MRCP在肝门部胆管癌术前分型中的作用

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对肝门部胆管癌患者进行术前分型的可行性及其在临床术前评估中的价值。资料与方法参照Bismuth分型法,对33例经病理证实的肝门部胆管癌患者进行术前分型,并与手术探查结果及术式相对照。借助MRCP图像测量病变上缘至肝内胆管二级分支之间扩张的胆管长度,同时观察肝门部胆管汇合方式,并且与术中胆肠吻合方式对照。结果(1)MRCP对肝门部胆管癌术前分型准确性达97%。Ⅰ+Ⅱ型与Ⅲb型和Ⅲa型之间手术切除率无显著性差异(P>0.05),而Ⅳ型的手术切除率明显低于Ⅰ+Ⅱ型及Ⅲb型(P<0.05)。(2)Ⅰ+Ⅱ型手术切除率高,MRCP示病灶上缘至肝内胆管二级分支之间扩张胆管长度在0.5～1cm之间。(3)17例显示了肝门部胆管解剖及变异情况,其中右后叶肝管汇入肝总管及右后叶肝管汇入左肝管具有重要临床意义。结论(1)MRCP可对肝门部胆管癌进行较准确的术前Bismuth分型,且对临床外科制定手术方案具有重要参考价值。(2)依据MRCP图像对肝门部胆管癌病灶上方可游离胆管长度的测量可作为术前评估胆肠吻合可能性的可靠依据。(3)术前MRCP显示的肝门部胆管汇合方式对临床手术的成功具有重要作用,可提示临床避免术中误伤胆管。

高清CT冠状动脉支架成像:与64排螺旋CT对比

目的对比64排螺旋CT(64-MSCT)和高清CT(HDCT)所获得的支架图像质量及支架腔内横截面积。方法对7例接受冠状动脉支架植入术(10个支架)的患者行HDCT和64-MSCT冠脉支架成像,采用评分法对比两种方法所获支架图像质量,并测量同一支架腔内5个标志点处的横截面积,对测量结果进行统计学分析。结果 64-MSCT获得的支架图像质量总评分低于HDCT,差异有统计学意义(t=28,P<0.05);64-MSCT图像的支架腔内横截面积均值[(1.31±0.73)mm2]小于HDCT图像的支架腔内横截面积均值[(1.68±0.85)mm2],差异有统计学意义(t=-4.65,P<0.05),偏差百分率为(29.65±13.95)%。结论 HDCT可更清楚地显示支架内部结构,明显降低支架段伪影的影响,是支架植入术后有效的随诊手段。

肝门部胆管癌的术前影像学评估

近年来,肝门部胆管癌发病率呈逐渐上升趋势,术前影像学评估对选择临床外科治疗方案至关重要。磁共振胰胆管成像可在术前无创、准确地做出分型,结合传统MR扫描,能完成"一站式"检查,对肝门部胆管癌做出较准确全面的术前评估。

磁共振尿路造影在临床泌尿道梗阻中的诊断价值

目的：评估磁共振尿路造影在临床泌尿道梗阻中的诊断价值。方法：回顾性对６１例泌尿系梗阻患者的 ＭＲＵ检查所见与手术和病理结果对照分析。结果：６１例泌尿系梗阻患者中，输尿管癌７例，输尿管结石８例，下腔静脉后输尿管１例，输尿管良性狭窄１１例，先天性输尿管狭窄２７例，膀胱癌侵及输尿管４例，泌尿系改道手术后再次发生良性梗阻患者３ 例。所有病例ＭＲＵ均确定梗阻水平并且清晰显示梗阻端形态和特征。结论：ＭＲＵ是一种安全、可靠、无创的检查方法，尤对ＩＶＵ不显影或仅显示扩张的肾盏、肾盂影的重度肾积水病例或对对比剂过敏的患者更有诊断价值。

直背综合征伴心房颤动一例

1临床资料患者女性,50岁,诉心悸20余年,有阵发性心房颤动发作,5年前行"食管调搏".近一年来图1磁共振成像Double反转恢复侧位示胸廓前后径缩短,左心房(↑)明显受压症状加重,3~4天发作1次,服药有时可缓解.2000年3月外院超声诊为"右冠状窦膨出".本院心电图及超声检查未见异常,心脏各瓣膜区未闻及杂音.磁共振成像(MRI)示胸廓前后径明显缩短,心脏受压变扁伴顺钟向转位,室间隔呈左右走行.左心房明显受压变形,几成盘状,容积明显缩小(图1),脊椎前前后径1.6 cm,脊椎右侧舒张期左心房最大前后径2.5 cm,上径为6.7 cm.主动脉窦及瓣膜形态正常, 考虑直背综合征,建议行胸部X线检查.X线胸部正位片:肺动脉段稍膨隆,余无特殊所见;侧位:胸椎生理曲度消失且略显前凸,胸廓前后径与横径之比为0.34,符合直背综合征.

复杂主动脉弓畸形的超声诊断

目的探讨复杂主动脉弓畸形的超声表现及误、漏诊原因。方法回顾性分析15例少见主动脉弓畸形的超声图像,包括主动脉弓离断9例、双主动脉弓1例、右位主动脉弓伴左侧动脉导管未闭3例、永存第五对主动脉弓2例。所有病例均经CT检查及术中发现证实。结果15例患者的超声诊断中,主动脉弓离断1例漏诊(1/9),双主动脉弓1例漏诊(1/1),右位主动脉弓伴左侧动脉导管未闭1例误诊(1/3),永存第五对主动脉弓1例误诊(1/2)、1例漏诊(1/2),其余术前超声均获得正确诊断。结论超声心动图对主动脉弓离断能做出较准确诊断,但对双主动脉弓、右位主动脉弓合并左侧动脉导管未闭及永存第五对主动脉弓等几类畸形易误诊或漏诊,增强认识并仔细扫查有望提高超声检出率。

爆裂性骨折所致眼球内陷的CT研究

目的:研究眼眶爆裂性骨折后,眼球内陷与眼眶容积扩大的关系并对眼球内陷进行早期预报。方法:28例单侧眼眶爆裂性骨折后1～350 d患者,分别测量双侧眼球位置和骨性眼眶容积值,计算患侧眼球内陷值(E)和骨性眼眶容积扩大值(V),应用pearson积矩法研究E、V相关性并建立直线回归方程。结果:28例患侧E、V呈正相关(r=0.88,P<0.001);15例≤24 d的患者直线回归方程为E=0.85 V-1.74(r=0.86,P<0.001),13例>24 d的患者直线回归方程为E=0.86 V-0.60(r=0.9,P<0.001)。结论:眼球内陷值与眼眶容积扩大值高度相关;1 mL眼眶容积的扩大,可引起大约0.9mm(0.85～0.86 mm)的眼球内陷。与伤后>24 d的相比,≤24 d的眼球有明显的抗拒内陷的趋势,>24 d之后,这种趋势逐渐消失,随之发生眼球内陷。

肝门部胆管癌的MRCP表现

目的 :评价磁共振胰胆管成像 (MRCP)对肝门部胆管癌 (HC)的诊断作用。方法 :分析总结了26例HC的MRCP表现 ,并与手术病理结果对比。结果 :MRCP对HC梗阻水平的定位准确性达96.2 % ,对HC病变范围确定的符合率为76.9%。总体上HC的MRCP表现包括阻塞、狭窄或充盈缺损。依据大体病理学类型 ,其MRCP表现如下 :息肉型表现为充盈缺损 ;结节型表现为胆管阻塞 ;硬化型多表现为胆管阻塞 ,亦可呈线样狭窄 ;浸润型多呈不规则线样狭窄 ,个别亦可表现为胆管阻塞。结论 :MRCP可反映HC的大体病理学特点 ,但对其定性诊断价值有限。MRCP对病变位置及病灶沿胆管向肝脏方向累及范围的确定较准确 ,对外科手术方案的制订具有重要作用。

永存第5对主动脉弓的比较影像学及新分型探讨

目的:分析和比较永存第5对主动脉弓(PFAA)的超声心动图及多层螺旋CT血管成像的图像特征并探讨本病的新分型法。方法:回顾性分析3例PFAA的超声心动图及CT图像特征,依据当前分型法及新的改良分型法进行分类。结果:3例PFAA包括新分型A1型(Weinberg-A型)、新分型A2型(Weinberg-B型)和A3型(头臂动脉异常起源)各1例,螺旋CT血管造影可清晰显示3例PFAA的空间结构及病理解剖,超声心动图能显示2例A1型和A2型的结构及血流动力学变化,1例A3型超声漏诊。结论:超声心动图及CT对诊断PFAA具有重要价值,二者联合应用能更准确评价PFAA病理解剖及血流动力学。新的分型方法包含了更全面的PFAA类型,有利于系统分析。

眼眶容积的CT研究

目的 :研究CT测量正常人眼眶容积。方法 :对 2 0只填砂眼眶标本进行CT扫描 ,用描记法测量填砂体积 (各层描记面积×层厚 )与量筒测量的填砂体积相比较 ,确定最佳的描记方法和窗组合 ,计算测量精确度和测量准确性。测量2 9例正常成人的 58只眼眶容积 ,运用统计学方法计算眼眶容积平均值。结果 :标本测量中 ,当窗位 2 0 0HU和窗宽 2 0 0 0HU时 ,误差控制在 - 4 .60 %～ 4 .0 4 %之间 ,精确度为 0 .36 %～ 4.6 % ,测量准确性为 1 0 0 %。 58只正常成人眼眶容积范围为2 1 .63～ 2 6.31ml,平均 2 4 .0 5ml± 1 .33ml。结论 :CT为眼眶容积的测量提供了工具 ,结果精确 ,准确性高 ,可用于眼眶容积改变常规检查中 ;同时提供了正常成年人眼眶容积的范围 。

视神经CT检查技术

目的 研究视神经CT检查技术。资料与方法 (1)重建 2 0例既往普通正常眼眶的视神经矢状面 ,测量视神经与OM线 (orbitomeatalbaseline)夹角 ,计算此夹角平均值。 (2 )以OM线为基线扫描线 ,扫描架向足侧倾斜至此夹角的角度 ,对 2 0例志愿者行眼球极度仰视的视神经薄层扫描 ,其间眼球保持极度仰视。结果 (1)测得既往视神经与OM线平均夹角为 2 0°。 (2 )用OM 2 0°线 (扫描架自OM线向足侧倾斜 2 0°)薄层扫描 2 0例志愿者的 4 0只视神经 ,有 38只视神经全程清楚显示 ,占 95 % (38/ 4 0 )。结论 以OM 2 0°线为基线 ,眼球极度上旋薄层扫描 。

CT冠状动脉肺血管成像对冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值

目的:探讨CT冠状动脉血管成像(CTCA)对先天性冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值。方法:回顾性分析23例冠状动脉-肺动脉瘘患者的CTCA及临床资料。结果:13387例CT冠状动脉血管成像中检出冠状动脉-肺动脉瘘23例,检出率0.17%,其中单侧冠状动脉分支瘘入肺动脉7例(30%),两侧冠状动脉分支瘘入肺动脉16例(70%)。23例显示瘘血管,6例瘘血管局限性瘤样扩张;19例肺动脉主干内见对比剂浓染或喷射征。结论:CTCA可筛查出分流量较小的冠状动脉-肺动脉瘘。

CT测量爆裂性骨折眼眶容积方法的选择

目的 :研究CT对于不同类型眼眶爆裂性骨折眼眶容积测量的最佳方法。方法 :对眼眶下壁、内壁、内后壁单纯爆裂性骨折患者32例进行轴扫全眶测量、轴扫颧额突连线内测量和冠状面测量双侧眼眶容积 ,分别计算双侧眼眶容积平均值之差。结果 :3种方法测量的双侧眼眶容积的平均值之差分别为 :眼眶下壁骨折0.39ml、0.55ml和3.34ml;内壁骨折为4.63ml、1.32ml和1.02ml;内后壁骨折为2.25ml、2.26ml和2.05ml。结论 :眼眶下壁骨折选择冠状面测量 ,其他两种测量方法因无阳性结果而被舍弃 ;内壁骨折选择轴扫全眶测量方法测量眼眶容积 ,其他两种方法 ,因测量范围不能完全包括骨折部位 ,测量值偏小而不用 ;内后壁骨折 ,3种方法测量结果相近 ,但轴扫增加患者的辐射和操作者的工作量 。

建立监测血流动力学变化的兔急性肺血栓栓塞模型

目的应用猪尾导管建立能够监测血流动力学变化的兔急性肺血栓栓塞(PTE)模型。方法试验兔24只随机分为PTE组和对照组,每组12只,均建立右侧颈静脉和左侧颈动脉通路。PTE组经导管注入自体血栓3个,通过肺动脉造影评估PTE模型是否成功,监测肺动脉压力和血气分析等变化。结果造模成功率100%。PTE组肺动脉造影显示,右心室扩张,肺动脉增粗、充盈缺损、截断或完全缺失。造模后,PTE组较造模前和对照组肺动脉平均压明显增高[(16.40±1.82)mm Hg vs(9.60±2.07)mm Hg和(11.17±2.14)mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa,P=0.01,P=0.002]。血气分析显示,造模后PTE组较造模前pH、PO2、标准碳酸氢盐、血氧饱和度以及动脉/肺泡氧分压等指标明显降低,肺泡动脉氧分压差明显增加。结论经颈静脉送入猪尾导管建立兔急性PTE模型成功率较高,重复性较好,且能够监测血流动力学变化,为PTE诊治的相关研究提供了实验基础。

多层螺旋CT在复杂先天性心脏病诊断中的应用

目的:探讨MSCT在复杂和复合先天性心脏病诊断中的价值。方法:搜集经MSCT检查的复杂和复合先天性心脏病并有手术记录者41例,MSCT检查图像回顾性诊断与手术对照。结果:手术证实畸形共109处,术前确诊畸形数:101处,漏诊畸形数:8处,诊断准确性为93%。结论:MSCT与US联合可提高复杂先心病的准确率。

左冠状动脉异常起源于主肺动脉一例

病例资料 患者，女，9岁，2个月前发现心脏杂音，心脏超声心动图检查示“先天性心脏病，冠状动脉右室瘘”。患者自幼易患呼吸道感染，活动正常，神清，口唇无发绀，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰。心律齐，胸骨左缘3、4肋间闻及3／6级粗糙的全收缩期杂音．P2稍亢。

CT引导胸椎旁阻滞治疗胸壁疼痛

目的 :研究CT引导下胸椎旁阻滞治疗胸壁疼痛的扫描技术和治疗效果。方法 :35例胸壁疼痛患者 ,术前均服用阿片类药物缓解疼痛。在CT扫描确认穿刺针到达椎旁间隙后 ,注射阿霉素 ,观察近期和远期疗效。对继续服用阿片类药物次数和不良反应 ,进行统计学处理。结果 :CT扫描引导穿刺定位 ,注射阿霉素后 ,以再服用阿片类药物的减少量为疗效标准。停用和减少服用阿片类药物超过50 %者 ,分别占62.86%和22.86 %。结论 :CT引导的胸椎旁阻滞 ,能使术者准确掌握进针方向和进针深度 ,通过注射造影剂能够观察药物分布范围 ,治疗胸壁疼痛 ,疗效显著 ,部分地代替了阿片类药物 ,使服用阿片类药物产生的副作用明显减少。