夏科氏关节病研究进展

夏科氏关节病(Charcot's neuroarthropathy,CN),是一类由神经营养与感觉障碍所导致的破坏性关节疾病,可发生在包括脊柱在内的各个关节,常单侧发病,也可以双侧发病[1],发病年龄主要集中在50~60岁[2],男女之间没有明显差异[3]。CN最初被发现于神经梅毒患者,除此之外,亦可见于脊髓空洞症、糖尿病神经病变、麻风、先天性痛觉缺如、外伤或手术后脊髓损伤等神经系统病变的患者。目前,糖尿病已成为CN最常见的病因,80%的CN患者合并有糖尿病,60%的CN患者合并有10年以上的糖尿病[4]。现将近年来CN研究进展综述如下。

皮质骨轨迹螺钉技术在老年腰椎结核中的应用

目的:探讨老年腰椎结核Ⅰ期行皮质骨轨迹(cortical bone trajectory,CBT)螺钉技术联合前路小切口病灶清除支撑植骨的临床疗效。方法:对2015年2月至2016年12月采用CBT螺钉技术联合前路小切口病灶清除治疗的22例腰椎结核患者进行回顾性分析,其中男13例,女9例,年龄(73.3±7.1)岁。Frankel分级:B级2例,C级5例,D级6例,E级9例。对手术前后视觉模拟评分(VAS)、Cobb角、红细胞沉降率(ESR)、Frankel分级进行分析,并观察手术并发症、内植物稳定性和植骨融合情况。结果:22例患者均获得随访,时间12～24(18.7±4.6)个月。有2例患者术后3个月发现前路手术对侧腰大肌脓肿增大,行B超定位下置管引流后治愈。余20例均Ⅰ期愈合,无窦道形成及脊柱结核复发。末次随访Frankel分级:C级3例,D级5例,E级14例。末次随访后凸Cobb角由术前的(17.68±3.86)°减少至(4.77±2.47)°;VAS评分由术前的(6.95±2.26)分减少至末次随访时的(2.18±1.59)分;ESR由术前的(47.14±20.85) mm/h降至末次随访的(16.77±11.42) mm/h。X线、CT检查均提示已骨性愈合,平均融合时间为(4.9±1.2)个月。结论:采用Ⅰ期皮质骨轨迹螺钉技术联合前路小切口病灶清除支撑植骨治疗老年腰椎结核是较为有效、安全的方法。

前路小切口病灶清除联合后路内固定治疗腰椎结核

目的 ：探讨Ⅰ期行前路小切口沿肌间隙入路病灶清除联合后路病椎置钉固定治疗腰椎结核的临床疗效及优越性。方法：回顾性分析2010年2月至2014年2月治疗的82例腰椎结核患者,男50例,女32例;年龄17~84岁,平均50.5岁。根据术式不同分为两组,A组49例,行Ⅰ期前路小切口沿肌间隙入路病灶清除联合后路内固定术;B组33例,行Ⅰ期前路传统腹膜外入路病灶清除联合后路内固定术。对术后肛门首次排气时间,手术前后及末次随访Cobb角、视觉模拟评分（VAS）、红细胞沉降率（ESR）、Frankel分级进行统计分析,并观察手术并发症、内植物稳定性和植骨融合情况。结果：术后82例患者均获随访,时间15~36个月,平均23.7个月。术后3个月随访时发现4例（A组3例,B组1例）前路手术对侧腰大肌脓肿增大,行二次手术排脓后治愈。余78例均Ⅰ期愈合,无窦道形成、切口疝、脑脊液漏、脊柱结核复发等发生。植骨块骨性融合时间3~7个月,平均4.6个月。术后肛门排气时间A组较B组早,术后VAS评分A组优于B组,两组末次随访时Cobb角、ESR和Frankel分级较术前均明显改善。结论：根据病椎的破坏程度采用前路小切口病灶清除植骨联合后路椎弓根螺钉固定治疗腰椎结核是较为安全、有效的方法。

利福平硫酸钙植入剂的研制与相关性能检测

目的:制备一种新型人工骨缓释材料-利福平硫酸钙植入剂。方法:以硫酸钙、PLGA为载体,用有机溶剂注模法制造多孔缓释材料并检测其药物稳定性、孔隙率、孔径等相关性能。结果:缓释材料的制备过程中利福平稳定,材料的平均孔隙率为(47.43+0.34)%,平均孔径为(250.86+25.27)μm。结论:材料的孔隙率、孔径都符合骨生长的要求,有利于新骨的长入及体液的流通。

自体与新鲜同种异体骨软骨移植的实验研究

目的:评价自体与新鲜异体骨软骨镶嵌移植两种方法修复全层关节软骨缺损的生物学特性和修复效果。方法:采用完全随机设计,将16只新西兰大白兔的左右后肢制成全层软骨缺损模型,分别进行自体骨软骨镶嵌移植、同种异体骨软骨镶嵌移植修复。术后第12周处死动物取材,分别进行膝关节活动度测定、大体观察、光镜观察及Wakitani组织学评分法,数据行统计学分析。结果:膝关节伸屈活动度、大体观察、组织学光镜及组织修复评分显示自体骨软骨移植在第12周时能以类透明软骨组织修复缺损,而新鲜同种异体骨软骨移植为纤维肉芽组织。结论:自体骨软骨镶嵌移植可以修复兔关节软骨的缺损。新鲜无处理的同种异体骨软骨镶嵌移植修复关节软骨缺损不可行,其排斥反应及吸收破坏严重。

后路个体化病椎置钉联合前路小切口病灶清除治疗腰椎结核

目的：探讨腰椎结核一期行后路个体化病椎置钉固定联合前路小切口病灶清除支撑植骨的临床疗效。方法：回顾性分析2011年2月至2014年5月采用一期后路个体化椎弓根螺钉固定联合前路小切口病灶清除治疗的62例腰椎结核患者的临床资料。术前在抗结核治疗的前提下根据临床症状、体征及影像学结果拟定手术方案。对手术前后Cobb角、视觉模拟评分（VAS）、血沉、Frankel分级行统计分析,并观察手术并发症、内植物稳定性和植骨融合情况。结果：术后随访15~36个月,平均（23.7±9.6）个月。有3例患者术后3个月发现前路手术对侧腰大肌脓肿形成,行二次手术排脓后治愈。余59例均一期愈合,无窦道形成,无切口疝,无脑脊液漏,无脊柱结核复发。末次随访Frankel分级：C级1例,D级5例,E级56例。末次随访后凸Cobb角由术前平均（16.34°±3.19°）,减少至（4.52°±1.69°）;VAS评分由术前（6.72±1.02）分,至末次随访时（2.06±0.73）分;血沉由术前（40.12±1.53）mm/h,降至末次随访（10.67±0.72）mm/h。X线、CT片均显示骨性愈合,融合时间3~7个月,平均融合时间为4.6个月。结论：采用个体化椎弓根螺钉固定联合前路小切口病灶清除治疗腰椎结核是较为有效、安全的方法。

经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析

目的：评价经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的临床效果。方法：对2006年7月至2011年7月收治的60例老年性腰椎管狭窄症患者进行回顾性分析，其中男32例，女28例；年龄72～83岁，平均（66．7±2．5）岁。根据手术方法不同分为传统手术组和椎间孔镜组，每组30例。记录比较两组患者围手术期观察指标、手术切口VAS评分（术后12、24、48、72 h），采用Oswestry功能障碍指数（ODI评分）对两组患者术前，术后6、24个月的日常生活能力进行评定。结果：在手术时间、术中出血量、术后使用镇痛药物例数和住院时间的比较上，椎间孔镜组明显优于传统手术组（P＜0．05）。术后椎间孔镜组切口疼痛程度较传统手术组明显降低（P＜0．05）。60例患者均获得至少24个月的随访，两组患者于术后1、24个月时ODI评分均较术前明显改善，但椎间孔镜组患者ODI评分改善明显优于传统手术组患者（P＜0．05）。结论：腰椎经皮椎间孔镜技术在手术切口、术中出血量、住院时间等方面具有微创优越性，对脊柱稳定结构破坏小，患者术后恢复快，是治疗老年性腰椎管狭窄症的一种新的有效的微创手术方式。

脊柱结核手术时机选择的初步研究

目的:观察脊柱结核患者手术前后红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),C-反应蛋白(Creactive protein,CRP)及神经功能的变化,探讨手术介入时机,评价其对手术安全性的影响。方法:对2012年3月至2017年3月行手术治疗的387例脊柱结核患者进行回顾性分析,男278例,女109例;年龄12~86(49.9±19.1)岁;颈椎结核64例,胸椎结核86例,胸腰段结核76例,腰椎结核161例;单节段受累297例,多节段受累90例。其中62例出现神经系统损害,术前脊髓神经功能ASIA残损分级:A级5例,B级8例,C级39例,D级10例。根据术前抗结核治疗时间长短分为A组(术前接受2~4周的常规四联抗结核治疗)256例和B组(术前接受>4周的常规四联抗结核治疗)131例。比较两组在性别、年龄、病变部位及范围、手术入路、术前耐药等一般临床特征上的均衡性。动态观察两组患者ESR、CRP,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),Frankel分级和术后并发症等情况。结果:387例患者均获得随访,时间12~36(18.3±4.5)个月。两组性别、年龄、病变部位及范围、手术入路、术前耐药等特征方面差异均无统计学意义。两组患者共有32例术后未愈,发生率为8.27%。两组患者手术治疗后VAS评分及ODI均明显改善(P<0.05),但两组间同一时间点差异无统计学意义(P>0.05)。术后1~14 d,神经功能开始逐渐恢复,神经功能分级提升1~3级;术后3个月至末次随访,完全恢复52例,部分恢复8例,无改善2例。两组间患者在入院前、术后1个月、末次随访的ESR、CRP差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脊柱结核患者术前经过2~4周的抗结核治疗,ESR、CRP处于下降期或稳定期即可进行手术。对于脊柱结核伴截瘫患者,原则上应在术前积极处理合并症后尽早手术治疗,无须急诊手术。

含自体富集骨髓干细胞松质骨移植与自体松质骨镶嵌移植修复关节软骨缺损的对比研究

目的:评价含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植与自体松质骨镶嵌移植两种方法修复兔膝关节骨软骨缺损的修复效果,为临床应用提供实验依据。方法:选健康3月龄新西兰兔16只,随机分成A、B两组,每组8只16膝。A组采用含富集自体骨髓干细胞的自体松质骨移植,B组采用自体松质骨移植。术后第12周处死动物取材,分别进行大体观察、光镜观察,并对观察指标采用Wakitani组织学评分法进行评分和秩和检验。结果:大体观察及光镜观察显示含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植组大体观察关节面大多呈乳白色,表面比较平整,与周围软骨融合较好,未发现裂隙;光镜检查见关节软骨的厚度为正常软骨的2/3左右,表面较光滑,与周围组织接合较好,大多为透明软骨细胞;组织学评分为(4.44±1.41)分。自体松质骨镶嵌移植组大体观察见关节面呈灰白色,表面稍有凹陷,欠光整;光镜检查见关节软骨的厚度较薄,为正常软骨的1/3～1/2,移植物中央区域厚度更薄,见成纤维细胞和极少量透明软骨细胞;组织学评分为(8.93±1.18)分。两组组织学评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植能以类透明软骨组织修复全层关节软骨缺损,可用于较大面积软骨缺损的修复。自体松质骨移植修复软骨缺损的能力较差。

经皮内镜下病灶清除灌洗引流联合后路内固定治疗老年腰椎结核

目的:探讨经皮内镜下病灶清除灌洗引流联合后路内固定治疗老年腰椎结核的临床效果和优势。方法:对2013年5月至2016年5月经皮内镜下病灶清除灌洗引流联合后路内固定治疗的32例老年腰椎结核病患者进行回顾性分析,男13例,女19例;年龄62~85岁,平均75岁;病变节段Cobb角13°~21°,平均(16.52±3.20)°。结核病灶累及节段:L_1-L_21例,L_2-L_34例,L_3-L_415例,L_4-L_510例,L_5-S_12例。比较手术前后的Cobb角、VAS评分、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、ASIA分级,评价患者脊柱稳定性及结核复发情况。结果:32例患者均获随访,时间12~36个月,平均24个月。3例术前伴巨大椎旁腰大肌脓肿的患者,术后灌洗引流管口出现窦道,术后3个月内愈合。其余29例均为Ⅰ期痊愈,无窦道形成。术后2周~3个月患者临床症状明显改善,没有出现严重心肺肝肾功能不全的并发症。VAS评分由术前的(6.77±1.23)分改善为术后1周的(4.71±0.69)分;Cobb角由术前的(16.52±3.20)°改善为术后1周的(4.24±1.22)°。随访期间均未出现感染或结核复发。末次随访ESR、CRP正常,ASIA分级有明显改善。结论:经皮内镜下病灶清除灌洗引流联合后路内固定是治疗老年腰椎结核简单、有效、安全的手术方式,值得临床推广。

复杂性腰椎管狭窄症的有限元建模与分析

目的精确建立复杂性腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的退变腰椎全节段有限元模型,与正常模型进行对比。方法选取复杂性LSS患者采集CT数据,采用专用生物力学软件建立退变腰椎全节段模型,同时构建正常材质和几何形态的腰椎模型,用相同边界条件进行对比分析。结果复杂性LSS腰椎的刚度增加、活动度范围比正常模型要小,特别是后伸工况减少了25.4%。总体上,退变腰椎的应力有增大趋势,退变节段椎间盘L4～L5和邻近上位椎间盘L3～L4的终板、髓核和和维环基质应力分布趋向四周边缘集中,特别是基质应力最大增加129%。结论复杂性腰椎管狭窄症的腰椎有限元模型的活动度减少、刚度增加,退变椎间盘四周出现应力集中,促进邻近椎间盘退变。

经皮内镜下病灶清除灌洗引流术治疗单节段化脓性脊柱炎的早期效果

目的 :评价经皮内镜下病灶清除灌洗引流术治疗化脓性脊柱炎的临床应用价值。方法 :回顾分析2014年6月至2015年12月收治的18例单节段化脓性脊柱炎患者的资料,其中男11例,女7例;年龄46~75(58.89±9.46)岁。术后根据诊断及药敏结果给予抗感染治疗。术后随访时间12~24(15.50±3.45)个月,监测术前、术后相关时间节点的红细胞沉降率及C-反应蛋白评估疾病控制情况。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价患者疼痛症状的缓解情况。采用神经功能ASIA分级评价患者神经功能恢复情况。采用Kirkaldy-Willis功能评分标准评价患者术后临床疗效。通过影像学资料评价患者脊柱稳定性及感染复发情况。结果:所有病例顺利完成手术,术后均无血肿、神经损伤、感染、脑脊液漏、置管部位窦道形成、混合感染等并发症发生。术后细菌学报告培养阳性12例,无细菌生长6例,13例病理明确其诊断。术后2周、3个月、末次随访的ESR、CRP及VAS评分与术前比较,均明显改善(P<0.05)。术后1周~3个月患者临床症状明显改善。按Kirkaldy-Willis功能评分,优14例,良3例,可1例。末次随访时神经功能ASIA均恢复正常,Cobb角丢失度为(1.11±1.18)°,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间均未出现感染复发。结论:经皮内镜下病灶清除灌洗引流术是治疗为化脓性脊柱炎微创、有效、安全的手术方式,该技术为化脓性脊柱炎的治疗提供了一种新的选择方法。

利福平硫酸钙植入剂的活体内药代动力学研究

目的研究利福平硫酸钙植入剂的活体内局部植入药代动力学特点。方法绘制血浆和肌肉组织利福平校正曲线,将植入剂植入大鼠肌袋内,定时处死动物,取血浆和肌肉组织测定利福平药物浓度。结果利福平硫酸钙植入剂在肌肉内释放的初期释药量大,局部缓释时间可持续45d以上,即使45d时其释放浓度(0.55μg/ml)仍然高于对结核分枝杆菌的最小抑菌浓度(0.018μg/ml),全身血药浓度一直保持较低的安全水平,血药浓度在术后第1天达到最高(0.18μg/ml),随后缓慢下降,在术后10d不能被检测到。结论利福平硫酸钙植入剂在局部植入时,具有良好的局部缓释效果和较低的全身浓度。

二草二皮汤外用加手法按摩治疗创伤性肘关节僵硬伴异位骨化疗效观察

创伤性肘关节僵硬伴异位骨化是肘部骨折、脱位及软组织损伤后严重的并发症之一，其原因多见于肘关节损伤之初，治疗时偏重于骨折或脱位的整复固定及手术治疗，而忽视了软组织损伤的医治，致使离经之血瘀结于肌筋；加之损伤后固定时间较久及手术时创伤致筋脉受制，气滞血瘀，筋失濡养。笔者采用中药二草二皮汤薰、洗、敷配合手法治疗各类创伤性肘关节僵硬伴异位骨化患者30例，疗效满意，现报道如下。

Bcl-2基因抑制神经细胞凋亡的实验研究

目的:观察原癌基因bcl-2对神经细胞凋亡的抑制作用。方法:培养PC12细胞至对数生长期,用100感染复数(multiplicity of infection,MOI)的携带bcl-2基因的慢病毒质粒及未携带bcl-2基因的慢病毒质粒感染PC12细胞。再将其分为A、B、C、D四组,A组为携带bcl-2基因慢病毒质粒的PC12细胞(bcl-2-PC12细胞),B组为未携带bcl-2基因慢病毒质粒PC12细胞(NC-PC12细胞),C组为bcl-2慢病毒质粒PC12细胞加H2O(2bcl-2-PC12细胞+H2O2),D组为NC慢病毒质粒PC12细胞加H2O(2NC-PC12细胞+H2O2)。应用流式细胞仪检测细胞的凋亡率,采用BCA(bicincho ninic acid)法检测bcl-2基因表达蛋白。结果:A组细胞凋亡率低于B组(P<0.05),C组细胞凋亡率低于D组(P<0.05);A组bcl-2基因蛋白浓度高于B组(P<0.05),C组bcl-2基因蛋白浓度高于D组(P<0.05)。结论:bcl-2基因对正常神经细胞的凋亡有抑制作用,能够增强神经细胞的抗损伤能力。

含自体富集骨髓干细胞松质骨移植修复兔关节软骨大面积缺损的实验研究

目的探讨含自体富集骨髓干细胞松质骨移植修复兔关节软骨大面积缺损的生物学特性和效果。方法 30只新西兰大白兔用利刀切除股骨髁全层关节软骨达关节软骨表面积的20%以上,制成关节软骨大面积缺损模型。实验组30条膝关节取含自体富集骨髓干细胞松质骨移植修复关节软骨缺损;对照组30条膝关节软骨缺损不作任何处理。于术后4、8、12周分批处死动物取材,分别进行膝关节活动度测定、大体观察、光镜观察,并对观察指标进行统计学分析。结果各观察节点实验组兔膝关节活动度均优于对照组(P<0.01),于术后12周膝关节活动度已基本接近正常。实验组兔膝关节再生软骨的表面积已基本完全填充造模缺损区,而对照组造模区缺损依然严重,仅修复20%左右,两组差异有统计学意义(P<0.01);实验组再生软骨与周边软骨愈合良好,再生软骨的厚度为周边正常软骨的三分之二左右,表面较光滑平整,无凹陷。电镜下,造模缺损区被再生软骨组织覆盖,表面光滑平整,周围和正常软骨组织接合较好,基质染色变深,软骨细胞数量增多,且大多为透明软骨细胞,可见潮线。结论含自体富集骨髓干细胞松质骨移植能以类透明软骨形式修复兔关节软骨的大面积缺损。

股骨粗隆间骨折老年患者实施中西医结合治疗对髋关节功能改善的影响

目的：探讨对股骨粗隆间骨折老年患者实施中西医结合治疗对髋关节功能改善的影响。方法：在医院骨科完成手术治疗的股骨粗隆间骨折老年患者100例,按照随机数字的方法分为对照组和观察组,每个组50例,对照组患者进行常规的治疗康复,观察组患者在对照组的干预方法上使用中医综合干预的方案,对治疗的效果进行对比。结果：对照组与观察组患者在手术后不同时间的Harris髋关节评分中疼痛,关节功能,关节活动度和畸形四个维度上的得分比较,采用重复测量数据的方差分析,结果：（1）不同时间点间的得分有差别（P〈0.05）,q检验结果显示任意两个时间点之间的数据差异均具有统计学意义；②对照组与观察组的得分有差别（P〈0．05），观察组显著得分高于对照组；③对照组与观察组的得分与时间具有交互作用（P〈0．05），对照组的治疗优良率为70．00％，观察组的治疗优良率为90．00％，两组数据差异具有统计学意义（x2=6．250，P〈0．05），观察组的治疗有效率显著高于对照组的，从两组的治疗效果看，数据差异也具有统计学意义（z=3．886，P〈0．05），观察组的治疗效果显著优于对照组，在两纽患者的各项不良反应情况中，只有尿路感染的数据差异不具有统计学意义（P〉0．05），其余项目数据差异均具有统计学意义（P〈0．05），均为观察组低于对照组，在骨折愈合时间上，观察组显著短于对照组，数据差异具有统计学意义（t=11．682，P〈0．05）。结论：利用中西医结合的方法对股骨粗隆间骨折的老年患者进行治疗，可以改善治疗的效果，缩短患者的骨折愈合时间，降低骨折后并发症的发生概率，值得在临床范围内进行推广。

半月板损伤的诊治进展

半月板是膝关节重要组成部分，对膝关节实现其生理功能起到重要支持作用，其损伤将严重影响膝关节的活动功能[1-3]。半月板损伤是骨伤科的常见病，多由于一次性暴力外伤或自然老化引起半月板整体性受到破坏，好发生于各个年龄段。现就半月板损伤的诊治进展综述如下。

利福平硫酸钙植入剂修复动物骨缺损的体内实验研究

目的探讨利福平硫酸钙植入剂(RCPPs)在体内的生物相容性、降解情况及成骨特点。方法将利福平硫酸钙植入剂(RCPPs)随机植入成年新西兰白兔1.5cm的桡骨缺损内,并设立不植入任何材料的空白对照。观察利福平硫酸钙植入剂(RCPPs)植入后动物的局部反应;于术后6、l2周取材.作x线、大体标本及组织形态学观察,分析不同时期组织反应、骨缺损修复及材料降解情况。结果利福平硫酸钙植入剂(RCPPs)植入后无明显的局部不良反应。X线检查、大体标本及组织形态学观察显示利福平硫酸钙植入剂(RCPPs)的成骨方式主要是骨传导成骨,至术后12周时骨缺损基本修复,RCPPs与宿主骨结合紧密。而空白对照骨缺损断端仅有少量骨修复,形成骨不连。利福平硫酸钙植入剂(RCPPs)植入后即开始其降解过程,l2周以后材料周围出现较多吞噬有材料颗粒的巨噬细胞和多核巨细胞,仍有部分材料未降解吸收。结论利福平硫酸钙植入剂(RCPPs)具有持续的成骨能力、良好的生物相容性。

股骨头坏死患者行核磁共振与CT诊断的临床价值探讨

目的比较股骨头坏死患者行核磁共振与CT诊断的临床价值。方法选取本院骨科2017年1月1日到2019年1月1日行核磁共振与CT检查诊断的156例股骨头坏死患者,对其临床资料进行回顾性分析,评价核磁共振检查、CT检查及其联合检查的诊断符合率以及临床分期诊断结果,并分析其影像学特征。结果核磁共振检查的诊断符合率(92.11%)高于CT检查(73.75%),P<0.05;核磁共振检查对Ⅰ期、Ⅱ期的诊断符合率(84.21%、94.29%)均高于CT检查(55.00%、77.78%),P<0.05;两种检查方法对Ⅲ期、Ⅳ期的诊断符合率相近,P>0.05。结论核磁共振诊断股骨头坏死的准确率高于CT诊断,二者联合检查可进一步提高诊断结果的准确率。