新型冠状病毒感染患者的围手术期机械通气策略推荐

2019年12月以来,新型冠状病毒(新冠病毒)感染逐渐蔓延全球,随着“乙类乙管”政策的实施,国内已经历了第一次大流行,在大流行期间接受急诊与限期手术的新冠病毒感染患者术后肺部并发症发生风险较大,合适的围手术期机械通气策略(如肺保护性通气策略)对于预防全身麻醉手术患者术后肺部并发症的发生尤为重要。此外,在“乙类乙管”的政策下,如何做好医护人员防护也是我们需要关注的重点。本文就新冠病毒感染患者围手术期机械通气策略与医护人员防护展开论述,以期为麻醉管理相关指南的制定提供参考。

乳腺癌患者生育力保存的研究进展

乳腺癌是目前中国女性发病率最高的恶性肿瘤。由于放化疗等对生育力的损害不可逆,近年来年轻乳腺癌患者的生育力保存问题备受关注。临床上广泛应用的胚胎冷冻及卵母细胞冷冻技术成熟度较高,是育龄期乳腺癌患者首选的生育力保存方法,化疗期间联用促性腺激素释放激素激动剂有一定的卵巢保护作用,但其实际效益仍需进一步验证。人造卵巢与干细胞是新兴的生育力保存技术,但存在一些亟待克服的技术难题。另外,乳腺癌患者的妊娠时机与风险也是该领域亟需探讨的问题。本文就目前主要的生育力保存技术、新兴生育力保存技术的发展现状及乳腺癌患者妊娠安全性与时机选择等问题进行简要综述。

肺部超声对成年患者术后肺不张、胸腔积液和气胸诊断价值的meta分析

目的通过meta分析评估肺部超声(LUS)诊断成年患者术后肺不张、胸腔积液和气胸的价值。方法在PubMed、Embase、Cochrance Library、Web of Science、万方、维普和中国知网数据库进行检索。纳入比较LUS、胸部X光片(CXR)或计算机断层扫描(CT)诊断术后肺不张、胸腔积液和气胸准确性的观察性研究,指标为LUS诊断术后肺不张、胸腔积液、气胸的灵敏度、特异度及拟合受试者工作特征曲线下面积(AUC)。采用MetaDiSc 1.4、Review Manager 5.4和STATA 16.0软件进行分析。以CXR和CT作为标准影像学检查方法,计算LUS的合并灵敏度、特异度及AUC。同时对手术类型、标准影像学检查方法(CXR、CT)、CXR(CT)/LUS检查时间间隔(>3 h、≤3 h)和术后LUS检查时间点进行meta回归分析。结果最终纳入15篇文献,共1585例患者。LUS诊断术后肺不张、胸腔积液和气胸的合并灵敏度分别为0.91(95%CI 0.88~0.93)、0.75(95%CI 0.71~0.78)和0.53(95%CI 0.48~0.58),合并特异度分别为0.96(95%CI 0.95~0.97)、0.82(95%CI 0.81~0.84)和0.94(95%CI 0.93~0.95),AUC分别为0.9368(SE=0.0442)、0.8397(SE=0.0767)和0.9147(SE=0.0309)。meta回归分析显示手术类型是影响LUS诊断气胸的异质性来源(P=0.001),标准影像学检查方法是影响LUS诊断胸腔积液的异质性来源(P=0.023)。结论LUS诊断成年患者术后肺不张和胸腔积液的准确性较高。LUS对非临床相关气胸(≤3 cm)的检出能力较弱,其诊断术后气胸的总体灵敏度较低但是特异度较高。

情绪小诗

冷漠看上去是白色的，像一个正在挂盐水的病人，脸上苍白。冷漠听上去像山谷里的溪流，哗哗地流淌着，流向远方。