影响肩袖术后再撕裂相关因素及研究进展

肩袖再撕裂是肩袖术后的严重并发症,降低了患者的生活质量。肩袖再撕裂相关的因素多,如年龄、高血脂、骨质疏松等,是目前临床关注的热点与难点。为寻找肩袖再撕裂发生相关因素,本研究通过复习文献,以期待找出最佳单一或多个肩袖再撕裂因素,并做出评估,提高肩袖修复术疗效。

锁骨骨折开放复位内固定的并发症及处理

[目的]探讨锁骨骨折开放复位内固定并发症的发生特点与处理结果。[方法]回顾性分析2019年1月1日—2020年12月31日本院采用开放复位内固定治疗的锁骨骨折228例患者的临床资料。探讨并发症的发生情况与特点,以及处理和结局。[结果] 228例患者共19例发生并发症,占8.3%。早期并发症6例,占31.6%;晚期并发症13例,占68.4%;差异有统计学意义(P<0.001)。按骨折部位并发症发生率:锁骨外侧骨折为4/57 (7.0%),锁骨中段骨折为15/161 (9.3%),锁骨内侧骨折为0/5 (0.0%),双极骨折0/5 (0.0%),差异有统计学意义(P=0.023)。按内固定术式:锁骨钩钢板为3/20 (15.0%),外侧端钢板合并喙锁间悬吊固定为1/15 (6.7%),单纯外侧端钢板固定为0/22 (0.0%)。锁骨中段钢板内固定15/161 (9.3%),锁骨内侧钢板固定为0/5 (0.0%),锁骨双钢板固定0/5 (0.0%),各种内固定间并发症发生率的差异有统计学意义(P=0.036)。具体并发症发生率由高至低依次为内固定取出后再骨折7/19 (36.8%)、内固定断裂6/19 (31.6%)、切口感染3/19 (15.8%)、内固定松动1/19 (5.3%)、内固定激惹1/19 (5.3%)和肩锁关节脱位1/19 (5.3%)。各类并发症发生率的差异有统计学意义(P=0.018)。19例患者中,4例保守处理,15例行翻修手术,均未发生严重不良后果。末次随访时,19例患者中,15例完全无痛,3例活动时轻度疼痛,1例明显疼痛;10例肩关节活动不受限,6例轻度受限,3例明显受限;13例恢复伤前运动和劳动能力,6例未恢复至伤前运动劳动能力水平。[结论]锁骨骨折切开复位内固定是常规手术,并发症率仍高达8.3%,最常见并发症是内固定取出后再骨折、内固定断裂、感染。提高手术技术是减少并发症的关键。

肱骨近端骨折钢板治疗的并发症及处理

[目的]探讨肱骨近端骨折采用切开复位解剖钢板内固定的并发症特点及处理结果。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年1月共114例采用切开复位解剖钢板内固定的肱骨近端骨折患者的临床资料。探讨其并发症的分布与特点、处理和结局。[结果]114例患者共发生并发症32例(28.1%),并发症发生率由高至低依次是骨折复位不良8/114(7.0%)、内固定位置不良7/114(6.1%)、内固定松动5/114(4.4%)、畸形愈合4/114(3.5%)、肩峰下撞击4/114(3.5%)、股骨头坏死2/114(1.8%)、切口愈合不良1/114(0.9%)、感染1/114例(0.9%)。各类并发症的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。按骨折类型,总并发症率:二部分骨折为4/16(25.0%),三部分骨折为17/82(20.7%),四部分骨折为7/8(87.5%),骨折脱位为4/8(50.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。经相应处理,所有患者均无严重不良结果。末次随访时,32例患者中,12例完全无痛,15例活动时轻度疼痛,5例明显疼痛;10例肩关节活动不受限,18例轻度受限,4例明显受限;14例恢复伤前运动和劳动能力,18例未恢复至伤前运动劳动能力水平。[结论]肱骨近端骨折采用切开复位钢板内固定的晚期并发症发生率达13.2%,最常见并发症是内固定松动、畸形愈合和肩峰下撞击,应引起重视。

关节镜下微创治疗IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折

目的探讨关节镜联合空心钉技术微创治疗IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折的临床效果。方法回顾性分析自2015-01—2021-01在关节镜下微创治疗的5例IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折。采用小骨膜剥离子从前方入路进入骨折端复位,主要是恢复关节面平整,残留分离移位可通过加压完成复位。将肩关节Laterjet手术导向器从Neviaser入路置入,卡于骨折端上方,定位器上导向杆平行关节表面并调整内固定方向,尽量使导向杆垂直于骨折线,导针置入孔位于关节盂边缘下1.0 cm深,置入导针,可在镜下观察到骨折端内导针,测量深度,空心钻沿导针钻孔,置入长度合适、直径为4.5 mm的空心钉加压固定,加压后骨折端紧密对合、关节面平顺。结果本组手术时间60~80 min,平均70 min。5例均获得随访,随访时间6~12月,平均8个月。骨折均获得骨性愈合,骨折平均愈合时间为6个月,无内固定失效。术后1周疼痛VAS评分2.0~3.5分,平均2.8分;肩关节功能Constant评分72.5~89.0分,平均80.8分;肩关节功能ULCA评分20.5~30.5分,平均25.5分。末次随访时疼痛VAS评分0.0~1.0分,平均0.5分;肩关节功能Constant评分91.0~99.5分,平均95.2分;肩关节功能ULCA评分26.0~34.5分,平均30.2分。结论关节镜联合空心钉技术微创治疗IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折,具有微创、出血量少、安全性高、感染率低、僵硬率低及康复快等优点,疗效满意。