不同肠内营养制剂对脓毒症患者的临床效果观察

目的观察不同肠内营养(EN)制剂对脓毒症患者的血糖变异指标、炎症指标、营养指标、肠黏膜屏障指标、胃肠道不良反应和临床预后的影响。方法选择浙江省台州医院重症医学科2020年1月至2021年6月收治74例成人脓毒症患者,其中使用EN乳剂TPF-D 36例,使用EN乳剂TP 38例,所有患者在收住重症监护病房(ICU)后48 h内开始使用EN治疗,营养支持热量目标为104.6~125.5 kJ·kg^(-1)·d^(-1),蛋白目标为1.2~1.5 g·kg^(-1)·d^(-1)。收集两组患者的临床资料,入ICU 1、3、7 d的血糖平均值(GLUave)、最大血糖变异幅度(LAGE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、胃肠道不良反应和机械通气(MV)时间、ICU住院时间、总住院时间等指标;比较两种EN制剂的治疗效果。结果两组患者一般临床资料、1 d的GLUave、LAGE、血清TNF-α、CRP、PA、TF、D-乳酸、DAO水平及1、3、7 d血清PCT水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。TPF-D组3 d和7 d GLUave低于TP组(mmol/L:3 d为9.77±1.88比10.76±2.00,7 d为9.71±1.58比10.55±1.81,均P<0.05)。TPF-D组3 d LAGE低于TP组(mmol/L:4.82±0.94比5.46±1.56,P<0.05)。TPF-D组3 d和7 d血清CRP水平均低于TP组(mg/L:3 d为41.46±23.90比53.26±22.95,7 d为21.92±13.62比30.05±16.42,均P<0.05)。TPF-D组7 d血清TNF-α水平低于TP组(ng/L:13.71±9.22比18.03±7.73,P<0.05)。TPF-D组3 d和7 d血清PA水平均高于TP组(mg/L:3 d为22.20±3.61比20.39±3.62,7 d为25.44±3.33比23.79±3.28,均P<0.05)。TPF-D组7 d血清TF水平高于TP组(mg/L:29.59±5.24比26.73±4.90,P<0.05)。TPF-D组7 d血清D-乳酸水平均低于TP组(μg/L:13.92±8.79比19.07±9.05,P<0.05)。TPF-D组7 d血清DAO水平均低于TP组(U/L:2.65±0.94比3.20±1.09,P<0.05)。两组患者食物不耐受综合征、腹腔高压、胃潴留发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),TPF-D组腹泻和下消化道麻痹发生率低于TP组〔分别为8.33%(3/36)比31.58%(12/38),11.11%(4/36)比34.21%(13/38),均P<0.05〕。两组患者总住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。TPF-D组MV时间、ICU住院时间少于TP组(分别为4.43±2.09比5.58±2.67,8.01±1.97比8.97±2.10,均P<0.05)。结论由缓释淀粉和果糖组成且含有膳食纤维的EN乳剂TPF-D,能减少脓毒症患者的血糖波动,改善腹泻和下消化道麻痹等胃肠道不良反应,降低机体炎症反应水平,提高机体营养状态,保护肠黏膜屏障并可缩短MV时间及ICU住院时间,可能更适合在脓毒症患者中应用。