乌司他丁联合低分子肝素对急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察

目的观察乌司他丁联合低分子肝素早期治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法35例ARDS患者随机分为对照组16例和乌司他丁联合低分子肝素治疗组19例，观察两组患者治疗前后肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1β、血气分析指标、凝血功能、D-二聚体及血小板的变化，记录机械通气时间及死亡例数。结果随着治疗时间延长，治疗组TNF-α、IL-1β下降较对照组明显（P〈0．05）；治疗组D-二聚体的下降较对照组明显（P〈0．05）；治疗组机械通气时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论乌司他丁与低分子肝素联合应用，可明显改善ARDS患者的凝血异常，减轻炎症反应，缩短机械通气时间。

利奈唑胺治疗院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效

目的:评价利奈唑胺治疗院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的疗效。方法:33例院内MRSA肺炎患者分为利奈唑胺治疗组与万古霉素对照组,治疗前后查痰培养、血常规、尿常规、肝肾功能及胸片。结果:利奈唑胺治疗组治疗有效率为88.2%,细菌清除率为76.5%,万古霉素对照组治疗有效率为56.3%,细菌清除率为31.3%,两组差异有显著性。结论:在治疗院内MRSA肺炎中,不论是治疗有效率还是细菌清除率,利奈唑胺均优于万古霉素,且不良反应明显下降。

早期肠内营养对脑创伤患者内分泌功能的影响

创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是指由跌落、车祸、斗殴等创伤因素引起的颅脑损伤，具有高发病率和高死亡率的特点[1-3]。肠内营养支持可以降低颅脑损伤患者的感染率和死亡率[4]。创伤后急性期颅内多处于脑水肿反应高峰，机体呈高代谢和高分解状态，文献[5-6]表明，内分泌系统也直接或间接参与创伤后代谢和免疫反应的影响。肠内营养支持可以提高颅脑损伤患者临床疗效和预后[5，7]，本研究探讨早期与晚期肠内营养支持对脑创伤患者内分泌功能的影响。

重症脑卒中早期开放人工气道的临床价值评价研究

目的探讨重症脑卒中患者早期施行人工气道的临床价值。方法选择2005年1月—2009年9月入住我院的重症脑卒中患者,格拉斯哥评分(GCS)<9分。按人工气道开放时间不同分为治疗组(78例)和对照组(73例),治疗组除给予脑卒中常规处理外,入院后即予人工气道建立,包括气管插管、气管切开,视呼吸情况必要时予呼吸支持;对照组常规治疗同治疗组,但入院后没有立即给予开放人工气道,出现明显呼吸功能障碍后才给予气管插管或气管切开,视病情必要时予呼吸支持。比较两组患者出院时死亡率、肺部感染情况和误吸发生率,同时比较两组病例住院时间和住院总费用。观察入院第1、3、5、7天时两组患者的平均心率、呼吸频率、PaO2、PaCO2和血WBC计数的变化。结果对照组延迟性人工气道开放46例,平均入院后(45.60±15.04)h开放。两组患者死亡率、肺部感染率比较差异无统计学意义(P>0.05),但肺部感染发生时间治疗组迟于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组误吸发生率、住院时间和住院费用与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。入院后第1、3、5、7天治疗组平均心率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.01);入院第1、3天治疗组呼吸频率较对照组慢,PaO2较对照组高,差异有统计学意义(P<0.01),第5、7天则无明显统计学差异(P>0.05);PaCO2水平第1、3、5天治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),第7天两组相近;血WBC计数比较,第1、7天两组无明显改变,第3、5天治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论重症脑卒中早期开放人工气道能提高血氧含量,降低机体呼吸功耗,延缓肺部感染发生时间,并能缩短住院时间,降低医疗费用,但不能降低死亡率,值得早期急救推广应用。

ICU呼吸机相关肺炎患者血流感染病原菌及耐药分析

呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia， VAP）是机械通气的最主要并发症之一，其诊治和转归均有别于普通肺炎，属于难治性肺炎性。ICU患者由于长期建立人工气道，很容易发生VAP，加上血气屏障的破坏，病原菌很容易通过血气屏障进入血液发生血流感染，这也是造成ICU；VAP患者发生败血症的主要原因。本次研究对275例VAP；血流感染患者进行回顾分析，了解其血培养结果病原菌种类及其药敏情况，为合理选用抗生素提供依据。

醒脑静与安宫牛黄丸序贯联合生大黄治疗重型颅脑损伤临床观察

目的观察醒脑静注射液与安宫牛黄丸序贯联合生大黄治疗重型颅脑损伤临床疗效。方法将患者随机分为两组,均予常规西医治疗,治疗组加用醒脑静注射液与安宫牛黄丸序贯联合生大黄治疗;分别记录治疗2周前后两组患者的GCS评分、体温、CRP、有无肺部及其他部位感染、肠内营养耐受例数、死亡例数、继发癫痫发生例数等数据。结果治疗组疗效明显优于对照组。结论醒脑静注射液与安宫牛黄丸序贯联合生大黄治疗组较纯西医治疗组明显改善患者意识及预后,并能减少并发症发生。

早期营养支持在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的观察早期营养支持对急性呼吸窘迫综合征病人机械通气治疗时间及对死亡率的影响。方法将ICU 60例急性呼吸窘迫综合征患者随机分为肠外营养(PN)组30例和肠内营养(EN)+肠外营养(PN)组30例,监测两组病人的机械通气治疗时间及死亡率。结果EN+PN组病人的机械通气治疗时间明显短于PN组病人(P<0.05),EN+PN组病人死亡率明显低于PN组病人(P<0.05)。结论对于急性呼吸窘迫综合征患者,早期EN+PN治疗可以明显缩短机械通气治疗时间,同时降低死亡率。

冠脉搭桥术后不同镇痛镇静方式的应用观察

因镇痛镇静药物的不同特点对血流动力学有不同影响，心脏术后患者如何选择镇痛镇静药物尤为重要。过度的镇静镇痛不仅会影响血流动力学的稳定，还可能影响自主呼吸的恢复，导致气管插管延长、认知功能障碍以及因呼吸机使用时间延长而产生呼吸机相关性肺炎。笔者就冠脉搭桥术后患者的镇痛镇静药物选择及方式做一探讨。

阿司匹林肠溶片辅助治疗活动性下肢静脉溃疡效果观察

目的评价口服阿司匹林肠溶片辅助治疗活动性下肢静脉溃疡的效果。方法选取2015年2月至2 0 17年10月该院收治的活动性下肢静脉溃疡患者54例,随机分为联合组28例与对照组26例,分别采用阿司匹林肠溶片+绷带压迫、单用绷带压迫治疗。观察两组治疗第12周、第20周时溃疡面完全愈合情况。结果治疗第12周时联合组溃疡面完全愈合率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。第20周时联合组溃疡面完全愈合20例(71.4%),平均愈合时间(14.8±0.2)周;对照组溃疡面完全愈合12例(46.2%),平均愈合时间(19.9±0.7)周。联合组患者溃疡面平均愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服阿司匹林肠溶片辅助压迫治疗可提高活动性下肢静脉溃疡完全愈合率,缩短溃疡面愈合时间。

右美托咪啶对ICU非机械通气患者浅镇静的临床研究

镇静镇痛治疗策略是ICU综合监护治疗的重要组成部分。入住ICU的患者,往往遭受心理和生理上的双重打击,为达到充分的监护和满足患者舒适性,指南建议对ICU有创治疗的患者进行适度镇静镇痛治疗。以往常用镇静药物包括丙泊酚、苯二氮唑类等,因镇静过深可能会引起呼吸抑制、低血压、心动过缓等严重并发症,故目前大多研究均集中在机械通气患者。但是对于ICU中非机械通气的清醒患者,适度浅镇静是否可以改善其焦虑状态,降低谵妄发生率等尚不清楚。盐酸右美托咪啶具有协作性镇静^[1]、对血流动力学影响小且无明显呼吸抑制等优势,本研究旨在探索右美托咪啶使用是否可以改善ICU非机械通气患者的相关预后。

美罗培南不同输注方式对ICU脓毒血症患者疗效对比

目的观察美罗培南不同输注方式对ICU脓毒血症患者的治疗效果。方法 281例脓毒血症患者分成2组,其中168例患者使用美罗培南1 g溶于250 ml氯化钠注射液中由静脉进行滴注治疗,约30 min滴完,每8小时1次,称为滴注组;113例使用美罗培南3 g溶于50 ml氯化钠注射液中使用微量注射泵持续泵入,24 h泵完,每日1次,称为泵入组。对比2组的临床疗效。结果 1泵入组总有效率和痊愈率高于滴注组(85.84%vs.60.71%,38.05%vs.19.05%,P<0.05),无效率低于滴注组(14.16%vs.39.29%,P<0.05);2泵入组耐药菌产生较少(5.31%vs.12.50%,P<0.05),ICU住院时间也缩短[(9.11±2.37)d vs.(15.23±3.14)d,P<0.05];3泵入组细菌清除率和总清除率高于滴注组(78.86%vs.48.81%,89.38%vs.69.05%,P<0.05);而部分清除率、未清除率、菌群交替和再感染率均低于滴注组(10.62%vs.20.24%,4.42%vs.10.71%,2.65%vs.8.33%,3.54%vs.11.90%,P<0.05)。结论美罗培南持续泵入用于治疗ICU脓毒血症患者临床和病原学效果优于静脉滴注,并能有效缩短抗生素应用疗程。

早期持续肠内营养治疗重症脑卒中的疗效机制

目的观察早期持续肠内营养支持对重症脑卒中的临床疗效,探讨其对免疫功能、预后的影响。方法选择86例重症脑卒中患者,随机分为对照组和观察组,每组43例。在常规治疗的基础上,对照组予分次集中喂食,观察组予持续肠内营养支持,疗程21 d,测定比较2组营养指标(ALB、Hb、TG)、免疫指标(IgA、IgG、IgM)、神经功能缺损评分(NIHSS评分)的差异,比较2组感染率及病死率。结果研究第1天,2组的各营养指标、免疫指标及NIHSS评分差异均无统计学意义。至第10天,2组的ALB、Hb、TG、IgA、IgG、IgM等均较第1天显著下降(P<0.05)。至第21天,对照组ALB、Hb、TG分别为(35.28±4.65)g/L、(115.16±11.92)g/L、(0.91±0.24)mmol/L,均较第1天呈下降趋势(P<0.01),而观察组ALB、Hb、TG分别为(38.16±5.13)g/L、(127.31±11.85)g/L、(1.46±0.35)mmol/L,各指标均显著高于对照组(P<0.01),且与第1天比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组第21天的IgA、IgG、IgM分别为(2.27±0.39)g/L、(9.01±1.93)g/L、(1.39±0.31)g/L,均较第1天呈下降趋势(P<0.01),而观察组第21天的IgA、IgG、IgM分别为(2.83±0.53)g/L、(11.28±2.05)g/L、(1.78±0.41)g/L,显著高于对照组(P<0.01)。观察组总感染率为23.3%,显著低于对照组的总感染率55.8%(P<0.01)。至21 d,观察组的神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.01),对照组3月内病死率为11.6%,亦高于观察组的4.7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期持续肠内营养支持可更好地促进重症脑卒中患者神经功能的恢复,改善疾病预后,在一定程度上减少病死率,其机制可能与改善营养状态、促进免疫功能的恢复有密切关系。

重型颅脑损伤患者早期肠内序贯营养的安全性分析

重型颅脑损伤早期肠内营养支持治疗近年得到了医务人员广泛重视和认可，肠内营养能维护胃肠道功能的完整，但早期肠内营养的时机与方法临床上各持不同观点。我院采用早期肠内序贯营养的重型颅脑损伤46例，以评价早期肠内序贯营养在重型颅脑损伤患者中应用的价值。报告如下。