76例老年人慢性咳嗽临床分析

目的探讨老年人慢性咳嗽的病因分布特点及其治疗效果。方法76例不明原因慢性咳嗽老年患者,按照慢性咳嗽的解剖学诊断程序,根据病史、体格检查、实验室检查判定病因给予特异性治疗。结果76例老年人慢性咳嗽中胃食道反流性咳嗽(GERC)16例(21.1%),鼻后滴流综合征(PNDS)13例(17.1%),咳嗽变异性哮喘(CVA)13例(17.1%),嗜酸细胞性支气管炎(EB)9例(11.8%),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)诱发的咳嗽8例(10.5%),病因不清7例(9.2%),变应性咳嗽(AC)4例(5.3%),左心功能不全3例(3.9%),支气管结核1例(1.3%),支气管扩张1例(1.3%),支气管肺癌1例(1.3%)。结论老年人慢性咳嗽病因以GERC、PNDS、CVA、EB、ACEI诱发为多见,其诊治存在一定的特异性。

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的危险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特征和相关危险因素。方法以我院2017年8月～2018年10月住院治疗的COPD并发PTE患者60例作为观察组,另选择同期单纯COPD患者60例为对照组。对比两组患者的一般临床资料和相关辅助检查结果。结果两组患者在一般临床资料和相关辅助检查结果的对比中年龄、吸烟史、高血压、胸腔积液等指标对比均无显著差异(P>0.05);而两组患者在卧床时间≥7 d、下肢静脉血栓、D二聚体、PaO_2以及PaCO_(2 )和FEV_1%指标对比中均具有显著差异(P<0.05);经由多因素回归分析显示,患者卧床时间≥7 d、下肢静脉血栓、D二聚体水平上升、PaCO_2指标降低以及FEV_1%水平下降均可能是引发COPD患者并发PTE的重要危险因素。结论 COPD并发PTE患者的相关危险因素较多,包括患者的卧床时间、下肢深静脉血栓、D二聚体水平、PaCO_(2 )和FEV_1%等,对于临床中的COPD存在上述危险因素者需要加强针对性的治疗干预,以降低患者并发PTE的风险。

稳定期慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦虑综合性干预的临床探讨

目的:探讨对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并抑郁焦虑的患者进行抗抑郁焦虑综合性干预的作用。方法:随机将68例COPD合并抑郁焦虑患者分为两组,对照组仅予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加以帕罗西汀口服及综合性干预,并随访1年,收集两组患者1年前后抑郁焦虑评分;两组患者1年前后肺功能、ACT评分、6 min步行距离并得出各自差值;收集两组当年急性发作次数,进行各自统计学分析。结果:治疗组1年后抑郁焦虑评分明显减低(P<0.001),对照组无改善(P>0.05);治疗组肺功能、ACT评分、6 min步行距离1年前后差值较对照组有显著差异(P<0.05),当年急性发作次数治疗组较对照组明显减少(P<0.05)。结论:对COPD稳定期合并抑郁焦虑进行综合性干预可改善患者的肺功能,提高运动耐力,减少急性加重次数,从而减少患者的住院率及医疗负担。

支气管囊状扩张与非囊状扩张二类型临床分析

支气管扩张目前常用的分类是Reid1950年提出的三种类型，即柱状扩张、囊状扩张和曲张型扩张。几种类型可在同一患者中同时存在，故国内将其分为囊状、柱状、曲张型和混合型4种。其中囊状支气管扩张表现为多发性含气囊腔，大小不一，壁增厚，内外光滑，呈串珠囊样状，

个体化综合治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征疗效分析

目的了解个体化综合治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS)的效果,评估其临床应用价值。方法选取2014年9月1日至2015年10月31日北京市第六医院门急诊及住院的明确有慢性气道疾病患者119例,根据全球哮喘防治倡议(global initiative for asthma,GINA)及全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议(global initiativefor chronic obstructive lung disease,GOLD)联合指南的临床综合评估标准,筛选出ACOS患者43例,给予ICS+LABA治疗(每吸含有160μg布地奈德和4.5μg福莫特罗,2吸/次,每12小时1次,或每吸含有50μg沙美特和250μg罗替卡松,1吸/次,每12小时1次),重症ACOS患者[GOLD级+慢性阻塞性肺病评估测试(COPD assessment test,CAT)≥0分]给予ICS+LABA+LAMA治疗(每吸含有160μg布地奈德和4.5μg福莫特罗,2吸/次,每12小时1次,或每吸含有50μg沙美特和250μg罗替卡松,1吸/次,每12小时1次,联合噻托溴铵18μg/次,1次/天),同时给予祛痰、戒烟,减少污染环境的暴露,药物使用技巧培训,疫苗接种,康复锻炼维持体能等综合治疗和管理,疗程1年。观察治疗前后患者CAT评分,肺功能及血气分析,及治疗前后年度急性发作次数、住院次数及医疗花费,评估治疗效果。结果治疗1年后CAT评分较治疗前下降(P<0.05),第一秒用力呼气量较治疗前升高(P<0.05),血气分析PO_2较治疗前有所升高(P>0.05),乳酸较治疗前明显下降(P<0.05),气道阻力各指标治疗前后未见差异(P>0.05);治疗后年急性发作次数明显下降(P<0.05),年住院次数有所下降(P>0.05),年度医疗花费无明显下降(P>0.05)。结论个体化综合治疗可改善ACOS患者的临床症状、氧合及气流受限程度,降低疾病风险,治疗有效。

特发性肺纤维化生存影响因素分析

目的:分析特发性肺纤维化(IPF)的生存情况及评价预后。方法:回顾性分析47例北京市第六医院明确诊断的IPF患者,电话随访其生存情况,记录生存时间,采用Kaplan-Meier法及COX比例风险回归进行生存分析,并进一步评价生存影响因素。结果:IPF患者的3年及5年生存率分别是76.5%和65.9%,确诊后中位生存期为32个月。单因素生存分析显示,性别、职业暴露、氧分压、用力肺活量占预计值百分比、一氧化碳弥散量占预计值百分比、合并肺癌及急性发作,是生存率的影响因素(P<0.05)。多因素分析显示,性别、氧分压、急性发作为IPF患者生存的独立影响因素(P<0.05)。结论:性别、环境暴露、氧分压、FVC占预计值百分比、DLCO占预计值百分比、合并肺癌及急性发作对IPF患者的生存有影响,性别、氧分压、急性发作为独立影响因素。

慢性气流受限性疾病临床特征分析

目的了解慢性气流受限性疾病的临床特征,评估其病情及预后。方法对2014年9月1日至2015年10月31日在北京市第六医院门急诊及住院就诊的明确有慢性气道疾病的119例患者进行问卷调查及完善检查;根据2014年全球哮喘防治创议(GINA)的临床综合评估标准筛选出哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者,对比3组患者的临床特征、随诊CAT评分、ACT评分、肺功能、急性发作次数、住院次数及医疗花费。结果 ACOS组CAT评分、PO2、PCO2及乳酸水平与COPD组差异无显著性(P>0.05),ACT评分PO2低于哮喘组(P>0.05);ACOS组外周血嗜酸细胞高于COPD组(P<0.05),与哮喘组差异无显著性(P>0.05)。ACOS组C-反应蛋白(CRP)高于哮喘(P<0.05),与COPD组差异无显著性(P>0.05)。ACOS组FEV_1占预计值百分比(FEV_1%)明显低于哮喘组(P<0.05),与COPD组差异无显著性(P>0.05)。经过系统治疗后ACOS组FEV_1改善量及FEV_1改善率均高于COPD组(P<0.05)。ACOS组可逆试验后FEV_1的改善量及改善率与COPD组差异无显著性。ACOS组可逆试验后FEV_1改善量低于哮喘组(P<0.05),可逆试验后FEV_1改善率及系统治疗后FEV_1改善量及改善率与哮喘组比较均差异无显著性(P>0.05)。ACOS组年急性发作次数、年住院次数、平均住院日及年医疗花费均略高于COPD组,差异无显著性(P>0.05),明显高于哮喘组(P<0.05)。结论 ACOS与哮喘具有相似的气道变应性及变异性,与COPD具有相似临床症状、炎性反应、氧合及气流受限程度,疾病风险高、医疗耗费大,预后差。

严重急性呼吸综合征康复期患者肺功能五年动态观察

目的通过观察严重急性呼吸综合征(SARS)患者康复期肺功能的变化,了解SARS遗留肺功能损害者的远期转归。方法对46例观察对象,按出院后肺弥散功能正常与异常分组,进行5年7次的定期随访,观察两组人群肺功能的变化趋势。结果正常组5年随访肺功能变化无统计学意义(P>0.05),而异常组5年中肺弥散功能值占预计值百分比(DLco%)、肺总量占预计值百分比(TLC%)、残气量占预计值百分比(RV%)3个参数差异有统计学意义(P<0.05),且呈上升趋势。结论SARS引起的肺功能损害与肺纤维化损害不同,大部分可恢复正常。

严重急性呼吸综合征的临床特点及遗留肺纤维化相关因素分析

目的分析严重急性呼吸综合征（SARS）患者急性期的临床特点及诊治经验，探讨SARS患者遗留肺纤维化病变的相关因素。方法对54例SARS患者的急性期临床资料进行回顾性分析，对各组数据进行统计学分析。结果38例（70．4％）患者有明确的SARS接触史，潜伏期为1～16d，平均（6±4）d。92．6％的患者以发热为首发症状。氧合指数（PaP2／FiO2）≤200者14．8％（7／47），PaO2／FiO2介于200～300之间者42．6％（20／47）。白细胞总数、淋巴细胞绝对值计数及血小板降低者分别为24．1％、46．2％和10．0％，心肌酶异常升高的患者占44．4％。CT影像以不规则实变融合病灶或伴支气管充气征（61．1％）及双肺弥散性磨玻璃影或碎石路样改变（53．7％）为主。病灶常累及双肺，以双下肺受累为主。重症SARS组应用激素和无创通气治疗的比例（100％、55．6％）均高于普通SARS组（77．8%、9．0％）（P〈0．01和P〈0．05）。营养支持及提高免疫力等治疗是有效的辅助措施。肺纤维化遗留组急性期的肺部病灶累及肺叶数量多、氧合指数低，与无肺纤维化遗留组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论SARS的发病与密切接触病人有关，肺CT对于早期诊断至关重要，综合治疗措施可以取得很好的治疗效果。急性期肺部病灶累及肺叶数量多、氧合指数低的SARS患者易遗留肺纤维化。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰细胞分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者痰细胞学检查对疾病诊治的临床价值。方法:对58例AECOPD患者进行痰液中巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞计数,并于治疗前后完善肺功能检查。结果:AECOPD患者痰细胞以中性粒细胞及巨噬细胞为主。轻度与中度COPD患者痰巨噬细胞及中性粒细胞比较差异无统计学意义,而其余各组两两比较均有统计学意义(P<0.05)。痰淋巴细胞及嗜酸细胞各组间两两比较均无明显统计学意义。支气管扩张试验阳性的COPD患者嗜酸细胞比例升高(P<0.05),经糖皮质激素治疗后FEV_1明显改善(P<0.05)。吸烟与不吸烟患者比较未见痰细胞学差异(P>0.05)。结论:AECOPD患者痰细胞分析以中性粒细胞及巨噬细胞为主,随疾病程度增加中性粒细胞的比例升高。支气管扩张试验阳性的COPD患者嗜酸细胞比例升高,糖皮质激素治疗效果好。

吉非替尼治疗晚期NSCLC疗效观察

目的观察吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法22例晚期NSCLC患者口服吉非替尼250 mg、1次/d,直至疾病进展或死亡。结果本组中位生存期(MST)为2.5个月,客观缓解率(RR)为5%、疾病控制率(DCR)为50%。其中腺癌患者的DCR为53.8%,非腺癌患者为28.6%,两者比较,P<0.05;PS评分≤3分者DCR为100.0%,PS评分4分者为9.0%,两者比较,P<0.05。不良发应为皮疹14例,口腔溃疡10例,稀便9例,肝功能损害2例,经对症处理可耐受。结论吉非替尼一线治疗晚期NSCLC安全有效。

吉非替尼治疗合并胸腔积液晚期NSCLC临床观察

目的观察吉非替尼一线治疗合并胸腔积液晚期非小细胞肺癌(NSCLC)疗效。方法 25例符合条件患者分对照组12例,治疗组13例口服吉非替尼,两组治疗后每3个月进行疗效评估及生存期观察。结果治疗组客观缓解率7.7%,疾病控制率69.2%,中位生存期10个月;对照组分别为0%、8.3%及5个月,治疗组后两指标明显优于对照组。结论吉非替尼对合并恶性胸腔积液晚期NSCLC有一定疗效,能提高其生存期。

疾病分期在47例特发性肺纤维化中的临床价值

目的了解GAP评分和分期系统对特发性肺纤维化（IPF）预后的临床价值。方法回顾性分析47例北京市第六医院住院明确诊断的IPF患者，27例完善支气管肺泡灌洗，对全部病例进行GAP指数评估及分期，分析各期患者生存情况及氧分压（POz）变化，了解各期患者的临床特征，并进一步评价预后。结果Ⅲ期IPF患者的3年及5年生存率分别为40．0％及30．0％，中位生存期为27．1个月，P02为（48．7±8．1）mmHg，明显低于Ⅰ、Ⅱ期（P〈0．01）；C反应蛋白为（27．4±17．5）mg／L，高于Ⅰ、Ⅱ期（P〈O．05）；支气管肺泡灌洗液（BALF）中中性粒细胞比例和嗜酸粒细胞比例分别为（9．9±3．O）％及（6．3±2．3）％，高于Ⅰ、Ⅱ期（P〈O．05或P〈O．01）。Ⅱ、Ⅲ期IPF患者肿瘤标记物异常及合并肺动脉高压的比例增多（P〈0．05或P〈O．01），Ⅲ期IPF患者急性发作发生率高于Ⅰ、Ⅱ期（P〈0．05）。血沉、职业暴露、吸烟及合并慢性阻塞性肺疾病、肺癌、反流性食管炎在各期分布差异无统计学意义（P〉O．05）。结论Ⅲ期IPF患者生存情况差，POz低下，C反应蛋白、BALF中中性粒细胞比例和嗜酸粒细胞比例升高，肿瘤标记物异常比例、并发肺动脉高压及急性发作发生率增多，临床预后不良。

血清炎性因子在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的表达及临床意义

目的检测哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠患者血清多种细胞因子的表达和血清炎性细胞、Hs-CRP、IgE的水平,并探索其临床意义。方法对2017年1月1日-2018年12月31日本院呼吸科住院治疗的49例ACO患者及56例COPD患者及62例哮喘患者完善血清炎性因子(IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α)及血清中性粒细胞、嗜酸细胞、Hs-CRP、IgE检测,比较3组患者血清中细胞因子表达及炎性细胞、Hs-CRP、IgE水平的差异并探讨其对诊治的临床意义。结果 ACO组血清总IgE、IL-4水平明显高于COPD组,差异有统计学意义(P<0.05),血嗜酸细胞水平略高于COPD组,与哮喘组均未见差异。ACO组血中性粒细胞、Hs-CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平与COPD组,差异无统计学意义(P>0.05);与哮喘组比较血中性粒细胞、Hs-CRP、IL-6、IL-8明显高于哮喘组,差异无统计学意义(P<0.05),TNF-α略高于哮喘组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACO患者可同时表达的IL-4和IL-6、IL-8、TNF-α,COPD患者以表达IL-6、IL-8及TNF-α为主,哮喘患者以表达IL-4为主。IL-4与血清IgE有明显相关性。

血清生长调节致癌基因-α和肾上腺髓质素前体中段肽水平在肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者中的表达及意义

目的探讨血清生长调节致癌基因-α(GRO-α)和肾上腺髓质素前体中段肽(MRproADM)水平在肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的表达及意义。方法选取2016年1月至2018年9月间北京市第六医院收治的80例肺癌患者,按照是否合并有COPD分为观察组与对照组,每组40例,另选取40例同期健康体检者为正常组。比较三组受试者的肺功能指标、GRO-α和MRpro-ADM表达水平。采用Pearson相关法分析血清GRO-α和MRpro-ADM水平与肺功能指标的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清GRO-α与MRpro-ADM的诊断价值。结果观察组与对照组患者第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC水平均低于正常组,且观察组患者FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组与对照组患者血清GRO-α与MRpro-ADM水平均高于正常组,且观察组患者血清GRO-α和MRpro-ADM水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。Pearson相关法分析显示,血清GRO-α和MRpro-ADM水平均与肺功能指标FEV1、FVC和FEV1/FVC呈负相关关系,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。绘制ROC曲线,血清GRO-α的ROC曲线下面积为0. 861,95%可信区间为0. 773～0. 942,最佳截断值为86. 54 ng/L,灵敏度为89. 0%,特异性为82. 0%,准确度为85. 0%。血清MRpro-ADM的ROC曲线下面积为0. 824,95%可信区间为0. 745～0. 919,最佳截断值为1. 04 nmol/L,灵敏度为73. 0%,特异性为84. 0%,准确度为75. 0%。结论肺癌合并COPD患者血清GRO-α和MRpro-ADM水平显著提高,可为临床辅助诊断与病情预测提供指导。

无呼吸道症状老年社区获得性肺炎70例分析

目的:提高对无呼吸道症状老年社区获得性肺炎(CAP)的认识。方法:回顾性分析无呼吸道症状70例CAP老年患者临床资料。结果:此组病例98.6%合并基础疾病,临床以肺外表现为主。结论:CAP老年患者因缺乏典型呼吸道症状易漏诊、误诊,应重视X线检查,尽早抗生素及基础疾病的治疗,提高治愈率。