集束化管理策略对脓毒症患者免疫功能及预后的影响

目的分析集束化管理策略对脓毒症患者免疫功能及预后的影响。方法选取2022年4月至2023年4月收治的82例脓毒症患者作为研究对象,按入院就医时间的不同将所有患者分为对照组和观察组,每组41例。对照组接受常规治疗和干预措施,观察组在对照组基础上接受集束化管理策略干预,评估和比较2组患者免疫功能指标、炎症指标、血流动力学指标以及预后效果。结果干预后观察组CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)高于对照组(P<0.05),而CD_(8)^(+)、白细胞计数(WBC)水平低于对照组(P<0.05);干预后2组IL-6、CRP以及PCT水平均有所降低,组间比较,观察组低于对照组(P<0.05);观察组心率(HR)较于对照组低(P<0.05),而其平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)高于对照组(P<0.05);观察组在血管活性药物使用时间、机械通气时间以及总住院时间方面与对照组相比,显示明显地缩短且差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脓毒症患者干预中,采取集束化管理策略可取得显著的干预效果,能有效改善免疫功能、降低炎症因子水平、稳定血流动力学,并促进预后效果提高。

多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克患者的临床疗效比较

目的比较多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床疗效。方法将我院收治的86例感染性休克患者随机分为多巴胺治疗组(DA组)和去甲肾上腺素治疗组(NE组)各43例,观察两组患者治疗6h后的动脉血乳酸、平均动脉压(MAP)以及混合静脉血氧饱和度(SvO2)的变化情况。结果治疗后NE组患者的动脉血乳酸、MAP以及SvO2水平较DA组有显著改善,组间差异有统计学意义(P<0.05),NE组疗效优于DA组。结论去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床疗效优于多巴胺。

2019年新型冠状病毒肺炎的临床研究现状与进展

2019年发生的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎),因其传染性强、临床表现多样,给疫情防控和治疗带来了一定的困难.目前对于治疗新冠肺炎尚无特效药,既往用来治疗其他冠状病毒的药物可能有效,但需要进一步临床试验验证.本文将围绕新冠肺炎的流行病学、病原学、临床表现、影像学表现、实验室检查、诊断、并发症与治疗、转归等方面进行简要综述.

临床药师参与1例胆管癌术后合并感染患者分析

临床药师通过对1例胆管癌术后合并感染的病例进行分析和药学监护,探讨临床药师在临床治疗中发挥的作用。临床药师根据患者病情变化情况、细菌耐药特点及抗感染药物的作用特点,通过对该病例抗感染方案的选择、用法用量及不良反应的监护,提高患者用药的有效性和安全性,最终患者的感染症状得到有效控制,未发生明显不良反应。

院前早期液体复苏后平均动脉压差值对急性胰腺炎相关性急性肾损伤发生率的影响

目的探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)合并休克患者的Δ平均动脉压(ΔMAP:院前与早期液体复苏后MAP之间的差值)与急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率之间的关系。方法本研究是一项单中心回顾性观察性研究。收集2015年8月至2021年10月在扬州大学附属医院就诊的AP合并休克的216例患者,依据ΔMAP四分位数分为ΔMAP四分位数第1组(54例)和ΔMAP四分位数第2~4组(162例);依据是否发生AKI,分为AKI组(148例)和非AKI组(68例)。分析比较两组人口学资料、基础疾病、体重指数(入院24 h内)、临床评分(入院24 h内)、病因、生化指标(入院24 h内)、院前和复苏后MAP、住院前6个月至7天的基线血肌酐水平、住院期间的血肌酐水平、血管活性药物使用、血管加压素使用和液体平衡等临床资料。采用逐步Logistic回归分析AKI的独立危险因素,并计算优势比(OR)。结果本研究中,患者男性112例(51.9%);年龄52(40,62)岁;AKI组与非AKI组患者ΔMAP差异无统计学意义(P>0.05);ΔMAP四分位数第1组与第2~4组患者的AKI发生率(53.7%vs.73.5%)差异有统计学意义(P<0.05);逐步Logistic回归分析结果示,ΔMAP四分位数第1组(OR=0.23,95%CI:0.11~0.51)对AKI发生率有影响(P<0.05);高血压亚组分析示基本一致的结果。结论ΔMAP四分位数第1组(-25.3~4.0 mmHg)AP患者AKI发生率显著降低;APACHEⅢ评分、SOFA评分、乳酸初始值、院前的MAP、ΔMAP四分位数第1组是AKI发生率的独立危险因素;建议临床医生根据AP患者院前的MAP水平,制定早期液体复苏阶段的个体化目标MAP。

半乳糖凝集素3对心房颤动发病的影响

目的探讨半乳糖凝集素3(galectin-3,Gal-3)对心房颤动发病的影响。方法本研究采用病例对照研究方法。选取上海交通大学医学院附属第一人民医院2019年2—7月收治的非瓣膜性心房颤动患者55例(心房颤动组),另选取本院同期体检者55名作为对照组。比较两组一般资料和各实验室指标水平,包括血常规[白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)],空腹血糖,血脂[总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、总胆固醇/HDL-C]及肝、肾功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、白蛋白、血肌酐、血尿酸、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)]以及血浆Gal-3,分析心房颤动的影响因素以及血浆Gal-3水平对心房颤动发病的预测价值。呈正态分布的计量资料以及取自然对数后转换为正态分布的计量资料以x±s表示,两组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ^(2)检验。心房颤动的影响因素分析采用Logistic回归分析法。结果心房颤动组年龄、NLR和血肌酐水平均高于对照组[(71.16±9.17)岁比(60.71±10.11)岁,(2.32±0.85)比(1.74±0.81),(74.18±21.61)μmol/L比(64.69±18.30)μmol/L,t值分别为5.68、3.66、2.48,P值分别为<0.001、<0.001、0.015],总胆固醇、HDL-C、LDL-C、白蛋白和eGFR水平均低于对照组[(4.31±1.67)mmol/L比(5.13±0.78)mmol/L,(0.96±0.21)mmol/L比(1.21±0.32)mmol/L,(2.35±0.65)mmol/L比(3.04±0.62)mmol/L,(39.58±3.83)g/L比(44.66±5.61)g/L,(94.84±29.22)mL/(min·1.73 m^(2))比(111.77±21.51)mL/(min·1.73 m^(2)),t值分别为3.30、4.87、5.69、5.54、3.46,P值分别为0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.001]。心房颤动组血浆Gal-3水平高于对照组[(12.79±4.24)μg/L比(7.31±2.28)μg/L],差异有统计学意义(t=8.43、P<0.001),且持续性心房颤动组血浆Gal-3水平高于阵发性心房颤动组[(14.03±3.95)μg/L比(11.51±4.21)μg/L],差异有统计学意义(t=2.29、P=0.026)。多因素Logistic回归分析结果表明,在排除了其他因素的作用后,Gal-3仍然是心房颤动的独立影响因素(比值比=1.66,95%置信区间:1.29~2.12,P<0.001)。结论血浆Gal-3为心房颤动发病的影响因素,在排除了其他因素的作用后,Gal-3仍然是心房颤动的独立影响因素,Gal-3每增加1μg/L,心房颤动的发生风险增加1.66倍。

羊水栓塞的诊断及治疗策略研究进展

羊水栓塞(AFE)是一种罕见的产科危急重症,发病急,病情进展快,孕产妇预后差。虽然AFE病因已较明确,但发病机制仍不完全清楚,目前没有统一的实验室及临床诊断标准,且AFE的危险因素大多难以避免,大多数国家AFE的比例都在逐年增加。因此,AFE的早期诊断和及时有效的治疗对孕产妇的预后和生存起着决定性作用。笔者主要对AFE的各种临床表现及相关治疗策略进行综述。

高流量氧疗:临床值得关注的问题

急性呼吸衰竭是以低氧血症为特征的急性呼吸功能障碍,是威胁重症患者生命的常见疾病。机械通气是纠正严重低氧血症的主要措施,随着经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannula,HFNC)技术的不断进步,由于其具有无创、减少口鼻咽部解剖死腔、呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)效应、增加呼气末肺容积和改善舒适度等优点,逐渐在临床上成为治疗呼吸衰竭的重要手段,但由于HFNC的适应证、PEEP样效应、HFNC相关性肺损伤的发生及有创通气的转换时机等问题尚不明确,需要临床医师密切关注。

高尿酸血症与心房颤动患者全因死亡的关系

目的探讨高尿酸血症是否为心房颤动患者发生全因死亡的独立危险因素。方法选取2006至2007年度于开滦集团所属11家医院参加开滦集团职工健康体检经12导联心电图证实为心房颤动的患者为研究对象。采用前瞻性队列研究方法对所有入选患者进行随访,观察队列中发生全因死亡的情况,末次随访时间为2013年12月31日。采用Kaplan-Meier曲线及Cox比例风险模型分析并比较高尿酸血症组与正常尿酸组心房颤动患者全因死亡的发生风险。结果共388例社区心房颤动患者纳入最终统计分析,在平均6.93年的随访期间,共发生全因死亡136例。高尿酸血症组及正常尿酸组心房颤动患者全因死亡的发生率每年分别为9.24%(36/390)、5.16%(100/1937)。在单因素Cox比例风险模型分析中,高尿酸血症组心房颤动患者发生全因死亡的风险比(95%CI)是正常尿酸组的1.84(1.26~2.69)倍(P<0.01)。在校正潜在混杂变量的基础上,高尿酸血症组心房颤动患者发生全因死亡的校正风险比(95%CI)仍是正常尿酸组的1.94(1.32~2.85)倍(P<0.01)。在校正潜在的混杂变量情况下,尿酸每升高0.01 g/L(1 g/L=5950μmol/L),心房颤动患者发生全因死亡的风险增加1.15(1.05~1.26)倍(P<0.01)。结论高尿酸血症是社区心房颤动患者全因死亡发生的独立危险因素。

多学科协作诊疗下对1例重度纵隔感染患者的药学实践

探讨1例多学科诊疗模式下重度纵隔感染患者的药学实践。患者,男性,62岁,因“发热伴反复胸腹痛2周,加重2 h”入院。该患者为急诊疑难危重患者,入院后在多学科诊疗模式下,全麻下行床旁胃镜探查术,术中发现距离门齿21 cm处出现糜烂溃疡,周围上下2个窦道,行夹闭处理。同时积极给予床边B超引导下纵隔穿刺引流并送培养,针对反复多次细菌培养结果及药敏试验,给予患者多黏菌素B(首剂100 mg,维持50 mg,iv gtt,bid)联合头孢吡肟(2.0 g,iv gtt,q8h)抗感染治疗。经治疗,患者病情好转,感染得到有效控制。