基层卫生院内部控制问题及应对策略分析

基层卫生院是保证广大群众健康的基础性医疗机构,也被称之为“家门口的健康守护神”,随着近年来国家对基层卫生院重视度的不断提高,投入的资金、资源等较多,助力其发展迈上新台阶。但由于基层卫生院内部岗位、职工较多,开展工作面临风险多,在实际操作中更注重医疗服务质量提升、医患关系、提升患者满意度等,忽视了内部控制,无法高度重视并且发挥其监督、约束等效用,不能严格把控各项操作和行为,阻碍了基层卫生院的健康发展。基于此,本文阐述了基层卫生院内部控制建设的重要作用,深刻地分析了实践中的问题,主要表现在领导层内控意识薄弱、内控执行监督不到位、内控缺少互联网技术支持,并就这些问题提出解决策略。

Bcl-2蛋白在成人急性白血病表达的临床意义

目的:检测Bcl-2蛋白在不同阶段成人急性白血病的表达分布,分析Bcl-2蛋白表达是否可以作为预测化疗反应的指标。方法:选择成人急性白血病患者骨髓标本72例,分3组:初治组18例,完全缓解(CR)组38例,复发组16例。正常对照组6例。以流式细胞仪和单克隆抗体检测Bcl-2蛋白表达,进行统计学分析。结果:①Bcl-2蛋白在初治组、CR组和复发组表达率分别为11.11%、18.42%、62.50%。复发组表达率显著高于初治组和CR组(均P<0.01),初治组和CR组表达率差异无统计学意义(P>0.05);②Bcl-2在急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病表达率分别是24.07%(13/54)和33.33%(6/18);两组差异无统计学意义(P>0.05);③Bcl-2蛋白表达阳性组与阴性组CR率分别是36.84%和77.36%(P<0.01)。结论:Bcl-2蛋白在成人急性白血病复发组高表达并且与CR率低相关。

TNFα诱导K562/VCR和K562细胞凋亡及逆转其耐药作用的实验研究

目的 探讨肿瘤坏死因子 α(TNFα)体外诱导 K5 6 2 / VCR及 K5 6 2细胞凋亡 ,及其逆转 K5 6 2 / VCR细胞多药耐药 (MDR)的作用机制。方法 以光镜、电镜、流式细胞仪观察细胞凋亡 ;流式细胞仪检测 P- gp和 bcl- 2表达。MTT检测药物敏感性。结果 (1) TNFα浓度 >10 0 U/ m l,作用时间 >4 8小时 ,2株细胞均可见典型凋亡现象 ,以 K5 6 2 / VCR细胞明显。 (2 )以 TNFα10 0 0 U/ ml处理后 ,K5 6 2 / VCR和 K5 6 2细胞凋亡率分别为 2 9.4 %和10 .7%。 (3) K5 6 2 / VCR经 TNFα10 0 0 U/ ml处理 72小时 P- gp表达率从 93.6 %降至 82 .4 % ,bcl- 2表达率从32 .9%降至 7.0 %。 (4 ) K5 6 2 / VCR和 K5 6 2细胞分别经 TNFα10 0 U/ ml和 10 0 0 U/ ml处理后 ,VCR、Ara- C和VP- 16的药物敏感性增加 (P<0 .0 5 )。结论 (1) TNFα可诱导 K5 6 2 / VCR和 K5 6 2细胞凋亡 ,以前者更加敏感 ,且存在时间和剂量依赖性。 (2 )高浓度 TNFα可下调 bcl- 2表达 ,但不显著改变 P- gp表达。 (3) TNFα能增加 K5 6 2 /VCR和 K5 6 2细胞对 VCR、Ara- C和 VP- 16的药物敏感性 ,以 K5 6 2 / VCR细胞更明显。 (4 ) TNFα逆转 K5 6 2 / VCR多药耐药是通过诱导细胞凋亡 ,降低 bcl- 2表达 ,而非下调 P-

嵌合型抗-CD_(20)单抗联合化疗治疗5例难治性淋巴瘤

目的:观察嵌合型抗-CD_(20)单抗(Rituximab,IDEC-C2B8,美罗华)联合以CHOP为主的化疗方案或联合自体外周血干细胞移植(APBSCT)治疗难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的临床疗效和毒副作用。方法:选择5例难治性DLB-CL,第1天予美罗华375mg/m^2,第3天起给CHOP方案或ICEP方案化疗,间歇3周重复用药,共4～6个疗程。结果:完全反应率100％,2例CR,3例PR。仅1例发生持续中性粒细胞减少。结论:美罗华联合化疗治疗难治性DLBCL具有显著疗效,而且没有增加化疗的毒副作用。

急性白血病P-糖蛋白表达检测及临床意义

目的 :检测P -糖蛋白 (P - gp)在急性髓系白血病 (AML)和急性淋巴细胞白血病 (ALL)不同分组的表达率 ,分析阳性表达与诱导缓解率的相关性。方法 :72例急性白血病患者骨髓标本 :初治组 18例 ,完全缓解 (CR)组 38例 ,复发组 16例。用单克隆抗体和流式细胞仪检测 72例患者骨髓单个核细胞P -gp表达率。分析P - gp表达在不同分组之间有无差异及阳性表达与诱导化疗CR率的关系。结果 :1)P - gp总表达率 34.72 % ,初治组、CR组和复发组分别是 2 2 .2 2 %、2 3.6 8%和 75 %。复发组P - gp表达率明显高于初治组和CR组 (P =0 .0 0 2 1,P =0 .0 0 0 4 1) ;初治组与CR组之间无显著差异 (P =0 .90 )。 2 )P - gp在ALL组和AML表达率分别是 33.3%和 35 .70 % ,两组无显著差异 (P =0 .5 7)。 3)P - gp表达阳性组与阴性组CR率分别是 4 0 .0 0 %和 80 .85 % ,有显著差异 (P =0 .0 0 0 4 6 )。结论 :1)P - gp表达率在复发组显著高于初治和CR组。 2 )P -gp表达率在ALL和ANLL无显著差异。 3)P -gp表达阳性与CR率低相关 ,是AML和ALL化疗耐药的预测指标。

急性白血病p53蛋白表达的临床意义

目的:检测p53蛋白在成人急性髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞自血病(ALL)不同分组的表达率,分析p53蛋白阳性表达是否可以作为预测化疗耐药的指标。方法:急性白血病患者骨髓标本72例:初治组18例,完全缓解(CR)组38例,复发组16例。用流式细胞仪和单克隆抗体检测p53蛋白在骨髓标本中表达率。分析在不同分组之间表达率有无差异及阳性表达与诱导化疗CR率的关系。结果:1)p53蛋白总表达率为29.17%,初治组、CR组和复发组表达率分别为11.11%、21.05%和68.75%,复发组明显高于与初治组和CR组(P=0.0056,P=0.0085),初治组和CR组表达无差别(P=0.37)。2)p53表达率在ALL55.6%)显著高于AML(20.37%)(P=0.01)。3)p53阳性组CR率(47.62%)显著低于阴性组CR率(74.51%)(P=0.028)。结论:p53表达率于复发组显著高于初治和CR组,ALL组显著高于AML组。P53蛋白高表达是对化疗耐药的指标之一。

多发性骨髓瘤患者血清IL-6、CRP的临床意义

目的:探讨白介素6(interleukin 6,IL-6)和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)与多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者分期的关系,及其在预判疗效方面的作用。方法:检测2015年1月1日至2016年1月31日复旦大学附属中山医院血液科收治的MM患者血清中IL-6、CRP水平,并分析不同DS分期、ISS分期以及化疗(4周期)效果的MM患者血清中IL-6、CRP水平的差异。结果:不同DS分期、ISS分期患者血清中CRP、IL-6水平的差异均无统计学意义。治疗高效组、中效组和无效组患者治疗前血清CRP水平的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRP升高可能提示MM患者化疗疗效不佳,但IL-6水平不足以反映骨髓瘤IL-6信号通路状态。

Frailty评分预测老年多发性骨髓瘤的临床分析

目的:运用Frailty评分体系预测老年多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者临床转归的研究分析。方法:对复旦大学附属中山医院血液科2015年1月1日至2016年2月29日收治的29例65岁以上老年MM患者进行Frailty评分,以分析其与患者临床转归的关系。结果:Frailty评分高危组13例(44.8%)、中危组5例(17.2%)、低危组11例(37.9%),3组患者在ISS分期(P=0.281)和化疗强度(P=0.475)上的差异无统计学意义。Frailty高危组患者不良反应较多,血液学3级及以上不良发生率(69.2%)显著高于低危组(18.2%,P=0.014)和中危组(0.0,P=0.011);高危组非血液学3级及以上不良反应发生率(84.6%)显著高于低危组(18.2%,P=0.001)和中危组(20.0%,P=0.011)。高危组中有69.2%的患者中断、延缓化疗或减小化疗强度,显著高于低危组(9.1%,P=0.004),与中危组差异无统计学意义(40.0%,P=0.268)。高危组患者化疗后获完全缓解(CR)及极好的部分缓解(VGPR)的患者占30.8%、部分缓解(PR)者占23.1%、无效(NR)者占46.2%,显著低于低危组(CR及VGPR 63.6%、PR 36.4%、NR 0.0,P=0.027),与中危组比较差异无统计学意义(CR及VGPR 40.0%、PR20.0%、NR 40.0%,P=0.751)。结论:Frailty评分体系可预测高危患者治疗的不良反应和疗效,高危患者预后差,但其对预后评估价值的大小有待更大样本量的阐明。

以LBL联合CBL为基础的八年制内科学教学实践

目的:评价LBL联合CBL的教学实践模式在八年制内科学教学中的应用。方法:建立以课堂授课结合床旁教学的教学模式,选择八年制临床医学专业2004-2009级共688名学生为研究对象,以问卷调查形式了解学生的评价,按每个选项的百分比进行数据的描述分析。结果:100%(653/653)的学生对此教学模式满意,认为可以提高综合及学习能力;93.7%(612/653)的学生认为利于提高学习兴趣。学生考试平均成绩由既往的71.4分上升为77.8分。结论:LBL联合CBL教学模式值得进一步深入推广。

B超诊断妇科盆腔肿瘤的临床价值分析

目的探讨B超诊断妇科盆腔肿瘤的临床应用价值。方法回顾分析经组织细胞学或者病理学确诊为妇科盆腔肿瘤患者176例的临床资料。结果 B超诊断为盆腔肿瘤159例,诊断符合率为90.3%;其中诊断为恶性肿瘤38例,诊断符合率71.7%。结论 B超诊断妇科盆腔肿瘤具有重要价值,诊断准确率较高,合理应用能很好地指导临床治疗。

PAD与T-VAD方案治疗初治多发性骨髓瘤的疗效与安全性分析

目的:探讨PAD方案(硼替佐米、阿霉素和地塞米松)与T-VAD方案(沙利度胺联合长春地辛、阿霉素、地塞米松)治疗初治多发性骨髓瘤的疗效与安全性。方法:回顾分析47例初治多发性骨髓瘤患者的治疗情况,其中PAD治疗组23例,TVAD治疗组24例。结果:PAD治疗组总有效率91.3%(21/23),其中完全缓解(complete response,CR)8例(34.8%),很好的部分缓解(very good partial response,VGPR)3例(13.0%),部分缓解(partial response,PR)10例(43.5%),疾病稳定(stable disease,SD)2例(8.7%)。T-VAD治疗组总有效率66.7%(16/24),其中CR 4例(16.7%),VGPR 2例(8.3%),PR 10例(41.7%),SD 5例(20.8%),疾病进展(progressive disease,PD)3例(12.5%)。2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。PAD组的不良反应为:便秘5例(21.7%),腹泻4例(17.4%),恶心3例(13.0%);中性粒细胞减少3例(13.0%),贫血2例(8.7%),血小板下降2例(8.7%);乏力2例(8.7%);带状疱疹6例(26.1%);周围神经病变5例(21.7%)。T-VAD组患者均有便秘(100%),嗜睡15例(62.5%),皮疹2例(8.3%),带状疱疹1例(4.2%),下肢水肿2例(8.3%),深静脉血栓1例(4.2%)。2组患者均未发生严重的不良反应。结论:PAD和T-VAD方案均具有良好的安全性,而PAD方案对初治多发性骨髓瘤的疗效较好。

企业应收账款管理工作的现状及优化策略

本文旨在分析企业应收账款管理存在的问题,并提出相应的优化策略。通过对企业应收账款管理工作进行梳理,发现一些企业在应收账款的事前、事中和事后管理阶段皆存在一些问题。在事前管理阶段,主要表现为客户信用评估体系缺失和部门权责划分不清晰;在事中管理阶段,表现为合同跟踪管理不规范、缺乏应收账款风险预警;在事后管理阶段,应收账款催收方式单一和缺乏绩效考核激励机制也严重影响了企业应收账款管理工作。基于此,本文提出了一系列解决问题的对策建议,以期提高企业应收账款管理的效率和质量,并最终促进企业的稳定发展。

浅析进展期胃癌CT征象与其临床病理特征间的关系

目的:探讨进展期胃癌CT征象与其临床病理特征间的关系。方法:选取我院2016年5月—2017年10月收治的64例胃癌患者,对64例患者进行术前多层螺旋CT检查,分析肿瘤CT的象征与其临床病例特征的关系。结果:胃癌强化程度以及肿瘤最大径与淋巴结转移、组织学类型、TNM分期(P<0.05)等因素有关,与远处转移无关;肿瘤厚度与淋巴结转移以及TNM分期(P<0.05)等因素有关,与远处转移、组织学类型无关。结论:多层螺旋CT对进展期胃癌术前评估准确性较高,并且CT征象有利于胃癌组织学类型和淋巴结转移的判断,值得进一步推广应用。

口服蛋白酶体抑制剂伊沙佐米治疗多发性骨髓瘤的疗效和安全性研究

目的:评价口服蛋白酶体抑制剂伊沙佐米治疗多发性骨髓瘤的有效性及安全性。方法:选择2018年7月1日至2019年4月4日于复旦大学附属中山医院接受2周期或以上伊沙佐米治疗的多发性骨髓瘤患者(排除轻链淀粉样变性及浆细胞白血病患者)。治疗方案包括伊沙佐米单药以及联合其他药物(来那度胺、沙利度胺或地塞米松等)的两药或三药方案。伊沙佐米的起始剂量为4 mg,第1、8、15天口服,28 d为1个周期。治疗第2周期及第4周期后进行疗效和安全性评估。结果:共27例多发性骨髓瘤患者符合入选标准,包括复发/难治15例、初发12例。复发/难治患者总体反应率(ORR)为53.3%,其中2例完全缓解(CR)、1例非常好的部分缓解(VGPR)、5例部分缓解(PR);中位获得反应时间为53 d。其中,既往硼替佐米治疗难治者ORR为54.5%(6/11)。可评估初发患者9例,ORR 100.0%,2例CR、3例VGPR、4例PR;中位获得反应时间为38 d。伊沙佐米治疗3～4级不良事件发生率为29.6%。主要血液学毒性为淋巴细胞、血小板及中性粒细胞计数降低和贫血;其他常见不良反应包括乏力和胃肠道反应。所有患者未出现3～4级外周神经毒性。结论:在中国真实世界中,伊沙佐米对初诊及复发/难治的多发性骨髓瘤患者具有良好的疗效及安全性。

国产硼替佐米(昕泰)治疗初治多发性骨髓瘤的初步研究

目的:初步评价国产硼替佐米(昕泰)治疗初治多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)的有效性及安全性。方法:纳入确诊活动性MM,并接受昕泰治疗2个周期以上可评估疗效的初治患者。采用昕泰联合地塞米松的两药(BD)方案或两药基础上加用环磷酰胺的三药方案(VCD)。昕泰的起始剂量为每周1.3 mg/m^2。每2周期评价疗效和安全性。结果:2018年6月至2018年11月,共纳入14例MM患者,随访至2019年1月。全部患者可行2周期疗效评估,其中3例为非常好的部分缓解(VGPR)、9例部分缓解(PR)、1例微小缓解(MR)、1例疾病进展(PD),总反应率(ORR)为85.7%。6例患者可行4周期疗效评估,均为VGPR,ORR为100%。不良事件与原研药类似。主要血液学毒性包括血小板及淋巴细胞计数降低;非血液学毒性主要为消化系统不良反应,腹泻与便秘较多见。结论:昕泰治疗初治MM具有良好的疗效及安全性。