椎管内阻滞分娩镇痛法的近展

常用于分娩镇痛的区域阻滞方法有：宫颈旁阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞及阴部神经阻滞等。目前公认以椎管内（ＩＴ）阻滞，即蛛网膜下腔（ＳＡＳ）和硬膜外腔（ＥＰＳ）用药的镇痛效果最好，两者中又以硬膜外腔阻滞（ＥＰＢ）的效果较为理想［１］。对ＥＰ...

喉镜显微喉手术麻醉期存在的问题与并发症

喉镜显微喉手术开展已25余年,由于手术与麻醉同在一个呼吸道部位进行,因此,如何保证手术无干扰和病人通气维持良好,以及避免各种并发症,始终是共同关心的热点,同时也存在着矛盾和争议。本文就麻醉、心血管反应、喷射通气并发症及激光损伤四方面问题进行综述。

小儿开放性眼外伤手术的麻醉处理

开放性眼外伤多见于幼儿及学龄前儿童,眼科需采取手术治疗,以保存最佳视力。据此,从麻醉角度考虑,有四个主要问题需要合理处理:1.防止玻璃体脱出;2.避免返胃;3.保持呼吸道通畅;4.苏醒期拔管时机。作者根据多年临床实践经验,结合近年国外进展,对上列问题作重点介绍如下。 一、玻璃体脱出问题 眼科医师要求开放性眼外伤手术前,尽可能保持眼内压(IOP)正常或接近正常。

显微喉手术的麻醉方法进展

支撑喉镜喉显微手术由于喉镜、手术与麻醉三者同在一个窄细的部位工作,因此具有独特性,给麻醉带来新课题,麻醉方法的衡量标准应是:既不干扰手术操作,又能给麻醉者提供控制呼吸道与生理变化的工作条件,当前以静脉平衡麻醉、声门下高频喷射通气方法较最满意。本文综述各种麻醉方法的发展史,评价其优缺点及其临床研究进展。

分娩镇痛应用椎管内阿片类药的临床进展

自1979年首次报道蛛网膜下腔(SA)或硬膜外腔(EP)注射小剂量吗啡治疗急慢性疼痛以来,由于疗效显著,临床应用和基础研究已有迅速进展,同样亦被试用于产科分娩镇痛领域。但遗憾的是本法用于分娩镇痛的的效果远不如用于急慢性疼痛者理想,各家的评价很不一致,尤其对硬膜外腔阿片类药(EPOP)分娩镇痛法,有人甚至持否定意见。尽管如此,围绕以提高分娩镇痛效果为中心的临床研究,并未因此中断。近年来以EPOP

脑缺血损伤复苏的进展

脑缺血损伤复苏的进展山东医科大学附属医院麻醉科应诗达综述脑的血供或氧供减少可致缺血损伤，对其复苏研究已多年，尽管动物实验已有改善或恢复缺血损害的措施，但用于临床至今仍缺乏确切把握或无效。对复苏效果较一致的看法是时间因素，力争愈早开始治疗，效果可望见好...

喉显微手术耐激光“安全型”导管的实验研究

多数市售塑料、橡胶或硅胶制导管,用于麻醉吸氧过程中,遇激光辐射,会立即燃烧及破坏,有可能引起呼吸道粘膜灼伤,术后远期可能继发气管蹼或气管狭窄等店遗症,故需认真研究改进。实验研究证实,聚四氟乙烯(Teflon)导管可在高浓度氧的环境中,耐受激光最大能量密度的辐射,是制作耐激光“安全型”导管的较理想材料,本文介绍有关研究资料。

呼气末二氧化碳监测的临床应用

本文报道全麻中监测呼气末ＣＯ２浓度（ＦＥＴＣＯ２）的结果，对判断通气不当、通气中断、供氧中断、钠石灰耗竭等意外，具有确切可靠的监测价值。

危重创伤病人的麻醉对策

危重创伤病人的含义 指病情濒死，按ASA分类属第5类E级的病人，主要发生于严重复合创伤(颅脑、胸腹部、多发性骨折等)及失血性休克病例，其共同特点是：病情复杂多变，循环、呼吸、中枢神经、代谢等系统功能已先后出现严重损害，多数处于休克代偿功能耗竭、内环境严重紊乱状态。如果不予有效处理，病人将在近期或24小时内死亡。

显微喉手术喷射通气麻醉中的气道监测

显微喉手术的麻醉与通气方法,当前公认以静脉平衡麻醉结合“声门下喷射通气”最为可取,具有不干扰手术操作和通气满意等优点,但不容忽视,还存在潜在危险,诸如镇静、镇痛和肌松药可能抑制呼吸;呼吸道不通畅或喷射管位置不正确,可能引起气道压增高而导致气压伤以及CO_2排出障碍;喷射通气参数掌握不正确可引起通气不足或过度通气,导致低氧、高碳酸血症或低碳酸血症;喷射管口部分堵塞可引起严重通气不足等并发症。这些都需要通过专门的监测,方能保证安全。近10年来有关声门下喷射通气的监测研究已较深入,本文综述其研究概况。

急性血液稀释自身输血法用于大手术的体会

急性血液稀释自身输血法是代替同种输血的良好方法,特别是在血源紧张的情况下,更有实用价值。我院自1977年始将本法应用于择期大手术67例,下文谈些初步体会。

小儿扁桃体切除术后出血的麻醉处理

小儿扁桃体切除术后出血(简称PTB)常需麻醉处理,是棘手病例之一,所幸不常遇见,其发生率为0.018％。PTB可发生于术后两个时间:1.术后4～6h,为原发性出血;2.术后2～7d内,为继发性出血,以后者较多。今将有关PTB的麻醉前估计及麻醉处理问题作如下讨论。 血容量估计 PTB手术的紧急程度取决于患儿的出血速度及血容量丢失程度。下列观察可供估计参考:(1)如果仅吐少量陈血,提示出血较缓慢,手术前有较充裕的时间作估计和准备,应获取有关凝血功能的实验室资料和血型及交叉凝集试验结果;(2)

体表降温深低温麻醉的新用

应用单纯体表降温法施行深低温(28～20 C)(以下简称“本法”),因易并发心室纤颤或心泵衰竭,早已被临床弃用。但前苏联Litasova等少数学者自1960年迄今,始终坚持本法的研究,截至1985年已积有26000例心内直视手术经验,并在1988年第33届世界外科年会上提出“食温26～25℃下允许阻断循环75min”

汉肌松持续控制性降压期的血流动力及呼吸动力的观察

9只狗在五烷巴比妥静脉麻醉下分别静脉滴注汉肌松(HCS)或ATP降压;血流动力变化用Swan-Ganz漂浮导管和Gould IM1000电脑心脏监护仪测定,呼吸动力变化用多功能呼吸监护仪测定。HCS低压期间HR,SVR,LVSWI,和MVO_2呈显著降低,CI,SI,CVP,PAP,PCWP,PVR和RVSWI无显著变化。ATP降压期间SI显著增高,PVR,RVSWI显著降低。HCS或ATP降压期均无肺顺应性、气道阻力及气道峰值压力变化。HCS降压期吸气平台压显著降低,而ATP降压期无此变化。结果表明用HCS持续降压的优点是降压起效快、停药后复压快,可维持恒定的低压水平、左心负荷减轻、心肌氧耗量减少,无快速耐药性及复压期反跳性高血压和心动过速。二者的主要区别,HCS兼有弱的肌肉松弛作用,ATP使心脏每搏量增高和使右心负荷显著增高。HCS和ATP相似,可用于临床降压。

产科手术麻醉期间的猝死

我国产科手术以剖宫产为主，而宫内操作如内倒转术、产钳、毁胎术、脐带脱垂复位术等已很少施行。剖宫产手术期间可能构成猝死的原因主要与以下几方面有关：①病情因素，主要有羊水肺栓塞；栓子脱落肺栓塞；产前”饱胃”呕吐误吸致窒息或ARDS；前置胎盘或胎盘早期剥离致大出血、低血容量、严重休克、循环衰竭；死胎滞留；多胎妊娠等；

急性血液稀释自身输血术

1964年Takaori等在美国盐湖城首先采用术前急性血液稀释自身输血术(下简称“本法”)，1986年以后美国对本法已置于重要地位。我国在1978年由上海第二医科大学仁济医院麻醉科首先报道实施本法150例的经验；

小儿氯胺酮麻醉中连续监测血氧饱和度的临床意义

本文对40例小儿氯胺酮麻醉应用脉搏血氧饱和度仪连续监测SpO_2,40例小儿年龄8个月～10岁,体重8～38kg,施行择期眼科及口腔科等小手术,手术时间20～75min,均采用以氯胺酮为主的全麻。分为4组,每组10例:(1)单纯氯胺酮肌注(氯肌组);(2)单纯氯胺酮静注(氯静组);(3)氯胺酮复合安定肌注(氯安肌组);(4)氯胺酮复合羟丁酸钠静注(氯羟静组)(表1)。

硬膜外腔芬太尼或吗啡胸腔手术后镇痛的呼吸功能观察

报告20例胸腔手术后硬膜外(T_(68))注射芬太尼或吗啡镇痛,观察其用药前后的通气功能及动脉血气变化,与术前对照值比较,痛疼发作时的f增加55%,V_T减少40%,V_c减少74%(P均<0.01)。硬膜外用药后0.5～lh,f减慢,V_T和V_c均基本恢复,通气功能明显改善;芬太尼注药24h和吗啡注药48h内的每分钟通气量及动脉血气均保持正常,也未见临床呼吸抑制表现,提示硬膜外吗啡类药胸腔手术后镇痛一般不出现呼吸抑制,相反可缓解疼痛造成的通气干扰,但1考虑到硬膜外吗啡类药呼吸抑制的诱因是多方面的,故重视用药后呼吸监测仍属必要。

双侧喉上、喉返神经阻滞应用于喉癌根治术全麻中的临床观察

双侧喉上、喉返神经阻滞应用于喉癌根治术全麻中的临床观察潘晓军＊王振元＊应诗达＊齐峰＊孙艾兰＊喉癌根治术要求麻醉做到止痛完全、喉肌松弛、消除应激及循环稳定。作者在喉癌根治术全麻中结合双侧喉上及喉返神经阻滞，结果较满意。今与间断复合琥珀胆碱的资料［１］作...