中心静脉插管的临床应用与并发症防治

本文总结我了院最近４年间中心静脉插管１５００例次的临床应用经验及并发症发生情况。锁骨下静脉穿剌插管１１００例次，困难率７．１％，失败率１．５％；颈内静脉穿刺插管３７０例次，困难率３．８％，失败率０．８％；股静脉插管仅用于前述二途径失败或有禁忌时。并发症有：误穿动脉（５．９％）、胸膜刺伤（０．４％）、血胸（０．１％）、气管损伤（０．１％）、穿刺局部炎症（０．８）及导管败血症（０．６％）。插管目的主要为监测中心静脉压（４６．０％）、全胃肠外营养（５１．９％）和经中心静脉输注特殊药物（２．１％）。

重症监护治疗急性重型胰腺炎63例疗效分析

１９９２年５月～１９９６年４月收治急性重型胰腺炎６３例，ＲＡＮＳＯＮ指标平均６４±１７项，ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分平均２５６±９６分。经中药清热解毒，通里攻下，活血化淤；适时手术清除胰腺及胰周坏死组织，充分引流；结合严密的生命体征和器官功能监测，早期预防和处理并发症，机械通气，ＴＰＮ支持等综合措施，取得明显疗效。治愈或好转后转入普通病房继续治疗５０例，死亡１２例，自动出院１例，总死亡率２０６％（１３／６３）。

重组人生长激素对腹腔大肠埃希菌感染大鼠内毒素血症影响的实验研究

目的 观察重组人生长激素 (rh GH)对严重腹腔内大肠埃希菌感染大鼠内毒素血症的影响。方法 SD大鼠 75只 ,随机分为正常对照组、感染组和治疗组 (后两组又再分为 1d、3d两个亚组 ) ,每组 15只 ;感染组 :腹腔注射鸵鸟株大肠埃希菌标准菌株悬液 (1× 10 10 CFU/L ,15ml/kg) ;治疗组 :腹腔注射大肠埃希菌后给予rh GH(2 .2 5U·kg 1·d 1)肌内注射治疗 ;于注射后 2 4、72h分别测定各组大鼠的血浆内毒素含量、血浆TNFα浓度、白细胞总数和分类计数及平均动脉压 (MAP)。结果 感染组血浆内毒素含量显著升高 ,2 4h和 72h分别为 (0 .2 5 6±0 .0 5 2 )和 (0 .189± 0 .0 5 2 )EU/ml,明显高于对照组 [(0 .111± 0 .0 5 3)EU/ml,P <0 .0 1],血TNFα明显升高 [(3.5 9± 0 .6 9) / (2 .88± 0 .74 ) μg/L ,P <0 .0 5 ],呈现典型而严重的感染性休克临床经过 ,MAP显著降低 [(8.99± 3.0 1) / (16 .6 1± 1.85 )kPa,P <0 .0 1];治疗组血浆内毒素含量在感染后 2 4h轻度升高 [(0 .15 0± 0 .0 39)EU/ml],72h降至正常对照水平 [(0 .10 8± 0 .0 4 2 )EU/ml],与感染组比较 ,两个时点差异均有显著性 (P <0 .0 1) ,72h血TNFα浓度 [(1.5 4± 0 .36 ) μg/L]明显低于对照组 [(2 .88± 0 .74 ) μg/L ,P <0 .0 1]和感染组

大肠杆菌感染性休克和急性肺损伤大鼠模型的实验研究

目的 :观察大鼠实验性大肠杆菌腹腔感染时感染性休克和急性肺损伤 (ALI)的发生发展及其与炎症介质的关系。方法 :SD大鼠 46只 ,随机分为正常对照组 (n =16 )和感染组 (n =30 )。感染组用鸵鸟株大肠杆菌标准菌株悬液 (1× 10 10 cfu/L)腹腔注射 (15ml/kg)制成感染性休克和ALI模型。分别于制模后第 2 4h和 72h测定各组大鼠的平均动脉压 (MAP)、血TNFα、IL - 1β水平以及白细胞总数和分类计数 ,解剖观察大鼠肺、心、肾、肝、胃肠等脏器的病理改变。结果 :制模后第 2 4h ,大肠杆菌感染组大鼠的MAP显著降低 (12 4 6± 13 9vs6 7 4±2 2 6mmHg,P <0 0 1) ,血TNFα水平 (2 88± 0 74vs 3 5 9± 0 6 9ng/ml,P <0 0 5 )及中性粒细胞比例 (16 14±6 0 7vs 2 8 75± 8 83% )明显升高 ,肺组织有广泛实变、出血及灶性坏死 ,3天后各项指标均有所恢复 ,而IL - 1β在整个实验中无明显改变。结论 :大肠杆菌腹腔感染引起感染性休克时 ,肺为首当其冲的靶器官 ,表现为急性肺损伤 ,在此过程中 ,内毒素极其诱导产生的高水平的TNFα起着关键的和重要的作用。

脉搏血氧饱和度仪的原理及临床应用

脉搏血氧饱和度仪(Pulse Oximetry),是根据血红蛋白的光吸收特性设计的无创性连续监测血氧饱和度的方法,可用于各科病人的监护。在临床麻醉中,被看作是每个全麻病人的必备监测手段。一、生理学和物理学原理脉搏血氧饱和度仪包括光电感应器、微处理机和显示部份。感应器内置两个发光二极管的光源和一个光电二极管的接收量度器,两个发光二极管分别发射波长660nm的红光和940um的近红外光。基本原理有二:

重组人生长激素对大肠杆菌感染性休克及其预后影响的实验研究

目的 研究重组人生长激素 (rh -GH)对大肠杆菌感染性休克大鼠模型休克的临床过程及其预后的影响。方法 SD大鼠 75只 ,随机分为正常对照组、感染组和治疗组 (后两组又再分为 1d、3d两个亚组 ) ,每组 1 5只。感染组 :腹腔注射鸵鸟株大肠杆菌标准菌株悬液 (1× 1 0 1 0 cfu/L ,1 5mL/kg)制成感染性休克模型 ;治疗组 :腹腔注射大肠杆菌后给予rh -GH(2 2 5U·kg- 1 ·d- 1 )肌肉注射治疗。分别于注射后 2 4、72h测定血压、血浆TNF -α浓度、血常规等 ,测定结束后解剖观察大鼠肺、心、肾、肝、胃肠等脏器的病理改变。另有 39只大鼠随机分为正常对照组、感染组和rh -GH治疗组 ,每组 1 3只 ,处理同前 ,观察 2 4h存活率。结果 感染组大鼠呈现典型而严重的感染性休克临床经过 ,MAP显著降低 [(67 4± 2 2 6) / (1 2 4 6± 1 3 9)mmHg ,P<0 0 1 ] ,血TNF -α明显升高 [(3 59± 0 69) / (2 88± 0 74) μg/L ,P <0 0 5] ,肺组织广泛实变、出血及灶性坏死 ,2 4h存活率仅46 2 % (6/ 1 3) ;治疗组血压基本维持稳定 [(1 1 4 4± 1 5 9) / (1 2 4 6± 1 3 9)mmHg] ,72h时血TNF -α浓度 [(1 54± 0 36) μg/L]明显低于对照组 (P <0 0 1 )和感染组 (P <0 0 5) ,肺组织改变轻微 ,2 4h存活率 (1 1 / 1 3 。

63例急性重型胰腺炎临床分析

目的：了解严密监测下治疗急性重型胰腺炎伴多器官功能损害患者的有效方法。方法：总结１９９２年５月～１９９６年４月收治的急性重型胰腺炎６３例，ＲＡＮＳＯＮ指标平均（６．４±１．７）项，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分平均（２５．６±９．６）分。治疗采用中药“柴芩承气汤”加减以清热解毒，通里攻下，活血化瘀；适时进行手术清除胰腺及胰周坏死组织，充分引流；结合严密的生命体征和器官功能监测，早期预防和处理并发症，予机械通气，全胃肠外营养支持等综合措施。结果：４２例中药治疗，９例治愈，２９例中转手术，３例死亡，１例自动出院。４７例手术治疗，治愈或好转３９例，死亡８例。总病死率１７．５％。结论：通过严密监测并采取中西医非手术和手术疗法相结合的综合治疗措施，早期纠正全身病理生理紊乱和积极支持治疗，及时手术，能提高重型胰腺炎的治愈率，降低病死率。

重组人生长激素对腹腔大肠杆菌感染大鼠内毒素血症影响的实验研究

目的 :观察重组人生长激素 (rh -GH)对严重腹腔内大肠杆菌感染大鼠内毒素血症的影响。方法 :SD大鼠 75只 ,随机分为正常对照组、感染组和治疗组 (后两组又再分为 1天、 3天两个亚组 ) ,每组 15只。感染组 ;腹腔注射鸵鸟株大肠杆菌标准菌株悬液 (1× 10 10 cfu/L ,15ml/kg) ;治疗组 :腹腔注射大肠杆菌后给予rh -GH (2 2 5iu .kg-1.d-1)肌肉注射治疗。于注射后 2 4h、 72h分别测定各组大鼠的血浆内毒素含量、血浆TNFα浓度、白细胞总数和分类计数及平均动脉压 (MAP)。结果 :感染组血浆内毒素含量显著升高 ,2 4h和 72h分别为(0 2 5 6± 0 0 5 2 )和 (0 189± 0 0 5 2 )EU/ml,明显高于对照组 [(0 111± 0 0 5 3)EU/ml,P <0 0 1],血TNFα明显升高 [(3 5 9± 0 6 9) /(2 88± 0 74) μg/L ,P <0 0 5 ],呈现典型而严重的感染性休克临床经过 ,MAP显著降低[ (6 7 4± 2 2 6 ) / (12 4 6± 13 9)mmHg,P <0 0 1];治疗组血浆内毒素含量在感染后 2 4h轻度升高 [(0 15 0±0 0 39)EU/ml],72h降至正常对照水平 [(0 10 8± 0 0 42 )EU/ml],与感染组比较 ,两个时点均有显著差异 (P <0 0 1) ,72h血TNFα浓度 [(1 5 4± 0 36 ) μg/L]明显低于对照组 [(2 88± 0 74) μg/L ,P <0 0 1]和感染组[(2

ARDS的诊断与机械通气策略

ＡＲＤＳ的诊断与机械通气策略应明英华西医科大学附属第一医院ＩＣＵ感染、创伤等损伤后出现的以肺部炎症和通透性增加为主要表现的一组临床综合征，称为急性肺损伤（ＡｃｕｔｅＬｕｎｇＩｎｊｕｒｙ，ＡＬＩ），ＡＬＩ的最严重阶段称为急性呼吸窘迫综合征（ＡｃｕｔｅＲ...

咪唑安定对机械通气患者长程镇静的疗效观察

目的 :观察咪唑安定在机械通气患者中的应用 ,评价其长程镇静效果。方法 :2 0例符合纳入和排除标准的长程机械通气患者 ,给予咪唑安定静脉注射泵持续泵入 ,负荷剂量 0 1～ 0 15mg/kg ,维持量 0 0 5～0 15mg/kg/h ,观察镇静评分 (Ramsayscore,RS)、血压、脉搏、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )及呼吸频率的变化。结果 :所有对象在给予咪唑安定负荷剂量后 ,RS从 1级下降至 3～ 5级 ,达到很好的镇静要求 ,且在维持量下能保持镇静水平的稳定 ,总有效率 10 0 % ,患者循环系统各指标在用药前后和维持过程中均无明显差异 (P >0 0 1) ,自主呼吸频率用药后 (平均 18 0± 6 7次 /分 )与用药前 (平均 2 5 4± 10 7次 /分 )相比有明显改善 (P <0 0 1)。结论 :咪唑安定静脉持续注射对机械通气患者有很好的长程镇静效果 ,循环影响小 ,能很好地保持患者的自主呼吸与机械通气协调 ,减少人机对抗。

亚低温治疗在危重症中的应用

报告１９９５年６月至１９９７年９月运用亚低温疗法治疗危重症合并脑功能障碍６例的临床结果。结合治疗体会，讨论了亚低温治疗的适应症、温度的选择、亚低温持续的时间和复温时机、亚低温治疗的监测和辅助治疗及其并发症的处理。

重组人生长激素对败血症大鼠的实验治疗

目的 :观察重组人生长激素 (rhGH)对败血症大鼠的治疗效果并探讨其作用机制。方法 :观测正常对照组、败血症组及败血症 +rhGH组大鼠平均动脉压 (MAP)、白细胞计数、血浆TNFα、IL - 1β和内毒素 (ET)水平及 1周存活率。结果 :( 1)rhGH能明显减轻败血症大鼠MAP的下降、降低血浆TNFα及ET水平并提高其中性粒细胞比例 ;rhGH能显著提高败血症大鼠 1周存活率。 ( 2 )各组血浆IL - 1β浓度在各时点均无明显变化。 结论 :rhGH对败血症大鼠具有较理想的治疗效果 ,其机制可能与rhGH改善败血症大鼠的循环功能障碍、保护肠粘膜屏障、减轻肠道细菌/ET移位及抑制TNFα的生成和释放等有关。

锁骨下静脉穿刺插管的临床应用

报告１９９７年３～８月锁骨下静脉穿刺插管５０例次的临床应用及并发症发生情况。插管目的主要为监测中心静脉压（ＣＶＰ）和全胃肠外营养（ＴＰＮ）。采用锁骨下法经皮穿刺插入中心静脉导管，方法简便，首次穿刺成功率高，对病人体位无严格要求，导管固定方便，不易污染，不影响病人活动和医护操作。主要并发症为误穿动脉（６例次）和淋巴管损伤（１例次）。

来昔帕泛治疗急性胰腺炎随机对照试验的系统评价

背景 急性胰腺炎是严重的急腹症之一 ,近年来随着对急性胰腺炎病理生理和发病机制认识的深入 ,发现细胞因子特别是血小板活化因子起着重要作用。来昔帕泛是一种具有潜力的血小板活化因子拮抗剂 ,其动物实验已取得可喜成绩 ,因此有必要对其临床随机对照试验进行评价 ,了解来昔帕泛对急性胰腺炎的治疗效果。目的 判断来昔帕泛是否能改变急性胰腺炎的临床进程 ,阻止或治疗器官衰竭 ,降低急性胰腺炎的死亡率。检索策略 计算机检索上消化道和胰腺疾病组登记的RCT及CBM、EMBASE、MEDLINE ,手检 10种中文杂志及会议论文集摘要 ,与研究者联系获得更多相关研究。选择标准 选择研究对象为发病 72小时以内的急性胰腺炎患者 ,试验组采用来昔帕泛治疗 ,对照组采用安慰剂或其他干预措施 ,比较两组死亡率或器官衰竭率的随机对照试验。数据收集与分析两名评价员独立收集数据并对收集所得数据及试验质量进行评价。结果 至 2 0 0 1年共有 3个试验符合纳入标准 ,与对照组比较 ,来昔帕泛有降低早期死亡率 (OR 0 .5 6 ,95 %CI 0 .2 3- 1.38,P =0 .2 )、减少器官衰竭的发生 (OR 0 .34,95 %CI 0 .0 7- 1.6 3,P =0 .18)、促进器官衰竭的恢复 (OR 0 .4 0 ,95 %CI 0 .12 - 1.32 ,P =0 .13)的趋势 ,但均无统计学意义。

肾移植后急性呼吸窘迫综合征的临床特点及治疗

目的 :分析肾移植后并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床特点及处理措施。方法 :总结 11例肾移植后并发ARDS的临床特点、治疗过程及预后。结果 :严重的肺部感染是ARDS的主要病因 ,且病原复杂 ,耐药严重。氧供和代谢失衡易导致器官功能障碍、死亡率很高。治疗难度大。结论 :尽早采用超广谱强有力的抗感染治疗 ,积极改善氧合和纠正代谢失衡的综合治疗措施 ,有助于改善预后。

重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭

目的：探讨颅脑损伤并发神经源性多器官功能衰竭（ＭＯＤＳ）的临床诊断与治疗。方法：对２６例颅脑损伤并发ＭＯＤＳ病例进行临床回顾性分析，对其发生率、发生时间、好发受累器官及影响预后的相关因素等进行总结。结果：发生率为１０３％，肺、胃肠道发生率高且常先受累，其次为心血管、肾、肝脏。死亡率４６２％，并与脑损伤程度及受累器官密切相关。结论：ＭＯＤＳ是脑损伤时的一种严重颅外并发症，预后差，死亡率高，应予以高度重视，早期诊断和处理。