终末期肾病腹膜透析合并主动脉夹层原因分析并文献复习

目的探讨终末期肾病维持性腹膜透析患者合并主动脉夹层(aortic dissection,AD)的原因。方法对我院1例终末期肾病行腹膜透析合并AD患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因慢性肾衰竭尿毒症期行维持性腹膜透析1年半,间断腹痛伴血性腹腔积液1周入院。当地医院行腹部CT检查疑诊为肠系膜上动脉栓塞,转我院后行腹部增强CT检查发现胸腹AD,进一步行腹部螺旋CT动脉造影(CTA)确诊为AD(DebakeyⅢ型),行AD带膜支架植入手术,术后患者恢复良好,继续腹膜透析,血性腹腔积液未再出现。结论终末期肾病维持性透析患者AD发病率较高,当出现血性腹腔积液时,在排除腹膜感染等原因后需注意排查AD可能,行超声及CTA检查可资鉴别。

趋化因子CX3CLl及其受体CX3CR1在肾脏纤维化中的表达和作用

目的探讨趋化因子CX3CL1及其受体CX3CR1在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者和单侧输尿管结扎(unilateral ureter obstruction,UUO)模型小鼠肾脏组织中的表达水平及其与肾脏纤维化的关系。方法①用免疫组化方法检测30例首诊CKD患者和10例健康对照组肾脏活检组织中CX3CL1和CX3CR1的表达;②分别用免疫印记和免疫组化方法,分析CKD患者第7、14天单侧输尿管梗阻(unilateral ureter obstruction,UUO)和正常对照组小鼠肾脏组织中CX3CL1和CX3CR1的表达水平;③用免疫荧光检测CX3CR1^(-/-)小鼠与野生型UUO模型小鼠肾脏纤维化和巨噬细胞浸润的程度。结果发现首诊CKD患者肾脏组织CX3CR1和CX3CL1表达水平明显高于健康对照组(P<0.05);UUO模型小鼠肾脏CX3CL1和CX3CR1的表达水平较正常对照组明显增高(P<0.05),且第14天较第7天小鼠肾脏组织CX3CL1和CX3CR1的表达水平也明显增高(P<0.05);此外,与野生型UUO模型小鼠相比,CX3CR1^(-/-)UUO模型小鼠肾脏组织中α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)表达和巨噬细胞数量明显减少(P<0.05)。结论本研究表明,首诊CKD患者和UUO模型小鼠肾脏组织中CX3CL1和CX3CR1表达水平明显增高。肾脏组织中CX3CL1和CX3CR1的过表达可能与肾脏组织纤维化的发生、发展密切相关。

慢性肾脏病合并冠心病房颤应用达比加群酯导致血尿分析

以往有学者认为抗凝治疗期间出现的肉眼或显微镜下血尿无关紧要,但随着临床抗凝剂应用越来越广泛,尤其是新型抗凝剂的应用,抗凝剂所导致的出血不良事件也随之备受重视。以往的研究结果显示,患者在接受抗凝治疗期间出现肉眼或显微镜下血尿往往预示着不同意义的泌尿系统病损,因此,应进行全面、恰当的泌尿系影像学、尿液及肾功能等全面检查,同时给以及时有效的治疗。达比加群作为一种新型直接口服抗凝药之一,主要用于防治非瓣膜性心房颤动(房颤)、脑卒中及肺栓塞等血栓形成疾病,获得很好的临床效果。但临床上少数患者在使用达比加群进行抗凝治疗时,出现不同程度出血的症状。以往有关这方面的报导为数不多,尤其是该药在慢性肾脏病方面出现此种情况的报导目前尚未所见。本文主要针对1例本科收治的慢性肾脏病合并冠心病非ST段抬高心肌梗死、心房颤动患者应用达比加群所致的血尿的诊断、治疗对策及预后等进行全面系统的分析和总结,旨在为该药对该类患者抗凝治疗中的监测及临床诊治提供有意义的科学依据。

Drp-1调节LPS脓毒血症诱导的肾小管上皮细胞自噬的研究

目的:探讨发动蛋白-1(Dynamin-1,Drp-1)在脓毒血症诱导肾小管自噬中的影响。方法:用LPS诱导体外培养的肾小管上皮细胞,CK-8法检测细胞存活率。分别采用雷帕霉素、3-MA、氯喹或NAC处理NRK-52E细胞后,进行免疫荧光、Drp-1、LC3-Ⅱ转录和蛋白水平检测。构建过表达Drp-1或Drp-1-shRNA的慢病毒,感染NRK-52E细胞,检测Drp-1、LC3-Ⅱ转录和蛋白表达量。结果:确定1μg/ml的LPS浓度干预24 h作为建立NRK-52E细胞损伤模型的干预条件。与对照组相比,LPS浓度依赖性降低NRK-52E细胞的存活率,增加Drp-1的表达(P<0.05)。干扰或过表达Drp-1能够的表达后可观察到自噬增强或减,Drp-1可调节由LPS诱导的自噬。结论:Drp-1能够调节脓毒血症诱导肾小管上皮细胞自噬。

狼疮肾炎患者的缓解情况及其相关因素的队列研究

目的通过队列研究分析肾活检为狼疮肾炎（LN）的患者的缓解情况并分析影响缓解的相关因素。方法纳入2011年1月1Et至2016年7月31日在华中科技大学同济医学院附属同济医院经肾穿刺活组织检查确诊为LN的患者进行前瞻性研究，记录患者肾穿刺时相关临床信息，并进行规律随访。生存曲线显示患者的部分缓解率及完全缓解率；采用Log．rank检验比较大量蛋白尿组（24h尿蛋白量≥3．5g）和非大量蛋白尿组（24h尿蛋白量〈3．5g）的缓解率差异。采用单因素和多因素Cox回归分析评估不同时间内部分缓解和完全缓解患者的影响因素。结果纳入115例LN患者，平均年龄31．4岁，其中88．7％为女性。在长达5年的随访中，死亡2例，透析1例。6、12、24、36和48个月的累积完全缓解率依次为18．9％、40．5％、67．3％、79．4％和87．O％；累积部分缓解率依次为33_3％、58．2％、71．5％、84．0％和89．6％。大量蛋白尿组和非大量蛋白尿组部分缓解率差异无统计学意义（HR=1．33，95％CI：0．74～2．43，P=0．341）；非大量蛋白尿组患者累积完全缓解是大量蛋白尿组的2．01倍（HR=2．01，95％CI：1．15～3．34，P=0．014）。多因素Cox回归分析发现肾穿刺时的血清白蛋白水平每增高1g／L，患者完全缓解增加9％（HR=1．09，95％CI：1．01～1．07，P=0．038），部分缓解增加8％（HR=1．08，95％CI：1．01—1．15，P=0．024）。结论约一半LN患者在1年内达到缓解，非大量蛋白尿患者完全缓解率高于大量蛋白尿患者，血清白蛋白是患者缓解的影响因素。

miRNAs在肾脏疾病中的临床研究进展

miRNAs（microRNAs，miRs）是一种非编码RNAs，能调节基因表达过程，对机体生长发育及各种疾病生理病理过程都具有重要调节作用。大量研究表明miRNAs在疾病和健康的不同状态时表达量发生明显变化，且具有组织特异性，还能在血液、尿液等体液中检测到高度稳定的miRNAs，故其可作为一种肾脏疾病的标志物，具有重要的临床意义。现就miRNAs的发现、作用机制及其在多种肾脏疾病如急性肾损伤、IgA肾病、狼疮性肾炎等中的研究新进展予以综述。

血清IgA、C3、IgA／C3比值在IgA肾病诊断和牛津分类中的价值

目的探讨IgA、C3和IgA／C3比值在原发性IgA肾病的诊断及牛津分类中的价值。方法收集具有IgA、C3值的原发性IgA肾病患者667例和非原发性IgA肾病患者699例，采用散射免疫比浊法检测血清tgA、C3，病理学分级参照牛津分级标准（系膜细胞增生M0／M1，毛细血管内增生E0／EI，节段性肾小球硬化S0／S1，肾小管萎缩／问质纤维化T0／T1）。结果（1）原发性IgA肾病患者与非原发性IgA肾病患者血清IgA水平分别为[（2．78±1．11）g／L与（2．22±1．20）g／L，P〈0．01]；血清c3水平分别为[（1．01±0．23）g／L与（1．09．4-0．57）g/L，P〈0．01]；IgA／C3比值分别为[（2．92±1．75）与（2．23±1．43），P〈0．01]。（2）IgA、C3、IgA／C3比值在不同病理学分级组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血清IgA、C3及IgA／C3比值可作为鉴别原发性lgA肾病与非原发性IgA肾病的参考指标，但与原发性IgA肾病牛津分类无相关关系。