深圳市新生儿脑卒中多中心现况调查

目的总结深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征及预后等情况,提高脑卒中新生儿的早期诊治能力。方法由深圳市儿童医院牵头,收集2020年1月—2022年12月深圳新生儿数据协作网组织21家单位收治的新生儿脑卒中36例,分析深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征、治疗、预后等情况。结果深圳市21家医院2020、2021、2022年新生儿脑卒中的发病率分别为1/15137、1/6060、1/7704。缺血性脑卒中占75%(27/36),男性患儿占64%(23/36)。86%(31/36)的患儿在生后3d内起病,53%(19/36)以惊厥起病。颅脑影像学结果显示,22例(61%)大脑左侧发生梗死,13例(36%)基底节梗死;12例完成磁共振血管成像检查,9例(75%)累及大脑中动脉。29例患儿完成脑电图检查,21例(72%)出现尖波,10例(34%)出现电发作。不同医院对症支持治疗不同。12例(33%)完善新生儿行为神经测定评分,平均得分(32±4)分。共随访27例患儿12月龄左右的预后情况,44%(12/27)的患儿预后良好。结论新生儿脑卒中主要为缺血性脑卒中,多以惊厥为首发症状,多累及大脑中动脉,脑电图多出现尖波,神经发育评分较低,以对症支持治疗为主,部分患儿预后不良。

1,6二磷酸果糖联合葡萄糖酸钙注射液对极低出生体重儿钙磷代谢和骨矿化的意义

目的探讨1,6二磷酸果糖联合葡萄糖酸钙注射液对极低出生体重儿钙磷代谢和骨矿化的意义。方法 95例极低出生体重儿,随机分成3组:(1)1,6二磷酸果糖联合葡萄糖酸钙组(联合组),31例,生后第2天开始静脉输注1,6-二磷酸果糖[按元素磷45 mg/(kg·d)计,1次/d]、葡萄糖酸钙[按元素钙60mg/(kg·d)计,1次/d];(2)葡萄糖酸钙组,32例,生后第2天开始静脉输注葡萄糖酸钙[按元素钙60 mg/(kg·d)计,1次/d];(3)对照组,32例,不常规补钙磷。全部病例均在生后12 h内、生后2周、4周时检测血钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺素(PTH)、维生素(Vit)D水平,测量体重、身长、头围,检测出院时血骨性碱性磷酸酶(BALP),出院和校正胎龄3月时采用定量超声骨强度仪测量左胫骨中点骨超声速度值(SOS)。结果联合组生后2周、4周的磷、钙磷乘积明显高于葡萄糖酸钙组和对照组(P<0.01),生后2周、4周的血ALP和出院时的血BALP明显低于葡萄糖酸钙组和对照组(P<0.01),出院时和校正胎龄3月时骨SOS值明显高于葡萄糖酸钙组和对照组(P<0.01),校正胎龄3月时的头围大于葡萄糖酸钙组和对照组(P<0.05)。葡萄糖酸钙组生后2周、4周的血钙高于对照组(P<0.01),但生后2周和4周的血ALP、出院时血BALP、出院时和校正胎龄3月的骨SOS值、校正胎龄3月的头围均与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。3组病例的胎龄、住院时间、达到全肠内营养日龄、各时间段的体重、身长、PTH、总Vit D之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1,6二磷酸果糖联合葡萄糖酸钙注射液有利于提高极低出生体重儿血清钙磷水平,促进骨质矿化。

口服对乙酰氨基酚治疗早产儿症状性动脉导管未闭疗效观察

目的观察口服对乙酰氨基酚治疗早产儿症状性动脉导管未闭(sPDA)的疗效,并探讨影响疗效的因素。方法选择2015年8月至2018年8月期间深圳市南山区妇幼保健院收治的符合sPDA诊断标准的早产儿49例,给予对乙酰氨基酚口服,每次15 mg/kg,每6 h一次,72 h后复查心脏超声,如动脉导管未关闭,继续口服对乙酰氨基酚72 h后复查心脏超声。分别观察动脉导管关闭率、服药期间上消化道出血发生率、尿量变化;比较动脉导管成功关闭组和未关闭组早产儿之间的性别、胎龄、出生体质量、动脉导管直径、血小板计数、动脉导管直径的平方与出生体质量的比值的差异。结果第一疗程、第二疗程结束后动脉导管关闭率、服药期间上消化道出血发生率分别为48.98%、75.51%、4.08%;服药后早产儿平均尿量为(65.49±13.89)mL/(kg·d),较服药前的(83.73±28.32)mL/(kg·d)明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);动脉导管成功关闭组早产儿的平均动脉导管直径为(2.28±0.47)mm,小于未关闭组早产儿的(2.67±0.68)mm,差异有统计学意义(P<0.05);动脉导管成功关闭组早产儿的动脉导管直径的平方与出生体质量的比值为3.67(2.55,4.69)mm2/kg,小于未关闭组早产儿的5.44(3.78,6.49)mm2/kg,差异有统计学意义(P<0.05);两组早产儿间的性别、胎龄、出生体质量、血小板计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论口服对乙酰氨基酚可有效治疗早产儿sPDA,并且增加疗程可提高关闭成功率,动脉导管直径、动脉导管直径的平方与出生体质量的比值增加均会降低治疗效果。

基于16S-rRNA高通量测序探究孕晚期过氧化氢与阴道微生态的关系

目的通过高通量测序研究不同过氧化氢(HO)检测孕妇的阴道菌群及其新生儿肠道菌群情况,探讨孕晚期HO与阴道微生态的关系,为提前对HO阳性孕妇进行干预预防相关不良结局出现提供理论依据。方法收集分析2021年6月至12月深圳市南山区妇幼保健院接诊的需行阴道炎五联检的孕35~37周健康孕妇及其足月顺产新生儿27对(54人次)病例,按照阴道炎五联检中HO检测结果分为HO阳性组和阴性组,收集孕妇产检当时的阴道分泌物及其新生儿的胎便,基于高通量16S-r RNA有效数据,利用相关分析方法对比上述两组阴道和胎便的菌群结构及代谢通路情况,并做微生物遗传分析。结果最终HO阴性组11对病例,HO阳性组16对病例;两组孕妇阴道菌群均以乳酸杆菌属为主,但存在明显的差异菌,HO阳性组富含惰性乳杆菌(L.iners)(P<0.05),而HO阴性组富含瑞士乳杆菌(L.helveticus)和罗伊氏乳杆菌(L.reuteri)(P<0.05);代谢通路的差异分析,对比HO阴性组,HO阳性组只有通路L-lysine biosynthesisⅡ显著增加,余21条通路均下降。两组新生儿胎便分析存在明显的差异菌及差异代谢通路(P<0.05),但遗传自生殖道微生物的比例不高。结论正常孕产妇HO检测结果阳性可能代表阴道以不产HO的且阴道保护作用有限的L.iners定植为主,可能代表阴道菌群失调,是否需要干预以预防不良结果仍有待进一步研究。孕晚期阴道不同乳酸杆菌菌种的定植是否对新生儿肠道菌群产生影响,也需进一步研究。

早产儿生后1周内心脏功能和结构参数的超声影像学评估

目的探讨早产儿出生后1周内心脏功能和结构的超声心动图参数变化。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月深圳市南山区妇幼保健院新生儿科收治的316例早产儿在生后1周内的临床资料和超声心动图影像学资料。依据出生胎龄分为4组:<28周组、28~31^(+6)周组、32~33^(+6)周组、34~36^(+6)周组。依据出生体重分为5组:<1000 g组、1000~1499 g组、1500~1999 g组、2000~2499 g组、≥2500 g组。依据体型情况分为2组:匀称型组和非匀称型组。结果不同出生胎龄组与不同出生体重组的主动脉瓣收缩期峰值流速(AV)、肺动脉瓣收缩期峰值流速(PV)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左房前后径(LAD)、主动脉内径(AoD)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。匀称型组的LVDd、LVDs、LAD、AoD长于非匀称型组(P<0.05),而AV、PV、LVEF、LVFS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出生胎龄、出生体重以及身长/头围比与AV、PV、LVDd、LVDs、LAD、AoD呈正相关(P<0.05)。结论早产儿生后1周内心脏功能和结构的超声心动图参数因出生胎龄、出生体重、体型情况而存在差异,身长/头围比可作为判断不同体型早产儿心脏成熟度指标之一。

蔗糖镇痛对早产儿痛觉及唾液皮质醇水平的影响

目的探讨蔗糖镇痛对早产儿痛觉及唾液皮质醇水平的影响。方法前瞻性选择2014年1月至2016年10月本院新生儿科收治的胎龄<34周、出生体重<2000g且住院时间≥14d的早产儿,按1∶1比例随机分为干预组和对照组,干预组早产儿每次疼痛性操作前2min给予12%蔗糖溶液0.3~0.5ml;对照组给予常规护理。评估两组早产儿出院时及校正月龄8个月时对疼痛刺激的反应,应用酶联免疫吸附法测定早产儿疼痛刺激前后唾液皮质醇水平。结果最终纳入早产儿82例,其中干预组42例,对照组40例。两组早产儿出院时及校正月龄8个月时疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预组出院时和校正月龄8个月时疼痛刺激后唾液皮质醇水平均高于对照组[出院时:6.8(5.6,11.7)ng/ml比5.4(2.6,10.8)ng/ml,8个月:5.0(3.3,5.6)ng/ml比4.8(3.0,5.5)ng/ml]经对数转换后比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组疼痛刺激前唾液皮质醇水平差异无统计学意义(P>0.05)。多元逐步回归分析显示出院时和校正月龄8个月时疼痛刺激后唾液皮质醇水平与住院期间疼痛刺激次数成负相关,与蔗糖镇痛正相关。结论蔗糖用于早产儿镇痛能减轻反复疼痛性操作对皮质醇应激调节的影响,但对痛觉反应无明显影响。

新生儿尿崩症一例

患儿男，生后16 d，因＂皮肤黄染14 d、间断发热3 d＂入院。患儿系第1胎第2产，试管婴儿双胎之小，胎龄39周剖宫产娩出，出生体重2 790 g，无窒息。父母体健，否认多饮多尿史。母孕期产检无异常。双胎之大女出生体重2 780 g，体健。患儿生后第2天出现皮肤黄染并逐渐加重，母乳喂养，未行特殊处理。生后13 d无明显诱因出现间歇性发热，体温最高37.8 ℃，奶量减少伴体重不增，无咳嗽、鼻塞、流涕。入院查体：T 37.1 ℃，体重2 920 g，经皮胆红素300 μmol/L，心肺腹及神经系统无异常。

重组人生长激素治疗小于胎龄儿矮小症患儿的临床研究及小于胎龄儿群体身高生长情况

【目的】探讨重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)治疗小于胎龄儿(small for ges-tational age,SGA)矮小症患儿临床价值及合适的疗程,比较SGA群体身高生长与正常群体的差异情况。【方法】2009年12月开始对2000-2006年期间出生的88例SGA矮小症患儿分成治疗组(n=34)、对照组(n=54),治疗组给药rhGH治疗,并分别对6月、1年、1.5年、2年不同疗程下,身高增长的疗效观察。并对所有该期间出生的所有526例SGA进行为期两年的身高增长情况监测。【结果】经两年观察治疗组31例出现有效追赶生长,有效率达91.2%,对照组仅5例出现追赶生长,有效率为9.3%(P<0.01)。rhGH在不同疗程下的疗效在总体上有差异(P<0.01),除1.5年疗程和2年疗程的病例的疗效经统计学检测差异无统计学意义(P=0.45),其余任何不同疗程组之间的疗效差异有统计学意义(P<0.05)。整个SGA群体身高增长特点,除外rhGH治疗影响后,大部分个体均按原来的生长曲线轨迹生长,SGA群体身高与正常人群相比明显偏矮。【结论】rhGH治疗能有效促进SGA矮小症患儿加速长高,在治疗剂量为0.15U/(kg.d)[0.35mg/(kg.周)]下,控制在1.5年疗程费用与获益比最高。SGA整个群体身高与正常人群相比明显偏矮,经两年的监测这一趋势特点随着时间推移不能自行扭转。

先天性梅毒99例临床分析

目的了解新生儿先天性梅毒的临床特征,提高对胎传梅毒的诊治水平。方法对99例新生儿先天性梅毒患儿的临床资料进行分析,并总结其临床特征。结果新生儿先天性梅毒临床表现多样,易漏诊及误诊,99例先天性梅毒患儿经治疗后87例好转出院,9例放弃治疗出院,3例死亡。结论新生儿先天性梅毒要注意早期诊断、早期干预,及时治疗,以改善疾病的预后。