改良顺行指动脉旋转推进皮瓣在指端软组织缺损修复中的临床应用

目的 探讨改良顺行指动脉旋转推进皮瓣在指端软组织缺损修复中的临床应用。方法 回顾性分析2020年5月至2023年4月浙江省兰溪市人民医院收治的92例指端软组织缺损患者病历,患者按照手术治疗方式的不同为A组与B组,各46例。A组采用逆行指动脉旋转推进皮瓣修复术进行治疗,B组采用改良顺行指动脉旋转推进皮瓣修复术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后手指两点辨别、手指功能优良率及术后并发症。结果 B组手术时间明显短于A组,术中出血量明显少于A组,术后手指两点辨别的距离小于A组,手指功能优良率高于A组,术后并发症低于A组(P<0.05)。结论 改良顺行指动脉旋转推进皮瓣在指端软组织缺损修复中具有手术时间短、术后并发症少等优点,可提高手指功能。

微创切开减压联合正中神经显微松解术治疗腕管综合征的临床效果分析

目的 探讨分析微创切开减压联合正中神经显微松解术与传统腕掌部开放入路在治疗中、重度腕管综合征的临床疗效比较研究。方法 选取2018年6月至2022年6月收治的62例中、重度腕管综合征患者,按照术式不同分为观察组(微创切开减压联合正中神经显微松解术)30例、对照组(传统腕掌部开放入路)32例。比较两组患者一般资料,手术指标,术后并发症,术前、术后3个月的BCTQ评分、SSS评分、FSS评分及肌电图指标,末次随访的临床疗效。结果 两组在一般资料比较上无差异(P>0.05),具有可比性。观察组在手术时间、手术切口长度、术后住院时间均优于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较存在差异(P<0.05)。两组术后3个月时波士顿腕管量表(Boston carpal tunnel questionnaire,BCTQ)评分、症状严重程度(symp-tom severity score,SSS)评分、功能状况(function scale score,FSS)评分较术前均有所下降(P<0.05),且观察组下降幅度优于对照组(P<0.05)。两组术后3个月时肌电图指标CMAP、SNAP、SCV结果较术前均明显升高(P<0.05),且观察组升高幅度优于对照组(P<0.05)。两组末次随访的临床疗效比较存在差异(P<0.05)。结论 与传统腕掌部开放入路治疗中、重度腕管综合征比较,微创切开减压联合正中神经显微松解术不仅可以提高临床疗效降低术后并发症,还具有优化手术指标、改善正中神经电生理功能、减小腕关节功能损伤等优势。

经肌间隙入路微创治疗对腰椎滑脱症患者的影响

目的观察经肌间隙入路微创治疗对腰椎滑脱症患者疼痛症状、神经功能、生活质量的影响。方法选取2020年1月至2022年1月兰溪市人民医院收治的100例腰椎滑脱症患者为研究对象,根据手术方式不同分为观察组与对照组,每组各50例;对照组患者采用后正中入路微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗,观察组采用经肌间隙入路微创TLIF治疗。所有患者均随访12个月,根据术后12个月时MacNab分级评估临床疗效。于术前和术后1、3、6、12个月采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA评分)评估腰椎神经功能,Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index,ODI)评估患者的生活质量,记录两组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量、下床活动时间、住院时间。结果观察组患者的治疗优良率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的手术切口长度和住院时间均显著短于对照组(P<0.05);术中出血量和术后引流量显著少于对照组(P<0.05),下床活动时间显著早于对照组(P<0.05)。与组内术前比较,两组患者术后1、3、6、12个月的VAS评分和ODI指数均显著降低,且观察组患者的VAS评分和ODI指数均显著低于对照组同期水平(P<0.05)。与组内术前比较,两组患者术后1、3、6、12个月的JOA评分均显著增加,且观察组患者的JOA评分均显著高于对照组同期水平(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率4.0%(2/50),低于对照组的16.0%(8/50)(P<0.001)。结论经肌间隙入路微创治疗腰椎滑脱症疗效确切,虽手术时间相对较长,但创伤小、术后恢复快,且可显著改善患者的神经功能,缓解疼痛,提高患者的生活质量。

VN分型对股骨颈骨折患者空心螺钉内固定治疗后的远期预后评估价值研究

目的 分析颈垂角(VN)分型评估股骨颈骨折患者空心螺钉内固定治疗后远期预后的价值。方法 回顾性分析行空心螺钉内固定治疗的94例股骨颈骨折患者,并进行VN分型。对所有患者进行随访,观察固定失败、骨折不愈合及股骨头坏死的发生情况。结果 94例股骨颈骨折患者中VN分型为Ⅰ型34例、Ⅱ型30例、Ⅲ型22例、Ⅳ型8例。所有患者进行了6~36个月的随访。随访期间,12例(12.77%)患者发生内固定失败。8例(8.51%)股骨颈骨折患者发生股骨颈骨折不愈合,86例(91.49%)患者骨折愈合,愈合时间为(5.65±1.31)个月。11例(11.70%)患者发生股骨头坏死,发生时间为(17.32±4.02)个月。VN分型与术后内固定失败有关(Z=-5.25,P<0.05),对术后骨折不愈合和股骨头坏死无明显相关(Z分别=0.17、0.45,P均>0.05)。结论 VN分型与股骨颈骨折空心螺钉内固定治疗患者的预后有关。

经腓骨后外侧入路内固定术对旋后外旋型踝关节骨折踝-后足功能和疼痛强度的影响

目的探讨经腓骨后外侧入路内固定术对旋后外旋型踝关节骨折踝-后足功能和疼痛强度的影响。方法2020年1月至2022年5月该院收治的旋后外旋型踝关节骨折患者112例,随机分为观察组与对照组各56例。观察组采用经腓骨后外侧入路内固定术治疗,对照组采用经腓骨入路内固定术治疗。比较两组美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分、现时疼痛强度(PPI)评分、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、骨折愈合效果、踝关节功能及并发症发生情况。结果观察组AOFAS评分高于对照组,PPI评分低于对照组,术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组,差异均有统计意义(t=3.25、3.51、5.46、5.56、10.21、16.26,P<0.01)。观察组骨折愈合、踝关节功能达优率均为41.1%(23/56),高于对照组的23.2%(13/56)和21.4%(12/56);并发症发生率5.4%(3/56),低于对照组的21.4%(12/56),差异均有统计意义(χ^(2)=4.09、5.03、6.24,P<0.05)。结论经腓骨后外侧入路内固定术治疗旋后外旋型踝关节骨折,AOFAS评分、PPI评分、手术室指标、骨折愈合及踝关节功能优于经腓骨入路内固定术治疗,并发症少,更有利于患者术后恢复,可作为临床优选术式。

游离股前外侧皮瓣修复足踝创伤的临床疗效

目的探讨游离股前外侧皮瓣修复足踝创伤的临床疗效。方法选取2017年1月~2022年1月在浙江省兰溪市人民医院治疗的足踝创伤患者89例,根据信封法随机分为股前组46例和腓肠组43例,股前组接受游离股前外侧皮瓣移植修复,腓肠组接受腓肠神经营养皮瓣治疗,观察两组皮瓣愈合情况(创面愈合时间、皮瓣一次成活率、皮瓣两点辨别觉距离),同时采用Holden步行功能分级量表评价患者行走能力,采用SF-36量表评估患者生活质量。结果股前组创面愈合时间(13.39±2.28)天,时间短于腓肠组(18.28±2.80)天,差异具有统计学意义(P<0.01);股前组皮瓣两点辨别觉距离为(4.50±1.12)mm,明显小于腓肠组(5.98±1.07)mm,差异具有统计学意义(P<0.01)。术后6个月,股前组行走能力优于腓肠组,差异具有统计学意义(Z=-2.355,P=0.019),其中股前组Holden步行功能Ⅳ-Ⅴ级比例达73.91%优于腓肠组46.51%,差异具有统计学意义(X^(2)=4.930,P<0.05);股前组术后6个月SF-36量表生理功能、总体健康、活力、情感职能和精神健康评分均明显高于腓肠组,而躯体疼痛评分明显低于腓肠组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论游离股前外侧皮瓣修复足踝创伤皮瓣愈合较好,且能明显改善患者术后行走能力和生活质量。

唑来膦酸辅助治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折效果观察

目的探讨唑来膦酸联合手法整复小夹板外固定对老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效、骨折愈合时间和预后的影响。方法选取2017年6月至2019年12月该院收治的老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者86例,随机分为对照组与观察组各43例。两组患者均采取中医手法复位、石膏固定和碳酸钙D3,观察组在此基础上一次性静脉滴注唑来膦酸注射液5 mg。比较两组骨折愈合时间、骨折愈合评分系统(RUSS)、双能X线吸收测量仪(DXA)检测动态变化等。结果骨折愈合时间对照组(5.87±1.15)周,观察组(5.79±1.09)周,差异无统计学意义(P>0.05);治疗第2、4、6周末观察组的RUSS、DXA水平优于对照组,治疗60天复查的Gartland-Werley、治疗90天复查的中文版腕关节患者自行评估量表评分与骨密度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗,在联合手法整复小夹板外固定的基础上一次性静脉滴注唑来膦酸,较不加用唑来膦酸,患者的骨密度与腕关节功能改善效果更佳,预后更好。

经皮Herbert螺钉内固定技术治疗舟状骨骨折

目的总结应用Herbert空心钉经皮微创手术治疗治疗舟状骨骨折的手术方法及疗效。方法 C臂下闭合复位后经皮Herbert螺钉内固定治疗新鲜舟状骨骨折患者l4例,按改良Herbert舟状骨骨折分型:A2型3例,B2型8例,B3型3例。结果 14例患者术后均获得随访,时间6～12个月。X线片示:内固定均无松动,骨折I期愈合。gsimmer评分总体疗效:优8例,良2例.满意4例,骨愈合时间为术后6.8～10.2周,平均8周。14例患者术后均获得随访,时间6～12个月,平均9个月。术后患者切口均Ⅰ期愈合。本组病例无舟状骨缺血性坏死。末次随访时腕关节功能较术前显著改善。结论对于一些能闭合复位的新鲜腕舟状骨骨折,C臂下手法复位后应用Herbert螺钉经皮内固定技术是一种微创、并发症较少、疗效可靠的手术方法。

4枚空心钉菱形固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床效果

目的观察4枚空心钉菱形固定与动力髋螺钉(DHS)加防旋钉对PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效比较。方法回顾性分析选取2020年1月至2021年12月收治的PauwelsⅢ型股骨颈骨折92例患者,分为四钉组与DHS组,每组46例患者,四钉组采用闭合复位4枚空心钉菱形内固定,DHS组采用闭合复位DHS加防旋钉内固定。比较手术相关指标、髋关节功能评分(Harris)、生活质量评分(ADL)和并发症发生情况。结果四钉组术中出血量、手术时间、切口长度和住院时间均小于DHS组(P<0.05)。两组患者的Harris评分和ADL评分在手术前后均无明显差异(P>0.05)。两组患者术后常见并发症有股骨头坏死、股骨颈短缩、内固定松动断裂、下肢静脉血栓,但两组并发症总发生率无明显差异(P>0.05)。结论4枚空心钉菱形固定与DHS加防旋钉均能有效治疗PauwelsⅢ股骨颈骨折,髋关节功能和生活质量恢复效果相当,但4枚空心钉有创伤小、出血少、住院时间短等优点。

负压封闭引流技术在急慢性骨感染中的应用

目的探讨负压封闭引流技术治疗骨折感染中的疗效。方法应用负压封闭引流技术治疗急慢性骨感染22例。结果 22例均获随访,病程1周～6年,平均18个月,创面均获愈合。1次负压治疗18例,2次负压治疗2例,3次负压治疗2个例,负压引流出液体量为250～1200ml,平均400ml。结论负压封闭引流技术治疗急慢性骨感染效果确切,技术简单。

微创切口钢板内固定联合多元化康复模式干预在胫骨平台骨折中的应用研究

目的探讨微创切口钢板内固定联合多元化康复模式干预对胫骨平台骨折患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、骨钙素(BGP)、转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)水平的影响。方法采用随机数字表法将2019年1月至2021年1月期间于兰溪市人民医院就医的66例胫骨平台骨折患者分为对照组和试验组,每组33例。给予对照组患者传统切开复位内固定治疗,给予试验组患者微创切口钢板内固定治疗,两组患者术后均定期随访6个月,且随访期间均予以多元化康复模式干预。对比两组患者临床指标,术前与术后6个月膝关节功能恢复情况,术前与术后7 d血清IGF-1、BGP、TGF-β_(1)及炎性因子水平,以及随访期间并发症发生情况。结果试验组患者术中失血量少于对照组,骨折愈合时间、住院时间、切口长度均短于对照组;术后6个月两组患者伸膝最大角度、屈膝最大角度与术前比均增大,HSS评分与术前比升高,且试验组患者伸膝最大角度、屈膝最大角度均大于对照组,HSS评分高于对照组;与术前比,术后7 d两组患者血清IGF-1、BGP、TGF-β_(1)水平均升高,且试验组高于对照组;两组患者血清TNF-α、IL-1β、IL-8水平均升高,但试验组低于对照组;随访期间试验组患者并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论微创切口钢板内固定联合多元化康复模式干预可有效改善胫骨平台骨折患者临床指标,调节血清IGF-1、BGP、TGF-β_(1)水平,抑制炎症反应,从而促进骨折愈合和患者膝关节功能的恢复,且安全性较高。

臂外侧皮瓣修复手部皮肤缺损12例疗效观察

目的探讨臂外侧皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果。方法收集12例手部皮肤缺损患者,采用游离臂外侧皮瓣修复皮肤缺损,术后随访其疗效。结果皮瓣一期全部成活,供区伤口直接缝合或植皮,一期愈合;所有12例均得到随访,随访时间8个月至3年,平均12个月,皮瓣外观稍臃肿,质地和感觉恢复较好;优6例,良4例,可1例,差1例。结论臂外侧穿支皮瓣营养血管解剖恒定,皮瓣质地和感觉恢复好,是修复手部外伤后中、小面积皮肤缺损的一种有效可行的方法。