新型气-液流栓塞剂在肝动脉栓塞中的 可行性和有效性研究

目的:探讨新型气-液流栓塞剂在DSA下的显影情况,以及其在肝动脉栓塞中的可行性与有效性。方法:以成年健康新西兰大白兔为实验动物,充分解剖暴露股动脉后,采用Seldinger法行股动脉穿刺,DSA引导下将ASAHI 1.9F微导管置入肝动脉,向导管内注入含不同比例二氧化碳(CO_(2))、乙醇、碘佛醇的新型气-液流栓塞剂,记录栓塞剂的用量、显影情况及肝动脉栓塞程度,术后即刻处死实验动物,取肝脏观察其组织学改变及细胞凋亡情况。结果:各种配比的新型气-液流栓塞剂在DSA下均显影良好,且碘佛醇浓度越大,显影越佳。新型气-液流栓塞剂在注入肝动脉后复查造影均可见肝细小动脉及其分支、末梢动脉被不同程度栓塞,肝动脉主干血流减慢。肝脏组织病理学检查显示,经新型气-液流栓塞剂栓塞肝动脉的实验兔肝组织呈不同程度的变性,TUNEL染色呈弱阳性,但未见明确的细胞凋亡。结论:将CO_(2)、乙醇、碘佛醇通过不同配比制备的新型气-液流栓塞剂可使栓塞过程可视化,且对肝动脉栓塞效果确切,是一种理想的栓塞材料。

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂联合放射性粒子植入治疗肺癌的疗效分析

目的探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIS)联合125I放射性粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和安全性。方法 48例ⅢB~Ⅳ期不可手术切除的、EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者,分成A、B两组,A组26例,行EGFR-TKIS联合125I放射性粒子植入治疗;B组22例单纯行EGFR-TKIS治疗,直至进展,对比分析两组患者的疗效、不良反应发生率及生存率。结果A、B两组患者局部控制率分别为92.3%和68.2%,差异有统计学意义(P=0.033);治疗有效率分别76.9%和54.5%,差异无统计学意义(P=0.101)。研究组与对照组无进展生存时间(PFS)分别为14.1和9.7个月;1年生存率分别为80.8%和63.6%,中位生存时间分别为26.9和17.1个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。125I放射性粒子植入的主要并发症为气胸。结论 EGFR-TKIS联合125I放射性粒子植入治疗EGFR突变的晚期NSCLC是一种安全、有效的疗法,短期疗效优于单纯EGFR-TKIS药物治疗,是现阶段治疗EGFR突变的晚期NSCLC患者的新选择。

126例青年肺癌临床特征、分子特征及预后分析

目的探讨青年(≤40岁)肺癌的临床特征、分子特征及预后。方法对126例青年肺癌的临床资料进行回顾性分析。结果青年肺癌男女比例为1.9∶1,与吸烟有关,早期症状轻,易误诊,病理类型以腺癌为主(53.1%)。IIIB期-Ⅳ期病例多(67.6%),部分晚期非小细胞肺癌患者EGFR基因突变率高(63.4%),手术切除率低(22.2%),总体5年生存率为13.2%,多因素分析显示临床分期是青年肺癌最重要的独立预后因素。结论青年肺癌易误诊、恶性程度高、预后差,早期筛查可能是青年肺癌最主要的防治措施,基于分子特征的靶向治疗将改善晚期NSCLC患者的疗效和生存。

原发性肝脏鳞状细胞癌合并肝内胆管结石1例

1病历资料患者女性,61岁,因'发热1周'于2013年5月29日入院。30年前因'胆结石'行胆囊切除术,有'左右肝内胆管结石'病史10年。入院时体温40.0℃,畏寒,寒战。乙肝三系:乙肝表面抗原(H B s A b)、核心抗原(HBcAb)阳性。甲肝抗体、丙肝抗体、丙肝抗原阴性。肿瘤标志物CA199(稀释):2793.0U/ml。降钙素6.35ng/ml。

髓源性抑制细胞监测在评估中晚期肝癌TACE预后中的临床价值

目的探讨髓源性抑制细胞(MDSC)监测在评估中晚期肝癌TACE预后中的临床价值。方法回顾性分析2012年8月至2017年12月收治于浙江大学丽水医院的40例中晚期肝癌患者。根据MDSC的ROC曲线,将所有患者分为低MDSC组和高MDSC组,K-M分析患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。Cox回归分析患者预后的独立危险因素。结果高MDSC组和低MDSC组患者在甲胎蛋白(AFP)水平、肝硬化、肝内转移及巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期的差异具统计学意义(P<0.05)。低MDSC组的PFS(P=0.03)、OS(P=0.0025)显著优于高MDSC组。低MDSC组患者术后6个月、1年、2年的累计PFS及术后1、2和3年的累计生存率显著优于高MDSC组(P<0.05)。Cox多因素分析显示,MDSC、肝硬化、BCLC分期是中晚期肝癌患者TACE后OS的独立预后预测因子。结论MDSC表达水平能够作为中晚期肝癌TACE预后的独立预测因子。

延续护理对分子靶向药物联合^(125)I放射性粒子治疗肺癌患者遵医行为及生活质量的效果评价

目的观察延续护理干预对分子靶向药物联合125I放射性粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌患者遵医行为及生活质量的影响。方法选取符合纳入标准的52例晚期非小细胞肺癌患者,建立患者健康档案,组建延续护理干预小组,通过应用协同家属、医护合作模式进行个性化干预方法实施6个月延续护理干预,评估干预后患者遵医行为、皮肤反应分级、干预前后生活质量。结果 52例患者遵医率94.2%,皮肤反应发生率48.1%,干预后6个月患者生活质量高于干预前,其中5大功能量表及疼痛、恶心呕吐症状量表和整体生活质量干预前后比较有统计学意义(P<0.01),疲倦症状量表与腹泻、失眠、纳差、便秘、呼吸困难5个症状单项测量量表干预前后比较有统计学意义(P<0.05),经济困难症状单项测量评分干预前后比较无统计学意义(P>0.05)。结论实施延续护理干预能有效提高分子靶向药物联合125I放射性粒子植入治疗患者遵医行为和生存质量。

射频消融联合^(131)I-chTNT治疗中晚期肝癌的安全性分析

目的分析射频消融(RFA)联合^(131)I肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体^(131)I-chTNT治疗中晚期肝癌的安全性和疗效。方法回顾性分析34例原发性肝癌患者的临床资料,分为射频消融组22例,射频消融+^(131)I-chTNT注射组(联合组)12例,随访时间5~48个月,评价其生存期和安全指标,包括肝损伤、骨髓毒性及甲状腺损伤等。结果联合组术后7d复查血红细胞、血小板未见明显下降,血白细胞指数略升高,具有统计学意义。术后7dALT、AST明显升高,TBIL轻微升高。与术前相比,ALT、AST的差异有统计学意义,TBIL的差异无统计学意义。治疗后1个月查甲状腺功能,T_3、T_4、TSH、FT_3、F_4与术前比较无明显变化。联合组治疗术后1个月复查增强CT或增强MRI,其中CR2例,PR8例,SD1例,PD1例。联合组中位总生存期较单纯射频治疗组有延长的趋势(P=0.052)。结论对于中晚期肝癌,射频消融联合^(131)I-chTNT瘤内注射治疗中晚期肝癌是安全有效,未对肝功能、骨髓、甲状腺功能等产生不良影响。但尚需大样本研究其不良反应。

不同时间间隔经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗中晚期肝癌的疗效及安全性

目的探讨不同时间间隔经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗中晚期肝癌的疗效及安全性。方法回顾性分析2012年2月至2017年2月在温州医科大学附属第五医院接受TACE联合RFA治疗的83例经临床或病理诊断中晚期肝癌患者的临床资料。其中男74例,女9例,年龄37~82岁,平均(57.2±9.0)岁。根据TACE和RFA治疗的间隔时间,采用递归分割法将纳入患者分为三组:超短时间隔组(0~5 d,n=14)、短时间隔组(6~22 d,n=35)和长时间隔组(>22 d,n=34)。比较三组的一般临床资料、生存时间(overall survival,OS)、肿瘤无进展生存时间(progressiong-free survival,PFS)及并发症。结果超短时间隔组、短时间隔组和长时间隔组的中位OS分别为31(95%CI 5.4~56.6)个月、28(95%CI 7.2~48.7)个月和23(95%CI 16.4~29.9)个月,三组间无统计学差异(P=0.315)。三组患者的PFS分别为21(95%CI 6.7~35.2)个月、13(95%CI 6.0~19.9)和10(95%CI 7.2~12.8)个月,三组间差异具有统计学意义(P=0.03);短时间隔组(P=0.049)和长时间隔组(P=0.018)的PFS均比超短时间隔组短;长时间隔组PFS短于短时间隔组,但差异无统计学意义(P=0.289)。三组TACE术后发热、腹痛、腹泻、肝功能异常、出血发生率均无统计学差异。三组RFA术后出现血肿形成、皮肤感染,予以对症治疗后缓解,均未见手术相关死亡并发症。结论TACE后5天内行RFA治疗安全可行,比5天后行RFA更有助于延长中晚期肝癌患者的肿瘤无进展时间。

经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融治疗大肝癌的效果及影响因素

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融治疗大肝癌的疗效,并分析影响其疗效的危险因素。方法选择2017年1月至2019年12月我院收诊的90例大肝癌患者作为研究对象,进行回顾性分析,所有患者均接受经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融治疗,评价近期疗效,统计客观缓解率。根据患者近期疗效将其分为客观缓解组与对照组(未达到客观缓解),比较两组的临床资料,对影响大肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融疗效的危险因素进行单因素分析、多因素Logistic回归分析。结果经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融治疗后,90例大肝癌患者中有47例患者客观缓解,其余43例未达到客观缓解,客观缓解率为52.22%。在单因素分析中,客观缓解组与对照组的肿瘤直径、肿瘤数目、肿瘤临床分期、术前甲胎蛋白水平、门静脉癌栓比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组的年龄、性别、体质量指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经多因素Logistic回归分析,肿瘤直径≥7 cm、肿瘤数目≥2个、肿瘤临床分期Ⅲ~Ⅳ期、术前甲胎蛋白≥200μg/L、伴有门静脉癌栓是影响大肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融治疗效果的危险因素。结论经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融在大肝癌中具有一定的治疗效果,但患者疗效受到肿瘤直径、肿瘤数目、肿瘤临床分期、术前甲胎蛋白水平、门静脉癌栓等因素的影响,临床上需根据上述危险因素实施相应干预。

宁波市幼儿蛲虫感染情况的调查

为了解我市幼儿感染蛲虫情况,我们于1989年4～6月,用透明胶纸肛拭法,对第一幼儿园和甬江、中东、红旗三所街道幼儿园中4～7岁儿童进行蛲虫感染情况的调查。总感染率为22.3%(215/963);其中市第一、甬江、中东和红旗幼儿园儿童蛲虫感染率分别为15.8%、28.4%、20.4%和23.4%。三所街道幼儿园蛲虫感染率高于市第一幼儿园,差别有非常显著意义(x^2=73.60,P<0.01)。

放射性粒子植入在原发性肝癌射频消融后应用人群的初步探讨

目的探讨病灶直径在3~5 cm的原发性肝癌(HCC)射频消融(RFA)后联合125I放射性粒子植入治疗的临床价值及适合人群。方法回顾性分析2012年2月至2017年9月丽水市中心医院100例临床或病理诊断HCC患者的临床资料,其中男89例、女11例,年龄18~80(57±11)岁,巴塞罗那(BCLC)分期为B期及部分C期患者,所有患者均行RFA治疗,对照组(RFA,n=67)根据影像学检查予随访观察;联合组(RFA+125I,n=33)序贯行125I放射性粒子植入治疗,主要研究终点是肿瘤无进展生存期(PFS),次要研究终点为总生存(OS)与治疗相关的不良事件。采用Kaplan-Meier方法进行生存分析,Log-rank检验比较生存曲线差异。结果末次随访时间为2017年12月30日,两组资料中位随访时间38(6~55)个月。联合组PFS明显长于对照组[(23.0±4.7)比(12.0±1.6)个月],差异有统计学意义(P=0.015)。联合组中位生存时间较对照组有延长趋势[(42.0±7.9)比(38.0±2.8)个月],但差异无统计学意义(P=0.444)。进一步亚组分析提示,RFA后有残留存活病灶联合粒子治疗组和对照组中位PFS时间分别为18和9个月(P=0.025),而消融后病灶坏死组两组差异无统计学意义(P=0.685),两组中位OS差异均无统计学意义。结论病灶直径在3~5 cm的HCC RFA后联合粒子植入可延长PFS。

原发性肝癌合并骨转移45例临床分析

目的探讨原发性肝癌合并骨转移的诊断方法的综合运用和骨转移综合治疗的疗效及不良反应。方法回顾性分析45例肝癌骨转移的诊治方法及疗效。结果将ECT、MRI、CT多种检查联合应用全部患者骨转移得到确诊。采用经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、骨转移灶供血动脉灌注及栓塞、双磷酸盐类药物及止痛等综合治疗后,患者疼痛均不同程度缓解,1年生存率55.6%(25/45),2年生存率28.9%(13/45),3年生存率13.3%(6/45),中位生存期13.4个月。结论肝癌合并骨转移采用多种检查手段可以提高诊断阳性率,介入、药物等综合治疗显著改善了患者的生存和生活质量。

不同时间间隔的肝动脉化疗栓塞和射频消融联合治疗中晚期肝癌的预后分析

目的探讨不同时间间隔肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融(RFA)序贯治疗中晚期肝癌(HCC)的效果。方法回顾浙江大学丽水医院介入诊疗中心2012年2月—2017年12月99例HCC患者的临床资料,所有患者均接受了TACE和RFA序贯治疗。根据TACE和RFA的治疗间隔时间,将患者分为3组,分别为A组(0~5 d,30例)、B组(6~22 d,54例)和C组(>22 d,15例)。使用递归分割法选择最合适的TACE-RFA间期阈值,主要研究终点为总生存期(OS),次要研究终点为肿瘤无进展生存期(PFS)与治疗相关的不良事件。结果末次随访时间为2020年12月30日。分析结果显示较长的TACE-RFA时间间隔与较差的OS相关:A组vs.B组,P=0.694;A组vs.C组,P=0.037;B组vs.C组,P=0.023。C组15例患者中,73.3%(11/15)的患者死亡。3组中位OS分别为32.3、34.1和23.2个月。结论TACE和RFA序贯时间间隔与患者预后有关,较短的时间间隔可以提高中晚期HCC患者的OS和PFS,但最佳的时间间隔仍需进一步大样本多中心临床研究确认。

^(131)I-chTNT治疗中晚期肝癌的初步应用经验

目的探讨射频消融(Radiofrequency Ablation,RFA)联合(131I)肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体(131I-ch TNT)治疗中晚期肝癌的应用价值及技术方法。方法回顾性分析34例临床或病理确诊原发性肝癌患者的临床资料,根据治疗方式分为对照组(RFA组)22例,研究组(RFA联合131I-ch TNT组)12例,随访时间5~48个月,采用Kaplan-Meier方法进行生存分析,评价安全指标:肝损伤、骨髓毒性及甲状腺损伤;并对研究组术后的复发因素进一步评价。结果 2组资料中位随访时间31个月,研究组中位生存时间43个月,对照组35个月,研究组中位生存期较研究组有延长趋势(P=0.052)。对照组中位PFS时间7个月,研究组23个月,研究组中位PFS时间显著长于对照组(P=0.047)。研究组术后局部复发4例,复发时间为3.5~8.7个月,3例出现新发病灶。研究组术后7 d复查红细胞、血小板未见明显下降,白细胞指数略升高,具有统计学意义。术后7 d ALT、AST明显升高,TBIL轻微升高。与术前相比,ALT、AST的差异有统计学意义。结论对于中晚期肝癌,RFA联合131I-ch TNT治疗能延长肿瘤无进展生存时间,短期疗效优于RFA治疗,但对于病灶直径在5 cm以上的病灶,存在剂量不足,局部容易复发的特点,仍需进一步研究。

TACE联合RFA及125I放射性粒子植入治疗巨块型肝癌的临床效果

目的:研究肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融(RFA)及^125Ⅰ放射性粒子植入治疗直径≥10 cm的巨块型肝癌的临床效果。方法:选取经我院临床或病理确诊的直径≥10 cm肝癌患者54例,分为对照组28例,行TACE+RFA治疗;联合组26例,行TACE+RFA+^125Ⅰ放射性粒子植入治疗;比较两组的治疗有效率和临床控制率;所有患者随访1~37个月,采用Kaplan-Meier方法对两组的生存情况进行分析,Log-rank检验比较生存曲线的差异。结果:联合组的有效率高于对照组(61.5% vs. 32.1%),差异有统计学意义(χ^2=4.685,P=0.030)。联合组的中位无进展生存期(PFS)为9个月,高于对照组的5个月,差异有统计学意义(P=0.010)。联合组的中位生存时间11个月,对照组中位生存时间6个月,联合组较对照组有延长趋势,但差异无统计学意义(P=0.079)。结论:对于直径≥10 cm的巨块型肝癌,TACE、RFA和125I放射性粒子三者序贯治疗在肿瘤无进展生存期、肿瘤缓解率方面较对照组治疗具有优势,实现了化疗栓塞、消融与局部放疗协同作用,不良反应小。

射频消融治疗肝癌严重并发症原因分析及其防治方法探讨

目的了解射频消融治疗肝癌严重并发症的发生原因，探讨其防治措施。方法对我院2009年6月至2014年11月410例巴塞罗那分期为A、B期的原发性肝癌患者行504例次肝内病变射频消融治疗，回顾分析严重并发症发生的原因，然后总结分析其防治策略。结果504例次射频消融治疗，共出现穿刺损伤引起大出血2例，2例肿瘤靠近肝包膜。热消融损伤胆囊引起胆汁性腹膜炎1例，肿瘤最大径5cm，紧贴胆囊。针道消融不彻底引起针道肿瘤种植转移2例，1例位于肝包膜下；1例针道消融温度不够。肿瘤爆发生长2例，1例肿瘤部分位于肝包膜外，靠近门静脉；1例患者肿瘤最大径12cm，肿瘤血供丰富。肝脓肿2例，1例肿瘤靠近升结肠，1例合并糖尿病。热消融损伤引起结肠穿孔1例，肿瘤位于肝右后叶下段，毗邻升结肠。严重并发症发生比率为1．98％（10／504）。结论肝癌射频消融严重并发症发生率较低，引起严重并发症的主要原因有穿刺直接损伤、热辐射损伤、肿瘤靠近大血管、肿瘤临近胆囊及肠腔、肿瘤血供丰富、穿刺道未经过正常肝组织、肝功能评分差、机体免疫力差、合并糖尿病等。术前评估患者基础情况、术中选择合适穿刺通道，如肿瘤靠近重要血管、肠腔、胆囊者控制消融范是避免及减少严重并发症发生的关键。

射频消融联合放射性125I粒子植入治疗多结节型原发性肝癌疗效分析

目的分析射频消融（RFA）联合放射性125I粒子植入治疗多结节型原发性肝癌（HCC）的临床疗效及患者生存状况。方法回顾性分析丽水市中心医院2009年1月至2014年9月47例临床诊断或病理确诊的多结节型HCC患者完整临床及随访资料。根据治疗方式分为RFA组29例，RFA联合粒子治疗组18例。采用Kaplan-Meier方法进行生存分析，Log-rank比较生存曲线差异。结果两组患者一般临床资料及肿瘤情况比较差异无统计学意义。随访时间2～55个月，中位随访时间22个月。RFA联合粒子治疗组与RFA组的中位肿瘤无进展生存期（PFS）分别为18和11个月，差异有统计学意义（P=0．036）；两组1、2、3年总生存率（0s）分别为94．4％、78．0％、66．8％和88．5％、68．6％和57．1％，差异无统计学意义（P=0．554）。结论对于多结节型HCC，RFA联合放射性125I粒子治疗能延长肿瘤无进展生存时间，在肿瘤局部控制率方面具有优势，短期疗效优于RFA，长期疗效有待大样本对照研究证实。

动脉期肿瘤血供特征在评估肿块型肝内胆管细胞癌患者预后中的价值

目的探讨肿块型肝内胆管细胞癌(IMCC)动脉期强化特征与患者预后的相关性。方法回顾性分析2004年6月至2019年2月浙江省丽水市中心医院经病理证实为IMCC,且进行了肝脏MRI或CT增强扫描的92例患者。按肝内原发灶的动脉期强化表现分为富动脉血供组(17例)及乏动脉血供组(75例)。观察患者的临床和影像特征。采用t检验和Fisher检验比较组间计量资料和计数资料的差异。组间生存率分析采用Kaplan-Meier分析和对数秩检验,用Cox回归风险模型分析这些变量与死亡风险之间的关系,对P<0.05的各选项再进行Cox回归多因素分析。结果动脉富血供组和乏血供组患者间淋巴结增大、原发灶长径、CA19-9、治疗方式和动脉期异常灌注强化(HPD)差异有统计学意义(P均<0.05),其他临床特征差异无统计学意义(P>0.05)。CA19-9>200 U/ml、有淋巴结增大、动脉期原发灶周围HPD和动脉期乏血供是IMCC手术患者预后的影响因素(P值分别为0.008、0.002、0.049和0.005)。有淋巴结增大及动脉期乏血供是影响IMCC手术患者预后的独立危险因素(P值分别为0.049和0.045)。结论动脉期肿瘤血供特征是IMCC患者独立的预后影响因素。

射频消融联合碘肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体治疗原发性肝癌的疗效分析

目的评价射频消融（RFA）联合”’碘肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体（I-chTNT）治疗原发性肝癌（HCC）的疗效分析。方法回顾性分析浙江省丽水市中心医院2009年8月至2011年9月间38例临床诊断或者病理确诊HCC的临床资料，根据治疗方式分为RFA组22例，联合治疗组（RFA＋I-chTNT注射）16例，随访时间8-49个月，采用Kaplan-Meier方法进行生存分析，Log-rank检验比较生存曲线差异。结果两组资料中位随访时间31．26个月。RFA组死亡13例，联合治疗组死亡7例。联合治疗组总生存期（43个月）较RFA组（37个月）差异有统计学意义（P=0．039），联合治疗组肿瘤无进展时间（25个月）显著长于RFA组（7个月）（P=0．004）。RFA组1、2、3年累计生存率分别为81．8％、58．2％、51．7％，联合治疗组分别为100％、87．5％、75％。结论对于特殊部位病灶和部分直径I〉5cm的单发原发性肝癌，RFA联合I-chTNT治疗能延长肿瘤无进展生存时间，短期疗效优于RFA，但确切效果还有待大样本、多中心随机对照研究证实。

射频联合放射免疫或近距离放疗治疗不可切除的肝癌

原发性肝癌中病灶直径在3～10cm左右，且病灶数量、位置、血管侵犯等原因不能手术切除，可选择介入治疗。我们采用介入综合微创治疗不可切除的肝癌患者，分析治疗结果，以期为临床合理应用介入微创方式提供参考。现报道如下。