养心定悸胶囊联合厄贝沙坦治疗高血压合并阵发性心房颤动的临床研究

目的观察养心定悸胶囊联合厄贝沙坦治疗高血压合并阵发性心房颤动的疗效及对血清氧化应激标志物的影响。方法选取2017年3月—2018年3月在淮安市第二人民医院诊治的高血压合并阵发性心房颤动病人126例,随机分为观察组和对照组,每组63例。两组均给予厄贝沙坦降压、胺碘酮和抗凝治疗,观察组在对照组基础上加用养心定悸胶囊,每次6粒,每日2次口服。治疗2个月后比较两组病人左心房功能、心房颤动发作次数、中医证候疗效及血清氧化应激标志物。结果观察组中医证候疗效总有效率为79.37%,高于对照组的58.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后左心房主动射血分数(LAAEF)均较治疗前降低(P<0.05),两组治疗后LAAEF比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后A峰较治疗前均降低,且观察组治疗后A峰低于对照组(P<0.05);观察组心房颤动复发次数少于对照组(P<0.05);两组用药复律次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组血清氧化应激标志物水平均较对照组降低(P<0.001)。结论养心定悸胶囊联合厄贝沙坦通过减少高血压合并阵发性心房颤动病人心房做功,降低心房负荷,减轻机体氧化应激反应,抑制心房电重构来改善左心房功能,减少心房颤动复发次数,改善病人临床症状。

血管内超声联合单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对非左主干临界病变患者行经皮冠状动脉介入治疗预后的评估

目的评估血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)联合单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)比值(monocyte to HDL-C ratio,MHR)对非左主干临界病变患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)12个月的预后。方法连续入选2017年1月至2018年1月在南京医科大学附属淮安第一医院经冠状动脉造影明确诊断为非左主干临界病变且需要行PCI的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者共184例,检测入院时单核细胞计数与HDL-C水平并计算MHR。行IVUS检查判断罪犯病变处斑块稳定性,根据结果将患者分为斑块稳定组(44例)与斑块不稳定组(140例)。所有患者均至少满足斑块不稳定或最小管腔面积<4 mm2中的一项,对上述患者行PCI。随访患者PCI术后12个月的主要不良心血管事件发生情况。结果斑块不稳定组的MHR值[(22.6±8.4)比(14.1±7.2),P<0.001]显著高于斑块稳定组,差异有统计学意义。ROC曲线结果显示,MHR切点值为16.05时对非左主干临界病变患者PCI术后12个月发生主要不良心血管事件的预测价值最大(AUC 0.78,95%CI 0.71～0.85,P<0.001),敏感度为74.2%,特异度为77.0%。斑块不稳定且MHR值>16.05是PCI术后12个月发生主要不良心血管事件的独立危险因素(调节HR 3.26,95%CI 2.48～4.14,P=0.020)。结论 IVUS联合MHR对非左主干临界病变行PCI的患者预后判断具有一定临床价值。

经静脉桥血管逆向行经皮冠状动脉介入治疗右冠状动脉慢性完全闭塞病变1例

1临床资料 患者男，56岁。因“劳力性胸痛10年，加重3个月”住入南京医科大学第一附属医院。患者10年前始出现活动性胸痛，位于胸骨中后方、呈压榨样、渐加重，于2010年行冠状动脉造影（CAG）示：左主干（LM）正常，左前降支（LAD）近段闭塞，第一对角支（D1）开口80％狭窄，左回旋支（LCX）中段99％狭窄，右冠状动脉（RCA）近段70％狭窄、中段90％狭窄。

心内膜三维重建及系统导航定位精度的基础研究

目的 基于低频电场方式对右心室进行三维重构,并对系统导航定位精度进行验证. 方法在实验动物猪体表粘贴三对皮肤电极,由此产生经胸空间正交的低频交流电场覆盖心脏区域,以普通导管电极在心腔内探测电场数据,对右心室心内膜进行三维重构,然后在重构模型的基础上,通过起搏右心室的方法对系统的导航定位精度进行验证. 结果 10例重构的右心室心内膜模型虽然存在变形.但结构相似,不影响导航定位.右心室起搏心电图显示即刻复位符合率100%,3h后复位符合率60%. 结论本方法重建右心室三维模型存在一定程度的形变,但导航定位精度高,即刻重复性好.

心脉隆改善慢性心力衰竭患者无创超声心输出量参数的观察

目的探讨心脉隆对慢性心力衰竭患者无创超声心输出量指标改善作用.方法：选择慢性心力衰竭患者54 例,将其随机分为治疗组（ 常规药物治疗联合心脉隆注射液, 28 例） 及对照组（ 常规药物治疗, 26 例） .常规药物治疗遵循2012 年ESC 慢性心力衰竭指南的推荐,没有禁忌症的情况下血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂及螺内酯作为基本治疗药物.在治疗组心脉隆注射液6mL 静脉输注,2 次/日,共14d.结果：治疗组患者无创超声心输出量检测仪测量的心功能指标显著改善,而且NT-proBNP 水平的降低及6 分钟步行距离明显高于对照组,差异有统计学意义（ P〈0.05） .结论：心脉隆注射液联合常规药物治疗明显改善了慢性心力衰竭患者的临床症状,提高了心脏功能.

冠状动脉支架植入术后氯吡格雷低反应患者短期替格瑞洛强化治疗研究

目的:探讨经皮冠状动脉支架植入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后氯吡格雷低反应(clopidogrel low re-sponse,CLR)患者短期替格瑞洛强化抗血小板治疗的临床疗效。方法:连续入选PCI术后经光学血小板聚集(light transmit-tance aggregation,LTA)法检出的CLR患者100例,随机分为氯吡格雷组(50例)和替格瑞洛组(50例)。氯吡格雷组予氯吡格雷75 mg/d;后者予替格瑞洛90 mg,2次/d,bid,强化1个月后改为氯吡格雷75 mg/d;两组患者均联合服用阿司匹林100 mg/d。治疗1个月后检测所有患者的血小板聚集率;随访6个月,比较两组心血管不良事件的发生情况。结果:两组患者随机治疗前二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(adenosine diphosphate-induced platelet aggregation,PLADP)及花生四烯酸诱导的血小板聚集率(arachidonic acid-induced platelet aggregation,PLAA)均无统计学差异(P>0.05);治疗1个月时,替格瑞洛组PLADP显著低于氯吡格雷组[(21.27±12.81)%vs.(48.72±10.92)%,P<0.01],两组患者PLAA无统计学差异(P>0.05);6个月时随访,替格瑞洛组心源性再入院患者显著低于氯吡格雷组(6%vs.20%,P<0.05),但轻微出血增加(24%vs.8%,P<0.05)。结论:替格瑞洛的抗血小板聚集作用显著优于氯吡格雷,对CLR患者PCI术后替格瑞洛强化抗血小板治疗1个月可能减少心源性住院事件。

手持式动态心电记录仪对不同心律失常的诊断价值研究

目的:探讨手持式动态心电记录仪(SnapECG)对于常见不同心律失常诊断的灵敏度及特异度,为其在临床实际应用提供参考依据。方法:入选2018年9月—2019年12月经12导联心电图或24 h动态心电图确诊为心律失常的住院患者,用12导联心电图和SnapECG同时采集患者心电图,以12导联心电图诊断结果为标准,探讨SnapECG对常见快速和缓慢型心律失常诊断的灵敏度、特异度。结果:本研究共采集373例常见心律失常的心电图,其中快速型心律失常180例(48.3%),缓慢型心律失常193例(51.7%)。SnapECG对常见快速型心律失常诊断的灵敏度和特异度分别为85.9%和98.2%,对常见缓慢型心律失常诊断的灵敏度和特异度分别为96.0%和100.0%。SnapECG对房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动的诊断灵敏度欠佳(分别为75.0%、50.0%、13.0%),对其他常见快速和缓慢型心律失常的诊断灵敏度达83.3%~100.0%;对各类常见快速型和缓慢型心律失常的诊断特异度达88.5%~100.0%。结论:SnapECG对常见不同快速和缓慢型心律失常的诊断特异度高,与P波相关心律失常的诊断灵敏度有待进一步提高。

心力衰竭超声指数对慢性心房颤动的心功能评价

目的探讨临床评价慢性房颤患者的心功能全面、客观、量化指标。方法选择2007年1～7月苏州大学附属第一医院心内科慢性房颤患者75例(慢性房颤组)和门诊正常体检者20名(对照组)。所有入选者均采用我院心超室制订的综合超声心动图多项参数的心力衰竭超声指数进行评分,并将该评分、左心室射血分数(LVEF)、同期血浆脑钠肽(BNP)检测结果及纽约心功能分级进行比较。结果心力衰竭超声指数在慢性房颤组高于对照组(P<0.01),且随着纽约心功能分级的升高而升高,心功能I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的慢性房颤患者的心力衰竭超声指数分别为1.47±0.92、2.53±1.06、3.68±1.19、4.82±1.24。Spearman相关性分析表明,心力衰竭超声指数与血浆BNP高度相关(r=0.86,P<0.01),与纽约心功能分级也呈高度相关(r=0.87,P<0.01);同期的LVEF与血浆BNP值呈负相关(r=-0.53,P<0.01),与纽约心功能分级也呈负相关(r=-0.49,P<0.01),其相关程度均显著低于心力衰竭超声指数与BNP及纽约心功能分级的相关性。结论心力衰竭超声指数作为评价慢性房颤患者心功能要比单一的LVEF更准确,值得临床推广应用。