 65例(占27.3%),其中轻度27例、中度20例及重度18例,ARDS组胰腺炎严重程度[3(3,3)vs.2(1,2),P<0.001]、28 d病死率[12(18.5)vs.2(1.2),P<0.001]均明显高于对照组,ARDS组与对照组腋温(T)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、红细胞分布宽度(RDW)、C-反应蛋白(CRP)及凝血酶原时间(PT)等指标比较差异有统计学意义(P<0.05),其中血乳酸(Lac)>1.2 mmol/L(OR=1.934,P=0.014)、RDW>13.2%(OR=2.400,P=0.001)、氧合指数(OI)<217.24 mm Hg(OR=0.990,P=0.001)、白蛋白(Alb)<31.3 g/L(OR=0.866,P=0.013)与AP并发ARDS相关,建立AP并发ARDS的风险评估模型。该风险评估模型的ROC曲线下面积(AUC=0.884)大于APACHEⅡ评分(AUC=0.864)和SOFA评分(AUC=0.829)。结论血Lac>1.2 mmol/L、RDW>13.2%、OI<217.24 mm Hg、Alb<31.3 g/L均是AP并发ARDS的独立影响因素,建立的风险评估模型有利于AP患者并发ARDS的早期识别和治疗,从而改善患者临床结局。

重型颅脑创伤患者The Reverse Shock Index Multiplied by GlasgowComa Scale Score (rSIG)与血清转运蛋白及预后的关系

目的探讨rSIG(the reverse shock index multiplied by glasgowcoma scale score)与血清转运蛋白(translocator protein,TSPO)在重型颅脑创伤患者中对预后的评估价值。方法将115例重型颅脑创伤患者分成存活组和死亡组,使用SPSS 20.0软件对组间生命体征、rSIG、TSPO等指标进行比较并分析rSIG与TSPO的关系。行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析rSIG与TSPO及两者联合对重型颅脑创伤患者预后的预测价值。根据ROC曲线分析结果,以rSIG、TSPO的最佳截断值将患者分为rSIG≤14.8和rSIG > 14.8组,TSPO≤1.84 ng/mL组和TSPO > 1.84 ng/mL组,比较各组间病死率差异的统计学意义。结果纳入115例患者,存活组患者的rSIG显著大于死亡组,TSPO显著低于死亡组(10.5±4.4)vs(6.4±4.1),1.0(0.3, 1.9) ng/mL vs 3.4(2.0, 4.6) ng/mL, P<0.01。rSIG联合TSPO对重型颅脑创伤患者病死率的判断能力并不优于这两个指标单独对患者预后的预测能力。rSIG≤4.15组患者的TSPO及28 d病死率明显高于rSIG>4.15组患者。TSPO≤1.84 ng/mL组病例的rSIG明显大于TSPO > 1.84 ng/mL组病例;28 d病死率明显小于TSPO > 1.84 ng/mL病例。患者rSIG与TSPO呈负相关(r=-0.611,P<0.01)。结论 rSIG、TSPO对重型颅脑创伤患者的预后有较好的预测价值,在临床上具有一定指导意义。

初始血糖联合APACHE Ⅱ评分对急性创伤患者短期预后的评估价值

目的:探讨初始血糖联合APACHEⅡ评分对急性创伤患者短期预后的评估价值及初始血糖与初始血乳酸的相关性。方法:收集2017年1月—12月东部战区总医院急诊抢救室收治的940例诊断为急性创伤的患者临床资料,根据治疗结局分为生存组与死亡组,回顾性分析并比较各组基本生命体征、初始血糖值、初始血乳酸、APACHEⅡ评分、抢救天数、重症监护室天数、住院天数、28 d病死率、急诊处理、患者去向等指标,同时研究初始血糖联合APACHEⅡ评分在急性创伤患者短期预后中的意义,并分析初始血糖与初始血乳酸间的相关性。结果:存活组患者的初始血糖值显著小于死亡组[6.9(5.9,8.6)mmol/L vs.11.0(9.7,15.6)mmol/L,P<0.01],初始血乳酸水平也显著低于死亡组[1.5(1.0,2.5)mmol/L vs.4.7(2.5,7.2)mmol/L,P<0.01];初始血糖联合APACHEⅡ评分对急性创伤患者预后的评估能力(AUC=0.901)优于单独初始血糖(AUC=0.873)或单独APACHEⅡ评分(AUC=0.856);急性创伤患者初始血糖与初始乳酸水平呈正相关(r=0.448,P<0.01)。结论:初始血糖值联合APACHEⅡ评分对急性创伤患者病情严重程度及短期预后有较好的评估价值,有利于急性创伤患者病情的早期识别并尽早处理以改善预后。