基于体表标志定位急诊单引流管双靶点治疗丘脑出血破入脑室伴脑积水

目的 探讨颞部体表定位急诊单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术在丘脑出血破入脑室伴脑积水治疗中的应用价值。方法 回顾性选择丘脑出血破入脑室伴脑积水患者223例,其中包括采取颞部体表定位急诊单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术的研究组115例,以及先行急诊脑室外引流,病情稳定后再行立体定向丘脑血肿引流术的对照组108例。对比2组患者术后并发症及治疗效果的差异,评价颞部体表定位单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术在丘脑出血破入脑室伴脑积水治疗中的应用价值。结果研究组与对照组丘脑术后再出血率(5.2%vs.4.7%)、血肿清除率(87.5%±7.3%vs.90.2%±8.5%)、死亡率(13.9%vs.15.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组带管时间、术后颅内感染、分流依赖型脑积水、治疗有效、预后良好分别为(75.5±18.4)h、3.5%、19.1%、53.9%、51.3%与(130.8±22.9)h、13.9%、35.1%、38.7%、38.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊颞部体表定位单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术治疗丘脑出血破入脑室伴脑积水,手术安全可靠,可改善患者预后。

基于智能手机相机双重曝光功能的增强现实技术在老年幕上脑出血引流术前穿刺路径规划中的应用

脑出血是一种老年人群常见的急性卒中类型,具有病残率和病死率较高的特点[1]。随着医学技术和理念的不断进步,国内指南对于中小量脑出血更加推荐应用引流术等微创术式治疗[2]。由于引流手术术中无法在直视下修正手术路径,因此,只有术前精准的规划手术路径,术中确保真实路径与规划路径完全吻合才能保证手术成功[3]。

局部脑血流量在少量基底节出血手术决策中的应用

目的分析血肿同侧内囊局部脑血流量(region cerebral blood flow,rCBF)在少量(15~30 mL)高血压性基底节出血(hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)手术决策中的应用价值。方法回顾性分析少量基底节出血患者的病历资料,以入院时CT灌注(CT perfusion,CTP)检查所测得的血肿同侧内囊区rCBF数值及内囊区发生坏死的阈值[150 mL/(kg·min)]为标准,分为高于阈值的轻度灌注不足组[rCBF≥150 mL/(kg.min)]和低于阈值的重度灌注不足组[rCBF<150 mL/(kg·min)],在两组中再根据患者是否手术,分别分为手术亚组和药物治疗亚组。对比两组中手术与药物治疗两亚组间患者治疗效果的差异,以及术前术后内囊区rCBF差异,评价rCBF在决策少量基底节脑出血患者手术指征中的应用价值。结果共纳入患者212例,轻度灌注不足组115例,重度灌注不足组97例。轻度灌注不足组手术亚组与药物治疗亚组比较,治疗有效、预后良好、术后内囊区rCBF数值分别为65.2%vs.63.2%、66.7%vs.67.3%、294(233,325)mL/(kg·min)vs.291(228,336)mL/(kg·min),差异无统计学意义(P>0.05)。重度灌注不足组手术亚组治疗有效、预后良好、术后内囊区rCBF数值均显著优于药物治疗亚组,分别为59.1%vs.37.7%、61.4%vs.39.6%、266(198,311)mL/(kg·min)vs.3215(146,258)mL/(kg·min),差异有统计学意义(P<0.05)。结论内囊区rCBF可作为少量高血压性基底节出血手术指征的标准,高于内囊区发生坏死的阈值无手术指征,低于阈值,有手术指征。

应用内囊局部脑血流量规范化评估老年少量基底核出血手术指征的临床研究

目的评价以血肿周围内囊局部脑血流量(rCBF)为标准评估少量(15~30 mL)老年高血压性基底核出血是否具有手术指征中的应用价值。方法回顾性分析邢台市第三医院2019年5月—2022年5月收治的183例老年少量基底核出血患者的临床资料,以入院时的计算机断层扫描灌注(CTP)检查所测得的血肿周围内囊rCBF数值为标准,分为轻度灌注不足组[rCBF≥15 mL/(100 g·min)]和重度灌注不足组[rCBF<15 mL/(100 g·min)],在两组中再根据患者是否手术分为手术亚组和保守亚组。对比两组中手术与保守两亚组间患者治疗效果的差异,以及术前术后内囊rCBF差异,评价rCBF在决策老年少量基底核出血患者手术指征中的应用价值。结果轻度灌注不足组手术亚组与保守亚组比较,治疗有效、预后良好、术后内囊rCBF数值等差异无统计学意义(P>0.05)。重度灌注不足组手术亚组与保守亚组比较,治疗有效、预后良好、术后内囊rCBF数值等差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年少量基底核出血患者中,内囊轻度灌注不足者,无手术指征。内囊重度灌注不足者,手术可改善预后。内囊rCBF可作为评估老年少量高血压性基底核出血手术指征的标准。

应用CT血管成像点征选择老年中等量脑出血超早期手术方式的临床研究

目的探讨应用CT血管成像(CTA)点征选择老年基底节中等量脑出血超早期钻孔引流,或开颅手术治疗的手术方式。方法选择2015年4月~2019年1月入住我院适合手术的老年中等量基底节脑出血(出血量30~60 ml)且家属同意超早期手术治疗患者216例,根据入院后患者是否同意行头颅CTA检查分为应用组(同意行CTA者)112例,对照组(不同意行CTA者)104例,应用组CTA点征阳性者,进入开颅亚组45例,CTA点征阴性者进入引流亚组67例。对照组根据患者家属选择的手术方式,分为开颅亚组46例,引流亚组58例。2组引流手术亚组超早期均给予微创血肿软通道引流术,并给予血肿内纤溶药物治疗。2组开颅亚组患者均给予超早期开颅血肿清除术治疗。对比应用组与对照组引流亚组及开颅亚组患者治疗效果的差异,评估应用CTA点征选择老年基底节中等量脑出血超早期手术方式的价值。结果与对照组比较,应用组总有效率显著增高,差异有统计学意义(72.3%vs 53.8%,P<0.05)。术后应用组血肿增大、死亡、颅内感染显著低于对照组(2.7%vs 13.5%,3.6%vs15.4%,1.8%vs 7.7%,P<0.05);术后对照组肺部感染与应用组比较差异无统计学意义(25.0%vs 17.9%,P>0.05)。结论通过CTA点征选择引流或开颅手术,可明显改善患者预后,CTA点征可作为客观指标是选择中等量基底节脑出血超早期手术方式。

增强现实技术辅助定位引流术与立体定向引流术治疗老年幕上脑出血对比研究

目的对比利用智能手机增强现实(augmented reality,AR)技术进行幕上脑出血引流术与传统立体定向引流术的手术时间与效果。方法回顾性收集我院2018年2月至2020年2月我院老年幕上脑出血(出血量30~60 mL)引流手术治疗166例。其中研究组92例,为利用智能手机简化AR技术辅助立体定位血肿引流手术患者。对照组74例,为传统立体定向血肿引流手术患者。对比研究组与对照组患者手术时间、引流管位置准确率、血肿清除率、术后改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)的差异,评价利用简化AR技术辅助定位引流术在幕上脑出血治疗中的应用价值。结果研究组手术时间(42.5±7.7)min,对照组(109.4±7.3)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组置管准确率(94.6%vs.97.3%)、血肿清除率(87.3%±8.3%vs.89.5%±9.1%)8、术后4周mRS(2.3±1.2 vs.2.2±1.3)、术后90 d随访Barthel(Barthel index,BI)明显改善率(76.1%vs.68.9%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用智能手机简化AR技术辅助定位引流术治疗幕上脑出血,可明显缩短手术时间,无需专业设备、操作简便,并可取得与传统立体定向手术相同的疗效。

应用影像学手段规范化选择高血压性基底核脑出血手术方式的临床研究

目的评估联合应用CTA、CT灌注成像(CT perfusion,CTP)点征在规范化选择高血压性基底核脑出血手术方式的价值。方法回顾性分析138例高血压性基底核脑出血(出血量30~60 ml)病人的临床资料,行超早期开颅或引流手术,并按手术方式不同分为开颅组(n=74)和引流组(n=64),各组再根据头颅CTA、CTP检查,将点征均为阴性者纳入点征阴性亚组,任意一项点征阳性纳入点征阳性亚组。对比组间治疗效果及术后并发症差异。结果开颅组与引流组术后治疗有效率、术后再出血率差异均有统计学意义(P<0.05),而两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。开颅组点征阳性与阴性亚组术后治疗有效率、术后再出血率、病死率差异均无统计学意义(P>0.05),而引流组点征阳性与阴性亚组术后治疗有效率、术后再出血率、病死率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CTA、CTP点征可作为高血压性基底核脑出血超早期规范化选择引流手术和开颅手术的评估标准,联合应用此评估标准选择手术方式可改善病人预后。

颞部入路立体定向手术在老年重症脑桥出血治疗中的应用价值

目的探讨颞部入路立体定向手术在老年重症脑桥出血治疗中的应用价值。方法选择老年重症脑桥出血患者136例,根据治疗分为2组,手术组64例采取经颞部入路立体定向脑桥血肿引流手术治疗;对照组72例采取止血、脱水等治疗,2组有脑积水的患者给予脑室外引流,对比2组患者治疗效果。结果手术组病死率20.3%,对照组病死率58.3%,手术组治疗有效率53.1%,对照组有效率18.1%,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经颞部入路立体定向手术可改善重症老年脑桥出血患者预后。

颅内压监测下持续腰大池引流在进展型外伤性硬膜下积液中的价值

目的探讨颅内压监测下持续腰大池引流在进展型外伤性硬膜下积液(TSH)治疗中的应用价值。方法选择进展型TSH 187例,随机分为实验组95例,在硬膜下积液钻孔引流的同时给予颅内压监测下腰大池持续引流;对照组92例,仅行钻孔引流术。对比两组术后硬膜下积液复发率。结果实验组硬膜下积液术后复发率4.2%(4/95),对照组硬膜下积液术后复发率30.4%(28/92),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监测下持续腰大池引流可明显降低进展型TSH的术后复发率。

颅内压监测在老年高血压脑出血患者救治中的应用价值

目的探讨颅内压监测在老年高血压脑出血患者救治中的应用价值。方法将216例老年高血压脑出血患者分为2组，监测组和对照组。监测组：对118例老年高血压脑出血患者持续颅内压（ICP）及血压监测，并在保持ICP6～15minHg（1minHg=0．133kPa）的情况下，控制血压；对照组：对98例老年高血压脑出血患者持续血压监测，控制血压于发病前水平或低于入院水平20％，比较两组患者治疗效果。结果监测组病死率为5．1％（6／118），对照组病死率为18．3％（18／98），监测组有效率为83．9％（99／118），对照组有效率为52％（51／98），病死率和有效率两组比较均有显著性差异。结论颅内压监测在老年高血压脑出血患者的救治中有一定临床价值。

CTA和CTP点征在中等量高血压性基底节区出血超早期手术方式选择中的应用价值

目的探讨CT血管成像(CTA)和CT灌注成像(CTP)点征在中等量(出血量30~60 ml)高血压性基底节区出血超早期手术方式选择中的应用价值。方法回顾性分析2016年2月至2019年7月收治的242例中等量高血压性基底节区出血的临床资料。118例完成颅脑CTA、CTP检查(观察组),124例未完成颅脑CTA、CTP检查(对照组)。观察组病人根据CTA、CTP检查结果选择手术方式:1项点征阳性采用开颅手术,2项点征均为阴性采用钻孔引流术。对照组病人根据对全麻手术的耐受性及知情同意情况选择手术方式:耐受性差或不同意开颅手术的病人采用钻孔引流术,耐受性尚可且不同意引流术的病人病人采用开颅手术。结果观察组引流术治疗有效率明显高于对照组(P<0.05),而观察组引流术后血肿增大率、病死率、颅内感染发生率较对照组均明显降低(P<0.05)。观察组开颅手术治疗有效率、术后血肿增大率、病死率、颅内感染发生率与对照组均无统计学差异(P>0.05)。结论联合应用CTA、CTP点征作为客观依据选择中等量脑出血超早期手术方式,可提高治疗有效率,降低术后血肿扩大、死亡及颅内感染的风险,改善病人预后。

老年全脑室出血铸型的治疗分析

目的探讨第四脑室软通道引流在老年全脑室出血铸型治疗中的应用价值。方法选择全脑室出血铸型患者115例,分为实验组58例,采取双侧侧脑室软通道引流,随即行立体定向四脑室软通道引流手术治疗;对照组57例,行双侧侧脑室软通道引流,随即行腰大池持续引流,对比2组患者治疗效果,评价第四脑室软通道引流在老年全脑室出血铸型治疗中的应用价值。结果实验组病死率17.2%,对照组病死率为31.6%,实验组有效率44.8%,对照组有效率28.1%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论第四脑室软通道引流联合双侧脑室软通道引流可改善老年全脑室出血铸型患者预后。

应用简化增强现实技术辅助定位引流术治疗老年幕上脑出血的临床研究

目的通过对比分析评价利用智能手机简化增强现实(AR)技术辅助定位引流术治疗老年幕上脑出血的应用价值。方法回顾性分析221例引流手术治疗的老年幕上脑出血患者(出血量20~40 mL)的临床资料,其中行简化AR技术辅助定位引流术(观察组)108例,行立体定向引流术(对照组)113例。对比两组患者手术时间,置管位置准确率,血肿清除率,术后患肢肌力改善明显率,预后良好率的差异,评价利用智能手机简化AR技术辅助定位引流术治疗老年幕上脑出血的应用价值。结果观察组手术时间平均为(32.8±7.5)min,对照组手术时间平均(97.3±11.4)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组置管准确率,血肿清除率,术后肺部感染率,术后下肢静脉血栓发生率,术后患肢肌力改善明显率,预后良好率分别为94.4%,85.4%±7.9%,18.5%,12.0%,76.8%,72.2%;对照组为94.7%,90.1%±6.5%,21.2%,15.0%,82.3%,78.8%;两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论利用智能手机简化AR技术辅助定位引流术治疗老年幕上脑出血,与立体定向引流术比较,可明显缩短手术时间,操作过程更简便,无需专业设备辅助,但手术的安全性和可靠性无明显差别。

第四脑室外引流术在全脑室出血铸型治疗中的价值

目的探讨第四脑室外引流术在全脑室出血铸型治疗中的临床价值。方法将全脑室出血铸型患者140例分为观察组（71例,采取双侧侧脑室外引流术＋立体定向第四脑室外引流术治疗）和对照组（65例,行双侧侧脑室外引流术＋腰大池持续引流术）,出血后28 d对比两组病人治疗效果。结果观察组有效率（46.5%,33/71）明显高于对照组（29.0%,20/69;P〈0.05）,观察组死亡率（16.9%,12/71）明显低于对照组（33.3%,23/69;P〈0.05）。观察组脑室引流时间为4~7 d,平均（5.0±1.3）d;对照组为6~14d,平均（10.0±2.5）d;两组差异显著（P〈0.05）。观察组术后颅内感染发生率（2.8%,2/71）、脑疝发生率（0）与对照组均无显著差异[分别为8.7%（6/69）和5.8%（4/68）;P〉0.05]。结论第四脑室外引流术联合双侧脑室外引流术可改善全脑室出血铸型患者的预后。

CT血管成像和CT灌注点征的联合应用在选择中等量脑出血超早期手术方式中的价值

目的探讨联合应用CT血管成像(CTA)、CT灌注(CTP)点征在基底节中等量脑出血超早期抽吸术或开颅手术的手术方式选择中的应用价值。方法选择中等量基底节脑出血(出血量30~60ml)且家属同意超早期手术治疗221例,根据入院后患者是否同意行颅脑CTA及CTP检查,分为研究组(同意检查者)105例,对照组(不同意检查者)116例,研究组CTA或CTP点征阳性者,入开颅手术亚组32例,CTA和CTP点征阴性者入抽吸亚组73例。对照组根据患者家属知情同意后选择的手术方式,分为开颅亚组39例,抽吸亚组77例。对比研究组与对照组患者治疗效果的差异,评估联合应用CTA、CTP点征在基底节中等量脑出血超早期手术方式选择中的应用价值。结果研究组有效率、术后血肿增大率、病死率、颅内感染率分别为77.1%、3.8%、3.8%、2.9%,对照组分别为52.6%、18.1%、15.6%、12.1%,2组比较差异有统计学意义。(P<0.05)。结论联合应用CTA、CTP点征选择基底节中等量脑出血手术方式,可明显改善患者预后。

简化增强现实技术辅助定位引流术治疗幕上脑出血的临床研究

目的评价智能手机增强现实(augmented reality,AR)技术辅助定位引流术在幕上脑出血治疗中的应用价值。方法回顾性分析166例行引流手术的幕上脑出血(出血量30~60 ml)病人的临床资料,92例应用智能手机AR功能辅助简化立体定位作为观察组,74例应用传统立体定向定位作为对照组。对比两组手术时间及疗效指标差异。结果观察组手术时间较对照组显著减少(P<0.05),而两组置管准确率、血肿清除率、术后并发症发生率、术后1个月肌力增加情况、术后1、3个月预后良好率、术后3个月GOS评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。两组各发生术后再次脑出血1例,经治疗后好转。两组均无死亡病例。结论利用智能手机AR功能辅助定位引流术治疗幕上脑出血,可明显缩短手术时间,无需专业设备支持,值得临床推广。

应用CT灌注评估少量基底核区脑出血手术指征的临床研究

目的探讨应用CT灌注(CTP)评估基底核区少量脑出血的手术指征。方法选择少量基底核区脑出血病人236例,根据CTP监测的入院时血肿周围局部脑血流量(r CBF)分为轻度低灌注组[(r CBF≥15 ml/(100g·min)]142例和严重低灌注组[(r CBF<15ml/(100g·min)]94例,两组再根据病人是否同意手术,分别分为手术组和非手术组。两手术组病人入院后予急诊微创血肿软通道引流术,两非手术组予内科保守治疗。采用Rankin分级评估病人的生存质量,并分别对比不同灌注组中手术组与非手术组间的有效率和r CBF情况。结果轻度低灌注组中,手术组与非手术组的治疗有效率,及两组入院时与入院后7 d r CBF比较均无统计学差异(P>0.05)。严重低灌注组中,手术组与非手术组的治疗有效率,及手术组中入院时与入院后7 d r CBF比较均有统计学差异(P<0.05),而非手术组两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTP是评估少量基底核区脑出血手术指征的客观指标。对少量基底核区脑出血严重低灌注的病人,手术可明显改善预后。

颅顶部体表定位钻孔引流术治疗破入脑室的丘脑出血

目的探讨颅顶部体表定位丘脑血肿引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果。方法 2006年1月至2015年1月收治丘脑出血破入脑室138例,入院后均立即行双侧脑室穿刺引流术;其中71例术后随即行颅顶部体表定位丘脑血肿引流术（观察组）,67例术后根据病情行立体定向丘脑血肿引流术（对照组）。结果观察组带管时间[（4±1.6）d]明显短于对照组[（11±1.8）d;（P〈0.05）]。观察组颅内感染率（7.1%）与死亡率（16.9%）均明显低于对照组（分别为19.4%和32.8%;P〈0.05）。观察组发病28 d有效率（改良Rankins量表评分0～2分;45.1%）明显优于对照组（28.4%;P〈0.05）。结论颅顶部体表定位丘脑血肿引流术对丘脑出血破入脑室患者预后有一定改善作用。

顶部体表定位丘脑血肿引流术在老年重症丘脑出血破入脑室治疗中的价值

目的探讨顶部体表定位丘脑血肿引流术在老年重症丘脑出血破入脑室治疗中的价值。方法选择老年重症丘脑出血破入脑室患者128例,分为试验组65例,采取急诊侧脑室软通道引流,随即行顶部体表定位丘脑血肿引流术;对照组63例行急诊侧脑室软通道引流,根据病情术后24~48 h行立体定向丘脑血肿引流术。比较2组患者治疗效果及血清转铁蛋白（SF）水平,评价顶部体表定位丘脑血肿引流术在老年重症丘脑出血破入脑室治疗中的价值。结果试验组病死率16.5%,对照组病死率32.1%,试验组有效率45.2%,对照组有效率29%,试验组血清转铁蛋白（SF）水平（271.15±23.52）ng/ml,对照组转铁蛋白（SF）水平（542.15±25.38）ng/ml,2组上述观察项目比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论顶部体表定位丘脑血肿引流术联合侧脑室软通道引流可改善老年重症丘脑出血破入脑室患者预后。