尿血管紧张素原在不伴高血压的糖尿病患者肾损害中的意义

目的探讨尿血管紧张素原(urinary angiotensinogen,UAGT)在不伴高血压的糖尿病患者肾损害中的意义。方法单中心横断面研究,102例不伴高血压、未服用RAS阻断剂的糖尿病患者,根据尿白蛋白/肌酐(UALB/Cr)分为尿蛋白阴性组、微量蛋白尿组和大量蛋白尿组,18例健康人作为对照组,收集人口学资料、生化指标,ELISA法检测UAGT。结果与健康对照组相比,尿蛋白阴性组患者尿血管紧张素原/肌酐(UAGT/Cr)即显著升高(P<0.001),伴随舒张压显著升高和eGFR显著降低(P<0.01),大量蛋白尿组患者这种差异进一步明显,相关分析显示UAGT/Cr与舒张压、UALB/Cr独立相关(P<0.01),回归分析显示糖尿病患者UAGT是eGFR降低独立的危险因素。结论本研究发现尿AGT在不伴高血压且尿蛋白阴性的糖尿病患者即开始升高,在糖尿病肾病患者进一步升高,且可能与肾损害进展相关。尿AGT有可能成为预测糖尿病患者肾损害的早期指标。

血液透析患者血红蛋白变异性和与新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成有关

目的探讨维持性血液透析患者血红蛋白变异性和新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成发生率的关系。方法收集2011年1月在北京大学第三医院肾内科血液透析中心维持性血液透析患者临床及化验资料完整者116例,随访从2011年7月--2013年12月结束。男性62例,女性54例,平均年龄63±13岁,随访记录至2013年12月时上述患者发生心脑血管并发症、动静脉内瘘血栓形成以及全因死亡的终点事件,评估计算每位患者入选前半年血红蛋白的变异性（用患者的血红蛋白变异系数=血红蛋白标准差（SD）/平均数×100%来计算）与心脑血管事件、动静脉内瘘血栓形成以及死亡发生率之间的关系,每位患者计算Charlson合并症评分。结果随访过程中全因死亡19例,心血管死亡9例,26例患者发生心脑血管事件,11例发生动静脉内瘘血栓形成行手术治疗好转,Kaplan-Meier生存曲线分析血红蛋白变异系数大于6.2%及血清白蛋白小于38.1g/L其心脑血管事件及内瘘堵塞的发生率明显增加,Cox回归分析表明血红蛋白变异系数〉6.2%、血清白蛋白〈38.1g/L,Charlson合并症评分是新发心脑血管事件及内瘘堵塞的独立危险因素。结论血液透析患者的血红蛋白变异性和低蛋白血症是新发心脑血管事件、动静脉内瘘血栓形成的独立危险因素。

血液透析患者颈-股动脉脉搏波速度改变及其影响因素

背景:维持性血液透析患者颈-股动脉脉搏波速度改变受多种因素影响。目的:探讨维持性血液透析患者颈-股动脉脉搏波速度改变及其相关因素分析。设计、时间及地点:相关性分析,交叉对照实验,于2006-01/08北京大学第三医院肾脏内科完成。对象:北京大学第三医院临床情况稳定的66例维持性血液透析患者。方法:收集患者一般情况、生化学指标、颈-股动脉脉搏波速度和主观综合营养状态的评估等4个方面资料。根据SGA营养评分将患者分为营养正常组49例、营养不良组17例。比较两组脉搏波速度的差异,采用单因素相关和多因素回归分析探讨脉搏波速度的相关因素。主要观察指标:患者颈-股动脉脉搏波速度,血白蛋白和甲状旁腺激素。结果:血液透析患者颈-股动脉脉搏波速度与年龄(r=0.284,P=0.021)、收缩压(r=0.468,P<0.001)、脉压(r=0.451,P<0.001)存在显著正相关,与透前血清肌酐(r=-0.347,P=0.004)、转铁蛋白(r=-0.284,P<0.05)、血前蛋白(r=-0.318,P<0.05)、血浆白蛋白(r=-0.263,P<0.05)和甲状旁腺激素(r=-0.167,P<0.05)存在负相关。多元逐步回归分析显示脉压和甲状旁腺激素是颈-股动脉脉搏波速度的独立影响因素。采用SGA营养评估营养状态,营养不良组颈-股动脉脉搏波速度明显增快,与营养正常组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:脉压是维持性血液透析患者颈-股动脉脉搏波速度独立的影响因素。营养不良与动脉粥样硬化是维持性血液透析常见的并发症,两者关系密切,营养不良者脉搏波速度值增高。

慢性肾脏病患者颈-股动脉脉搏波速度改变及其影响因素

背景:有关慢性肾脏病2～5期尚未进入透析阶段患者动脉弹性功能特点的研究较少。有资料表明,颈-股脉搏波传导速度可以评价动脉弹性功能。目的:探讨慢性肾脏病患者颈-股脉搏波传导速度的改变及影响因素。设计、时间及地点:非随机病例对照实验,于2006-01/08在北京大学第三医院肾脏内科完成。对象:北京大学第三医院临床情况稳定的166例慢性肾脏病患者和28名健康人。方法:根据肾脏透析预后质量指南慢性肾脏病分期标准将患者分为轻度肾损伤组(n=38)、中度肾损伤组(n=54)和重度肾损伤组(n=74),28名健康人作对照组。测定各组体质量、血压、颈-股脉搏波传导速度及生化指标,计算肾小球滤过率,比较各组间差异,并采用单因素相关和多因素回归分析探讨颈-股脉搏波传导速度的相关因素。主要观察指标:患者颈-股脉搏波传导速度及影响因素。结果:慢性肾脏病患者收缩压、舒张压、脉压和颈-股脉搏波传导速度明显高于对照组(P<0.05),两组间年龄、身高、体质量、体质量指数无差异。轻、中、重度慢性肾脏病患者年龄、体质量指数、肾小球滤过率、收缩压、脉压存在差异,随着肾脏损伤的加重,颈-股脉搏波传导速度呈明显上升趋势,年龄、收缩压及脉压也随慢性肾脏病分期的进展而增加,体重指数及肾小球滤过率呈下降趋势。除与性别因素相关外(r=2.305,P<0.05),颈-股脉搏波传导速度与年龄(r=0.479,P<0.001)、收缩压(r=0.556,P<0.001)、脉压(r=0.603,P<0.001)、血清肌酐(r=0.287,P<0.001)和超敏C-反应蛋白(r=0.316,P<0.001)存在显著正相关,与肾小球滤过率负相关(r=-0.436,P<0.001)。多元逐步回归分析显示,年龄、肾小球滤过率是颈-股脉搏波传导速度独立的影响因素。结论:慢性肾脏病患者颈-股脉搏波传导速度随着肾脏损伤的加重逐渐升高;年龄和肾小球滤过率是慢性肾脏病患者动脉硬化独立的影响因素。

糖尿病肾病合并起搏器感染、胸骨后脓肿及感染性心内膜炎1例

糖尿病伴多器官并发症的诊治复杂,同时合并心血管疾病、肾脏病及起搏器感染等更为困难。本文报道1例患有糖尿病肾病、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、糖尿病足、脓毒血症、起搏器感染、胸骨后脓肿、骨髓炎和感染性心内膜炎的病例,经肾脏替代治疗(RRT)、足部清创换药、拔除起搏器和足疗程抗生素后治疗病情好转。本病例的诊治提示我们糖尿病肾功能衰竭合并起搏器感染患者要及时拔除起搏器并应用足量敏感抗生素,早期RRT或可使患者获益。

动态血压监测对血液透析患者预后判断的作用

目的探讨动态血压监测对维持性血透患者预后判断的价值。方法 2010年3月～7月北京大学第三医院维持性血液透析患者45例,行24h动态血压监测后随访至患者死亡或2013年12月31日,对可能影响预后的因素进行单因素和多因素Cox回归分析。结果平均随访3.5年后死亡9例,其中7例死因为心脑血管疾病,平均动脉压、夜间舒张压最低值、夜间舒张压变异度及非杓型血压与年龄是患者死亡的独立危险因素(HR分别为1.248,1.577,2.101,0.000,1.461,P<0.05)。结论动态血压监测所得平均动脉压、夜间舒张压最低值,夜间舒张压变异度、血压节律可能对患者死亡有一定的预测价值。

调整透析液钙浓度对血液透析患者血钙和甲状旁腺激素的影响

目的了解调整透析液钙浓度对血液透析患者血钙和甲状旁腺激素(PTH)的影响。方法选择北京大学第三医院肾脏内科23例血液透析患者,血PTH>300pg/ml,调整其透析液钙浓度,以观察其血钙和PTH变化。结果按入选时的血钙水平将这些患者分成低血钙组和正常血钙组。将透析液钙浓度从1.25mmol/L提高到1.5mmol/L后一个月,低血钙组患者的血钙水平显著升高[从(1.92±0.15)到(2.06±0.12)mmol/L,P<0.001)],同时血PTH水平明显下降[从(615±305)到(306±180)pg/ml,P<0.001),而正常血钙组患者的血钙和PTH水平变化不大。结论如果同时有低血钙和高PTH血症,提高透析液钙浓度可以使这些血液透析患者的血钙正常并使其血PTH水平下降。

皮下埋藏式心脏复律除颤器用于血液透析患者预防恶性心律失常1例

终末期肾脏病患者死于心脑血管疾病比例达50％-60％，其中血液透析患者心律失常发生率高达50％，老年人发生率更高。透析患者猝死的主要原因与高血钾、电解质紊乱、恶性心律失常密切相关，由此引起的猝死率达25％。本文回顾了清华大学附属北京清华长庚医院肾内科1例维持性血液透析的慢性肾功能衰竭尿毒症伴恶性心律失常患者起搏器安置过程，并结合文献复习，探讨维持性血液透析患者除颤器或起搏器及手术血管路径的选择。

高盐饮食上调肾局部肾素-血管紧张素系统参与大鼠高血压肾损害的发生

目的:探讨肾脏局部肾素-血管紧张素系统(renin-agiotensin system,RAS)在高盐诱发大鼠高血压及其肾损害发病机制中的作用。方法:8周龄雄性Wistar大鼠随机分为3组:对照组(NS,n=9),普通饲料喂养;高盐组(HS,n=9),含8%(质量分数)Na Cl的高盐饲料喂养;高盐饮食+氯沙坦组(HS+L,n=9),高盐饲料喂养同时每日给予氯沙坦20 mg/kg灌胃。实验共6周,期间每2周监测血压和24 h尿蛋白,6周后处死大鼠,放射免疫法测定血浆、肾脏匀浆以及尿液的肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平,Real-time PCR、免疫组织化学染色分别检测肾脏血管紧张素原(angiotensinogen,AGT)mRNA、蛋白表达水平,ELISA测定血、肾皮质匀浆液以及尿AGT水平。结果:与NS组相比,HS组大鼠第2周始血压显著升高[(156±2)mm Hg vs.(133±3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),P<0.05)],第6周时尿蛋白显著增加[(14.07±2.84)mg/24 h vs.(7.62±3.02)mg/24 h,P<0.05];HS+L组与HS组大鼠血压差异无统计学意义(P>0.05),但第6周时HS+L组尿蛋白比HS组显著降低[(9.69±2.73)mg/24 h vs.(14.07±2.84)mg/24 h,P<0.01]。与NS组相比,HS组血浆肾素活性、AGT和血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,ANGⅡ)水平无显著变化(P>0.05),肾皮质肾素活性、AGT和ANGⅡ水平均显著升高(P<0.05),尿AGT和ANGⅡ排泄率均显著升高(P<0.05);与HS组相比,HS+L组大鼠血浆肾素活性、AGT和ANGⅡ水平均显著升高(P<0.05),肾皮质肾素活性、ANGⅡ和AGT水平均显著降低(P<0.05),尿AGT和ANGⅡ排泄率均显著降低(P<0.01),尿AGT排泄率与肾皮质AGT水平呈显著正相关(P<0.05)。结论:高盐可能通过上调肾脏局部RAS的表达参与大鼠的肾损害,尿AGT排泄率可能反映肾脏局部RAS激活的程度。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例报道并文献复习

嗜酸性粒细胞性胃肠炎常与过敏原引起机体产生的变态反应有关,以胃壁或肠壁嗜酸粒细胞浸润、外周血嗜酸粒细胞增多为特征。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,症状多与嗜酸粒细胞浸润的部位和深度有关。本文报道1例嗜酸性粒细胞性胃肠炎病例,并结合国内外相关文献进行分析。

VLSI中高性能X结构多层总体布线器

X结构带来物理设计诸多性能的提高,该结构的引入和多层工艺的普及,使得总体布线算法更复杂.为此,在XGRouter布线器的基础上,本文设计了三种有效的加强策略,包括:1)增加新类型的布线方式;2)粒子群优化(Particle swarm optimization,PSO)算法与基于新布线代价的迷宫布线的结合;3)初始阶段中预布线容量的缩减策略,继而引入了多层布线模型,简化了XGRouter的整数线性规划模型,最终构建了一种高性能的X结构多层总体布线器,称为ML-XGRouter.在标准测试电路的仿真实验结果表明,ML-XGRouter相对其他各类总体布线器,在多层总体布线中最重要的优化目标|溢出数和线长总代价两个指标上均取得最佳.

事业单位基建并账业务处理探讨

财政部于2012年12月6日修订发布了《事业单位会计准则》、2012年12月19日修订发布了《事业单位会计制度》,新规自2013年1月1日起全面实施。新规的实施将促使事业单位的财务状况、事业发展成果、预算执行得到更为全面、真实、合理的反映,本文对新规下事业单位基建并账业务处理进行探讨。

六香和胃散治疗顽固性呃逆

笔者自1998～2005年，运用自拟经验方六香和胃散治疗顽固性呃逆，取得满意疗效，介绍如下。 方药组成与用法大茴香、小茴香各3g，木香、檀香（后下）各2g，丁香1．5g，沉香（后下）1g。每天1剂，水煎2次，分2次服。因上述诸药均含挥发油，故不宜久煎。 适应症顽固性呃逆症。

我国会计信息质量的影响因素分析

结合会计信息质量的相关研究和理论,结合我国经济、政治、法律环境,对会计信息质量的影响因素做较全面的分析,分析上市公司会计信息质量的现状、存在的问题及问题产生的原因,提出应该从完善法律法规、完善信息披露的监管体系、完善公司内部治理结构、加强公司的信托责任等方面全面提高我国会计信息质量。

脑出血患者在外科手术治疗中的效果及安全性比较

目的探讨脑出血患者在外科手术治疗中的效果及安全性。方法选择2015年11月～2017年11月本院接受微创手术治疗的82例脑出血患者作为观察组;选择同期行开颅手术治疗的82例患者作为对照组,比较两组患者的临床疗效、各项手术指标与术后并发症发生率。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组手术时间与住院时间短于对照组,术口小于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论相比传统开颅手术,微创手术治疗脑出血更有优势,疗效确切、安全性高,可作为首选方案予以应用。

分析资产证券化的运行以及运行中的风险和防范

资产证券化作为一种金融工具创新,虽然在运行过程中操作复杂、技术性强但对发展我国资本市场和扩大基础产业融资渠道都将起到积极的作用。然而目前由于我国发展资产证券化缺乏实践经验,在法律、信用评级、会计、税收等方面仍存在着一定的风险,如何消除这些不确定性,已将成为我国开展资产证券化亟须解决的问题。

浅论政府会计准则制度和事业单位财务规则的统一

从多角度剖析事业单位财务规则和政府会计准则、制度由于存在权责发生制与收付实现制的差异,给事业单位部分业务的实际操作带来困境,认为事业单位财务规则应作相应的修订,真正实现财务规则与会计规范的协调、统一,共同促进事业单位会计核算的规范化、科学化,提高政府会计报告信息质量。

浅谈电视新闻的摄像技巧

电视新闻作为一门声画有机结合的综合性传播方式，画面所含信息量的大小和构图是否完美非常重要．直接影响着节目的质量和观众的收视率。因此，一个合格的电视摄像记者一方面要熟练掌握电视摄像基本技能，一方面要有一定的审美高度和审美意识。只有拍摄出高水准、高质量、令人满意的电视新闻画面，才能使新闻得到更好呈现。