LISA技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及对血气分析的影响

目的探讨微创肺表面活性物质注入(less invasive surfactant administration,LISA)技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的临床疗效、并发症及对血气分析的影响。方法选取2019年12月1日至2022年8月1日金华市中心医院收治的100例需行肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)气管内注射给药的NRDS患儿,根据随机数字表法将患儿分为试验组(50例)和对照组(50例)。试验组患儿采用LISA技术进行PS治疗,对照组患儿采用气管插管-气管内滴入PS-拔管后经鼻持续气道正压通气技术进行PS治疗。比较两组患儿的临床治疗效果、血气指标、无创辅助通气时间、住院天数及并发症发生率。结果试验组患儿治疗总有效率高于对照组;PS治疗后1h试验组患儿的氧分压、血氧饱和度高于对照组,二氧化碳分压低于对照组;试验组患儿无创辅助通气时间短于对照组;支气管肺发育不良发生率低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用LISA技术进行PS治疗NRDS,可改善患儿的血气指标、缩短无创辅助通气时间、提高诊疗效果,降低支气管肺发育不良的风险,且不增加气管黏膜损伤、肺出血等并发症的发生率。

外源性寡糖化合物作用神经分化的机制研究

目的探究外源性寡糖化合物(Cyclo-ManN pro)对PC12细胞神经分化的作用及可能相关的中间分子机制。方法对照组(未予Cyclo-ManN pro处理)、Cyclo-ManN pro组(予以Cyclo-ManN pro处理)PC12细胞(PC12H、PC12L)培养前、培养后3 d,拍照记录细胞分化情况,定量分析细胞平均神经突长度及含分化细胞百分比;用MALⅡ免疫共沉淀检测差异表达蛋白条带,并对差异表达蛋白条带进行质谱分析;用免疫印迹法检测两组PC12细胞的波形蛋白表达情况,用Image J软件进行蛋白灰度分析;构建波形蛋白干扰质粒转染细胞并培养,分析转染对照质粒(参照组)与转染干扰质粒(沉默组)细胞分化情况。结果Cyclo-ManN pro组有促PC12细胞神经分化作用,定量分析细胞平均神经突长度及分化细胞百分比均高于对照组(t≥4.05,均P<0.05);Cyclo-ManN pro组在约55 kD处检测到明显差异表达蛋白条带;质谱分析结果提示波形蛋白为主要差异表达蛋白;Cyclo-ManN pro组较对照组波形蛋白表达增加;沉默组神经突长度明显短于参照组(t=11.68,P<0.05),分化细胞百分比也低于参照组(t=17.37,P<0.05)。结论Cyclo-ManN pro可能通过波形蛋白促进PC12细胞神经分化。

极低出生体质量新生儿并发坏死性小肠结肠炎的危险因素分析

坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种严重的新生儿期胃肠道疾病,主要发生在早产儿,发病率为2%~5%,其中极低出生体质量儿发病率更高,达4.5%~8.7%,病死率约30%,且近20年该病的病死率并未明显下降[1-2]。NEC死亡率高且有肠腔狭窄、短肠综合征、神经系统发育异常等严重的近、远期后遗症,目前仍是困扰临床医生的难点问题[3]。随着近年新生儿救治水平的提高,极低出生体质量儿存活率明显上升,NEC的患病人数逐年增加。如何防止极低出生体质量儿并发NEC是临床面临的主要问题之一。本文通过回顾性研究方法分析2016年1月至2021年12月于金华市中心医院住院的极低出生体质量儿的临床资料,探讨NEC发生的相关危险因素,现报道如下。

极低出生体重儿不同喂养方式下早期生长发育和并发症的比较

目的探讨2种不同喂养方式对极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)生后早期(住院期间)生长发育和并发症的影响。方法回顾性分析2020年1月1日至2021年12月31日浙江省金华市中心医院新生儿科收治的90例极低出生体重儿的临床资料,按照住院期间母乳喂养总量占比的不同,将其分为试验组(42例)和对照组(48例)。试验组极低出生体重儿采用强化母乳喂养为主(住院期间母乳喂养总量≥总喂养量的50%);对照组极低出生体重儿采用早产儿配方奶喂养为主(住院期间母乳喂养总量<总喂养量的50%)。比较两组极低出生体重儿生后早期生长发育和并发症发生率的情况。结果试验组与对照组极低出生体重儿住院期间体重增长速率[(15.11±2.97)g/(kg·d)vs.(15.52±3.25)g/(kg·d)]、身长增长速率[(0.92±0.16)cm/w vs.(0.93±0.22)cm/w]、头围增长速率[(0.73±0.18)cm/w vs.(0.76±0.16)cm/w]和出院时宫外生长迟缓的发生率(40.48%vs.37.50%)比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组极低出生体重儿住院期间并发症发生率的比较:喂养不耐受(19.05%vs.39.58%)、坏死性小肠结肠炎(9.52%vs.29.17%)与院内感染(42.86%vs.66.67%),其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论极低出生体重儿强化母乳喂养有助于降低喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎和院内感染的发生,生长速率与早产儿配方奶喂养相当,可以在临床上推广。

初乳口腔滴注对极低出生体质量儿胃肠功能的影响

孕后期和分娩后7 d之内的乳汁称为初乳,含有丰富的细胞因子和免疫活性物质,拥有抗病毒、抑菌、杀菌及免疫调节等保护作用[1]。早产儿母体初乳较足月儿母体含有更高浓度的保护因子[2]。然而大多数极低出生体质量儿因脏器发育不成熟、胎龄小、体质量低,消化功能不成熟,容易出现喂养进程缓慢,发生喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)等并发症,不利于生长发育[3]。极低出生体质量儿出生后就被收住新生儿监护病房致母婴分离.

湿疹患儿血清维生素D、IL-17、ECP的相关性及其与湿疹严重程度的关系

湿疹是儿童常见的一种炎症性皮肤病,皮疹表现多样性,伴明显瘙痒,病程较长,常反复发作[1]。研究发现,Th17细胞参与湿疹的发病过程[2]。维生素D可调节免疫反应,参与变态反应疾病的发生[3]。本研究通过检测中重度湿疹婴幼儿血清25-羟维生素D3[25-hydroxyvitamin D3,25-(OH)D3]、白细胞介素17(interleukin,IL-17)及嗜酸粒细胞阳离子蛋白(eosi-nophil cationic pro-tein,ECP)水平,探讨湿疹患儿25-(OH)D3、IL-17及ECP水平相关性及其与湿疹严重程度关系,现报道如下。

小胎龄极低出生体重儿支气管肺发育不良的高危因素分析

目的:探讨胎龄≤32周支气管肺发育不良(BPD)的高危因素。方法:对2009年2月至2014年2月我院NICU住院治疗胎龄≤32周的极低出生体重儿110例临床资料进行回顾性分析。结果:与非BPD组比较,BPD组在胎龄、出生体重、合并新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、产后感染、机械通气、总吸氧时间、早产儿视网膜病(ROP)、住院天数、用碳青霉烯类抗生素>4周等方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示胎龄、出生体重、产后感染、机械通气是发生BPD的高危因素(P<0.05)。结论:避免早产、低出生体重、防治和减少产后感染、尽量减少机械通气是防治BPD的关键。

新生儿德朗热综合征一例报告并文献复习

德朗热综合征(CDLS)是一种罕见的多发性先天发育异常综合征可合并多器官发育畸形,目前缺乏有效的治疗手段若患儿存在畸形较多、生后喂养困难等往往难存活至成年。本文就1例CDLS报道如下。1病例患儿男,出生后14 min,因36+周早产收住金华市中心医院新生儿科。患儿系G3P1,因其母“胎盘早剥”宫产娩出,羊水6000 ml,色清,无早破,1、5min Apgar评分均为10分脐带短(约25 cm),出生体质量2050g。患儿家族中无类似疾病史父母非近亲结婚父亲29岁体健,O型血。母亲28岁,体健,B型血,孕期体健既往曾流产2次具体原因不详。

维生素D联合糠酸莫米松乳膏治疗婴幼儿中重度湿疹的临床分析

目的:分析维生素D联合糠酸莫米松乳膏治疗婴幼儿中重度湿疹的临床疗效并探究维生素D对患儿免疫功能的影响。方法:104例中重度湿疹婴幼儿随机分为对照组和治疗组各52例,对照组用0.1%糠酸莫米松乳膏治疗,治疗组在对照组基础上予维生素D制剂阿法骨化醇滴剂治疗。分析治疗后2组患儿治疗总有效率,同时检测患儿治疗前及治疗4周后血清25-(OH)D3、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素(IL-2)、IL-4、IL-13水平。结果:治疗组总有效率为92.31%,优于对照组(76.92%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后血清IFN-γ、IL-2水平较治疗前上升,并明显高于对照组,血清IL-4、IL-13水平较治疗前下降,并明显低于对照组(P<0.05)。结论:维生素D能调节中重度湿疹婴幼儿免疫功能,因此维生素D联合糠酸莫米松乳膏能提高中重度湿疹婴幼儿治疗疗效,值得在临床上应用。

白三烯受体拮抗剂辅助治疗儿童中重度变应性鼻炎的临床分析

目的:探讨白三烯受体拮抗剂联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童中重度变应性鼻炎(AR)的临床疗效及作用机制。方法:选取112例中重度AR患儿随机分对照组56例和治疗组56例,对照组用糠酸莫米松鼻喷剂治疗,治疗组在对照组基础上加用孟鲁司特钠治疗,疗程均为4周。检测治疗前后患儿血清IL_4、IL_13和IFN_γ变化,并观察治疗后鼻部症状、体征情况及其不良反应。结果:治疗4周后2组患儿鼻部症状、体征评分及血清IL_4、IL_13水平均较治疗前降低(P<0.05),血清IFN_γ水平较治疗前升高(P<0.05),2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:白三烯受体拮抗剂联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童中重度AR较糠酸莫米松鼻喷剂治疗有更好的临床疗效,且安全性良好。

非营养性吸吮对早产儿生长发育的临床观察

目的:观察非营养性吸吮在早产儿生长发育中的作用。方法:将我院需要鼻胃管喂养(INGF)的88例早产儿,随机分为对照组(鼻胃管喂养)和观察组(鼻胃管喂养+非营养性吸吮)各44例。对比2组患儿血清胃泌素(GAS)和血浆胃动(MOT)值、喂养不耐受发生率、恢复至出生体重日龄、达到全肠内喂养的日龄。结果:观察组生后第3天和第7天胃泌素值(122.16±22.78pg/ml、139.32±26.22pg/ml)高于对照组(109.72±19.92pg/ml、127.66±24.90 pg/ml);观察组生后第3天和第7天胃动素值(296.40±38.42pg/ml、382.13±106.80 pg/ml)高于对照组(276.09±35.87pg/ml、337.29±83.78pg/ml);观察组喂养不耐受发生率(13.6%)低于对照组(34.1%);观察组恢复至出生体重日龄、达到全肠内喂养日龄(8.2±1.0 d、11.2±1.3d)较对照组短(9.3±0.6d、12.3±1.8d);差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:非营养性吸吮能刺激早产儿胃泌素及胃动素分泌,降低喂养不耐受发生率,加速胃肠功能的成熟,促进早产儿的生长发育。

极低出生体重儿早期喂养深度水解蛋白配方奶的效果

目的观察深度水解蛋白配方奶早期喂养极低出生体重儿胃肠功能的影响。方法 2014年12月至2016年12月在该院出生的极低出生体重儿65例,随机分为观察组31例与对照组34例。比较两组血清胃泌素(GAS)及血浆胃动素(MOT)值、喂养不耐受发生率、恢复至出生体重日龄、达到完全肠内喂养日龄。结果观察组喂养不耐受发生率(32.3%,10/31)明显低于对照组(61.8%,21/34),生后第14天观察组血GAS、MOT水平明显高于对照组,观察组达完全肠内喂养日龄明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠道喂养深度水解蛋白配方奶可诱导和促进极低出生体重儿胃肠道激素分泌,刺激胃肠功能成熟,减少喂养不耐受的发生,缩短达到全肠道喂养日龄。

2种维持量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的研究

目的:观察2种维持量枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效。方法:选取2015年6月至2017年6月本院住院的原发性呼吸暂停早产儿作为研究对象,随机分组,观察组枸橼酸咖啡因负荷量20 mg/kg*d,24h后改用维持量10mg/kg*d;对照组负荷量20 mg/kg*d,24h后改用维持量5mg/kg*d。对比2组的治疗疗效、不良反应及临床结局。结果:观察组治疗有效率、撤机成功率(82. 7%,88. 5%)高于对照组(60. 9%,71. 7%),P<0. 05;观察组的呼吸暂停症状消失时间(58. 02±13. 79) h短于对照组(77. 80±17. 02) h,P <0. 05。而不良反应和临床结局差异无统计学意义,P> 0. 05。结论:枸橼酸咖啡因维持量10mg/kg*d比5mg/kg*d更有利于提高早产儿呼吸暂停的临床疗效,而不增加不良反应。

早产儿不同喂养量状态下添加母乳强化剂的效果观察

目的探讨2种不同喂养量状态下添加母乳强化剂(human milk fortifier,HMF)对住院早产儿早期生长发育和消化道并发症的影响。方法回顾性分析2019年1月1日至2021年4月1日浙江省金华市中心医院收治的102例早产儿的临床资料,按照开始使用母乳强化剂时经口喂养量的不同,将102例早产儿分为早强化组[46例,经口喂养量达50~75 mL/(kg·d)时开始强化]和晚强化组[56例,经口喂养量达76~100 mL/(kg·d)时开始强化],每次喂养前按照比例在母乳中添加母乳强化剂。比较两组早产儿早期生长发育和消化道并发症发生率。结果早强化组早产儿住院期间体重增长速率高于晚强化组早产儿[(16.89±2.81)g/(kg·d)vs.(15.23±3.12)g/(kg·d)],出院时宫外生长迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)的发生率低于晚强化组早产儿(28.3%vs.48.2%),其差异均具有统计学意义(均P<0.05);两组早产儿喂养不耐受(feeding intolerance,FI)、≥ⅡB期坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)发生率比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论早产儿经口喂养量达50~75 mL/(kg·d)开始使用母乳强化剂可以加快住院期间体重增长速率,降低出院时EUGR的发生率,且不增加早产儿早期消化道并发症的发生率,进一步研究后具有在临床推广的价值。

可乐定和胰岛素单日复合与两日序贯激发生长激素分泌的效果比较

目的比较可乐定、胰岛素单日复合与两日序贯激发生长激素(GH)分泌的效果。方法2017年8月至2018年12月该院收治的矮小症患儿168例,按入院先后顺序分为复合组与序贯组各84例。复合组于清晨给予可乐定、胰岛素行单日复合GH激发试验,序贯组分两日给予可乐定、胰岛素行序贯GH激发试验,并评估试验结果。结果序贯组GH激发试验阳性率(57.1%)高于复合组(38.1%),GH峰值高于复合组;复合组胰岛素激发试验需追加胰岛素半量率(33.3%)与当日激发试验失败率(11.9%)明显高于序贯组(14.3%、3.6%);差异均有统计学意义(P<0.05)。结论可乐定、胰岛素两日序贯GH激发试验激发阳性率高于单日复合,且操作失败率低。

临床路径在儿童轮状病毒肠炎治疗中的应用

目的:探索临床路径在儿童轮状病毒肠炎的实施效果。方法:采用回顾性调查分析的方法,将实施临床路径后102例轮状病毒肠炎病例作为实验组,上一年同期收治的以轮状病毒肠炎作为诊断的单一疾病的128例病例作为对照组,分别统计其平均住院天数、平均住院费用、使用抗生素比例、患儿家属满意率、签字出院率等临床资料,并进行统计学分析。结果:2组平均住院天数差异无统计学意义(P>0.05);实验组平均住院费用、使用抗生素比例和签字出院率低于对照组,实验组患儿家属满意率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:轮状病毒肠炎引入临床路径实施诊疗、护理可明显降低住院费用,提高医疗质量,提升医疗护理服务满意率。

波形蛋白糖基化突变质粒对PC12细胞分化的影响研究

目的构建波形蛋白(vimentin)糖基化突变质粒并研究其对大鼠肾上腺嗜铬细胞(PC12细胞)分化的影响。方法构建波形蛋白糖基化突变质粒,进行凝胶电泳并测序鉴定;采用空载质粒pcDNA3.1b(对照组)、波形蛋白质粒(Vim组)、波形蛋白糖基化突变质粒(Vim mut组)转染PC12细胞,分别在外源性寡糖化合物(Cyclo-ManN pro)处理与不处理条件下培养0、3 d,进行细胞分化记录与定量分析(细胞平均神经突长度及分化神经突细胞百分比)。结果成功构建含糖基化位点突变位点19(T-G)、97(A-G)、100(T-G)的波形蛋白基因片段(大小约为1404 bp)重组质粒。Cyclo-ManN pro处理前与处理后,Vim组的PC12细胞平均神经突长度与分化神经突细胞百分比均大于对照组和Vim mut组[(61.98±19.03)μm vs.(51.09±14.45)μm、(51.49±14.78)μm,(6.60±0.25)%vs.(4.27±0.18)%、(4.76±0.33)%;(78.01±18.31)μm vs.(69.98±12.85)μm、(68.45±13.84)μm,(10.62±0.25)%vs.(8.11±1.22)%、(5.89±0.60)%],差异有统计学意义(P<0.05)。结论波形蛋白糖基化修饰可作用PC12细胞分化。

血清C-反应蛋白与肺炎患儿感染病原体类型的相关性分析

目的探讨血清C-反应蛋白与肺炎患儿感染病原体种类的相关性,以鉴别肺炎的感染类型,为临床诊断肺炎感染提供参考。方法选择2013年1月-2015年8月于医院接受治疗的454例肺炎患儿,按其肺炎感染类型分别设为细菌性肺炎组162例、支原体肺炎组149例、病毒性肺炎组143例,同期选择健康体检的160名健康儿童作为对照组,比较4组儿童的C-反应蛋白、白细胞水平及其阳性检出率,数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果 162例细菌性肺炎患儿共检出193株病原体,以革兰阴性菌为主,共93株占48.19%;大肠埃希菌对头孢他啶、头孢曲松、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率≥50.00%;细菌性肺炎患儿C-反应蛋白及白细胞检测阳性率分别为100.00%及83.33%,均高于其他3组儿童,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清C-反应蛋白水平受到患儿感染病原体种类的影响而不同,细菌性肺炎的阳性检出率极高,在排除其他引起C-反应蛋白升高的因素下,对肺炎类型的鉴别与诊断治疗具有较高的临床价值。

婴幼儿脓毒症外周血T淋巴细胞亚群表达及临床意义

目的探究婴幼儿脓毒症外周血T淋巴细胞亚群表达及临床意义。方法选取2019年1月-2021年1月金华市中心医院脓毒症患儿84例为病例组,另选取同期入院体检的健康婴幼儿84名为对照组,病例组患儿根据不同病情程度分为脓毒症患儿39例、严重脓毒症患儿28例、脓毒性休克患儿17例,检测外周血T淋巴细胞亚群、炎症标志物[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平],分析T淋巴细胞亚群与炎症标志物、病情程度及预后的关系。结果病例组患儿外周血CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平低于对照组,CRP、PCT、IL-6、CD_(8)^(+)高于对照组(P<0.05);病例组不同病情程度患儿外周血CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、CRP、PCT、IL-6水平差异有统计学意义(P<0.05),外周血CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平随脓毒症病情程度加重呈不断降低趋势,CD_(8)^(+)、CRP、PCT、IL-6水平随脓毒症病情程度加重呈逐渐升高趋势(P<0.05);外周血CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)与脓毒症病情程度、CRP、PCT、IL-6呈负相关,CD_(8)^(+)与脓毒症病情程度、CRP、PCT、IL-6呈正相关(P<0.05);随访30 d,外周血CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)高水平患儿生存率高于低水平患儿,CD_(8)^(+)高水平患儿生存率低于低水平患儿(P<0.05)。结论外周血T淋巴细胞亚群CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)与婴幼儿脓毒症炎症反应、病情程度显著相关,并对预后产生重要影响。