骨科机器人联合Starr骨盆复位架治疗Tile C型骨盆环骨折

目的:探讨骨科机器人联合Starr骨盆复位架治疗Tile C型骨盆环骨折的临床疗效。方法:2019年10月至2021年5月采用机器人联合Starr骨盆复位架治疗14例Tile C型骨盆环骨折患者,男9例,女5例;年龄33~69岁。14例患者均为新鲜闭合骨折且不合并股骨、胫腓骨骨折等损伤。入院后4~7 d完成手术,术中在可透视碳素床,通过Starr骨盆复位架牵引复位骨盆环,联合骨科机器人治疗C型骨盆环骨折。观察手术时间、出血量、单枚螺钉置入透视次数、骨折复位质量、患肢功能及并发症等。采用Matta评分标准进行放射学复位评价,末次随访采用Majeed骨盆功能评分系统进行临床疗效评价。结果:14例患者均顺利完成手术,手术时间84~141 min,手术出血量20~50 ml,单枚螺钉置入透视次数4~9次。14例患者均获得随访,随访时间12~24个月。术后所有骨折获得骨性愈合,愈合时间3~7个月,未发现内固定断裂、螺钉松动、感染、神经损伤等并发症。依据Matta影像学复位评估标准:优9例,良4例,可1例。末次随访采用Majeed骨盆功能评分系统:优10例,良4例。结论:机器人联合Starr骨盆复位架治疗C型骨盆环新鲜骨折操作简单、缩短了手术和麻醉时间、并发症少,降低了手术风险,实现了骨盆骨折的微创治疗。但对于陈旧性骨折,因骨折复位困难,该技术并不适用。对于螺钉进钉点区域粉碎的骨折,通道螺钉置入困难,建议采用其他方式固定。对于伴有骨盆外伤史或骨盆发育异常者,术前需仔细评估有无经皮螺钉通道,避免损伤神经、血管。

后路微创椎弓根螺钉内固定治疗多节段胸腰椎爆裂骨折效果分析

目的探讨后路微创椎弓根螺钉内固定治疗多节段胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法 20例严重胸腰椎爆裂骨折,骨折均涉及2个及以上椎骨骨折,均应用后路微创棘旁肌间隙入路,多节段8枚椎弓根螺钉固定治疗,观察其疗效。结果本组患者均手术顺利,手术时间50~70min,手术出血量50~150ml,术中术后未见血管神经损伤并发症。本组患者均获得随访,随访时间11~36个月,平均22个月;所有患者切口均甲级愈合,未出现切口并发症,未见内固定松动和断裂;椎体骨折愈合时间8~14周,平均12周。结论微创经皮肌间隙入路多节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有创伤小及术后康复快等优点,值得推广。

分期手术治疗复杂闭合Pilon骨折

目的:探讨分期手术治疗复杂闭合Pilon骨折的临床疗效。方法:自2019年6月至2021年6月,采用分期手术治疗29例复杂闭合Pilon骨折的患者,其中男18例,女11例;年龄31~68(43.50±6.62)岁;骨折按照Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型22例。29例患者均为新鲜闭合骨折,且不合并距骨骨折、跟骨骨折等损伤。记录患者从受伤至闭合复位外固定时间、2次分期手术间隔时间、骨折愈合时间及并发症情况,并采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分评价临床疗效,采用Burwell-Charnley系统进行放射学复位评价。结果:29例患者均获得随访,时间13~30(15.43±5.31)个月。术后所有骨折获得骨性愈合,愈合时间2~6(3.77±1.22)个月,未发现内固定断裂、螺钉松动、感染、内固定激惹、踝关节僵硬等并发症。受伤至闭合复位跨踝关节固定时间1.22~7.34 h,2次分期手术间隔5~9(5.98±2.11)d。术后12个月患侧踝关节AOFAS评分(90.10±10.11)分,与术前的(34.11±6.89)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。按照AOFAS踝关节评分,优16例,良9例,可4例。术后12个月采用Burwell-Charnley骨折复位放射学评价标准,15例解剖复位,12例良好复位,2例复位差。结论:采用分期手术治疗复杂闭合Pilon骨折,具有并发症少、骨折复位满意、骨折固定牢固等优点,能够获得良好的踝关节功能恢复。

双钢板和自体骨植骨治疗非感染性肱骨干骨不愈合疗效分析

目的探讨双钢板和自体骨植骨治疗非感染性肱骨干骨折内固定术后骨不愈合疗效。方法对16例非感染性肱骨干骨折内固定术后骨不愈合患者,拆除原内固定、凿除增生骨痂、去除死骨,行双钢板固定和自体骨植骨治疗;术后行主、被动上肢各关节运动。根据Mayo肘关节功能评分及Constant-Murley肩关节功能评分标准评价术后疗效。结果 16例患者术后随访12~26(14.5±6.8)个月,骨折均愈合良好,骨折愈合时间3~7(3.8±1.2)个月。1例患者术后发生桡神经牵拉损伤,未作特殊处理,3个月后功能恢复;其他病例随访期间未见明显并发症。末次随访Mayo肘关节功能评分:优12例,良3例,中1例;Constant-Murley肩关节功能评分:>90分13例,80~90分3例。结论双钢板结合自体骨植骨治疗肱骨干非感染性骨不愈合,固定牢靠,疗效良好,值得临床上采用。

MRI检查在膝关节滑膜血管瘤诊断中的价值

目的:探讨MRI检查在膝关节滑膜血管瘤诊断中的价值。方法:采用Siemens Magnetom Avanto syngo 1.5 T超导型MRI扫描仪对11例膝关节滑膜血管瘤患者的患膝进行扫描,观察滑膜血管瘤的信号特点、形态、范围及其与周围结构的解剖关系,同时对MRI各序列对病变异常信号的显示能力作出评价。结果:局限型5例,界限清楚,呈结节状或浅分叶状;弥漫型6例,无明显边界,轮廓不规则,"钻缝"样突破关节囊生长、不同程度侵犯周围结构,其中1例侵蚀破坏股骨内髁,1例累及髌骨外后下缘,1例广泛破坏膝关节面呈骨关节炎改变、累及半月板及周围软组织、周围软组织无明显推移改变。与病变周围正常肌肉信号相比,4例病变MRI信号较均匀,T1加权像呈等或略低信号,T2加权像高信号呈"葡萄串"状排列,内见纤细低信号分隔;7例病变MRI信号不均匀,T1加权像以等或低信号为主,夹杂多少不等的细花边状、斑片状、蚯蚓状分布的高信号,T2加权像不均匀高信号内见小圆形等低信号。2例T1加权像、T2加权像病变内部见短条状、斑点状更低信号,为静脉石。1例病变T2加权像见小圆形等低信号,为血栓。2例T1加权像病变内夹杂不规则低信号,T2加权像为更低信号,脂肪抑制T2加权像上显示更为清晰,为慢性出血、含铁血黄素沉积。2例增强扫描脂肪抑制质子密度加权像显示病变迂曲血管延伸至皮下。5例MRI增强扫描表现为不均匀斑片状、结节状、脉管状明显强化,病变界限较平扫显示更加清楚,内部低信号分隔及不规则低信号区未见明显强化。5例见少量关节积液。所有患者均未见液-液平面。结论:MRI检查特别是增强扫描可以准确定位,清楚显示血管瘤的特征性信号、形态、范围以及与毗邻结构的关系,对滑膜血管瘤的诊断和治疗方案的选择具有重要价值,可作为膝关节滑膜血管瘤首选的无创性诊断方法。

椎体隐性骨折的磁共振成像诊断

目的:探讨磁共振成像在椎体隐性骨折诊断中的应用价值。方法:回顾性分析28例确诊的椎体隐性骨折患者的临床和影像资料,男9例,女19例。年龄21～89岁,中位数53.5岁。24例患者采用SIEMENS MAGNETOM Avanto syngo1.5T超导型磁共振成像扫描仪对病变部位进行检查,4例采用GE SIGNA excite 0.2永磁型磁共振扫描仪对病变部位进行检查;4例同时采用Philips Brilliance 6排螺旋计算机断层成像系统对病变部位进行检查;所有患者均采用Philips Digital Diagnostic TH双板数字透视摄影机对受伤节段脊柱进行正侧位摄片检查。所有影像资料均由影像科医师和骨科医师分别读片,并结合临床资料共同确诊。结果:①数字透视摄影和计算机断层成像检查结果。本组28例患者的数字透视摄影片均显示椎体无明显楔形变,未见明显骨折线。计算机断层成像检查显示1例患者C5骨折,另3例未见骨折。②磁共振成像检查结果。共发现28例34个骨折椎体,其中颈椎5个,胸椎12个,腰椎17个,主要集中在T12～L3。单椎体骨折25例,多椎体骨折3例。所有病变椎体附件形态信号均未见异常。结论:对有明确外伤史,临床症状和体征明显,但数字透视摄影和计算机断层成像检查均为阴性的脊柱外伤患者,应进一步进行磁共振成像检查,以排除椎体隐性骨折及合并的椎间盘、韧带及脊髓损伤,检查时脂肪抑制序列应作为常规序列。

鲑鱼降钙素联合钙剂对骨质疏松患者血清骨代谢标志物的影响

目的观察鲑鱼降钙素结合钙剂对骨质疏松患者血清骨代谢标志物的影响。方法选取136例骨质疏松患者,分为观察组和对照组,各68例。对照组给予碳酸钙治疗,观察组在对照组基础上给予鲑鱼降钙素治疗。观察骨代谢标志物:β-胶原片段(β-CTX)、25羟基维生素D(250HVitD)、骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)及骨特异性碱性磷酸酶(BNALP);骨密度指标:股骨颈、Ward氏三角区和腰椎L(1-4)的骨密度。结果两组治疗后β-CTX、250HVitD、BGP、PTH、BNALP、股骨颈、Ward氏三角区和腰椎L_(1～4)的骨密度均较治疗前明显改善(均P<0.05),且两组治疗后β-CTX、250HVitD、BGP、PTH、BNALP、股骨颈、Ward氏三角区和腰椎L1～4的骨密度差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论鲑鱼降钙素结合钙剂可使骨质疏松患者的血清骨代谢标志物明显改善,提高患者骨密度。

经腋窝入路内固定治疗IdebergⅠ、Ⅱ型肩胛骨骨折疗效观察

目的观察经腋窝入路微型钢板螺钉内固定治疗IdebergⅠ、Ⅱ型肩胛骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2020-03—2021-06经腋窝入路内固定治疗的9例IdebergⅠ~Ⅱ型肩胛骨骨折,于腋窝中心作纵形切口长8~10 cm,逐层切开后在背阔肌肌腱的前方进一步显露,手指触摸肱骨头,在肱骨头表面可触及腋神经,使用深拉钩顿性分离并用橡皮筋保护,切开关节囊直视下复位骨折端,5例采用2枚直径3.0 mm空心钉固定,2例采用单纯微型锁定钢板固定,2例采用微型锁定钢板联合空心钉内固定。结果9例均获得随访,随访时间6~22个月,平均14个月。所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为(11.0±1.5)周。末次随访时肩关节功能Hardegger评分:优5例,良3例,差1例。功能评分为差的1例术后出现腋神经损伤症状,术后10个月症状缓解,残留三角肌萎缩,肌力4级。1例用骨膜剥离子顿性分离时损伤肩胛下动脉,术中予以结扎。结论经腋窝入路微型钢板螺钉内固定治疗IdebergⅠ、Ⅱ型肩胛骨骨折可取得较为满意的临床疗效,与Judet入路及后方外侧微创直切口相比具有出血量少、恢复快、切口隐蔽等优点。

三种不同内固定方式治疗股骨转子间骨折术后隐性失血及血栓形成的比较

目的比较动力髋螺钉（DHS）、InterTan髓内钉和亚洲型股骨近端防旋髓内钉（PFNA—11）固定治疗股骨转子间骨折的术后隐性失血及血栓形成情况。方法回顾性分析2011年11月至2015年11月采用内固定治的133例股骨转子间骨折患者资料，按照手术方式不同分为3组：DHS组42例，男22例，女20例；InterTan髓内钉组43例，男21例，女22例；PFNA-Ⅱ组48例，男25例，女23例。分别于术前、术后1d、3d、7d检测患者的血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血小板（PLT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）和D．二聚体等。术后7d用彩色多普勒超声检查患者是否有深静脉血栓形成（DVT）。结果术后1、3、7d，DHS组患者的Hb、Hct、TT、PT和APTT数值最小，PFNA-Ⅱ组患者的数值最大；DHS组患者的术中出血量、PLT、FIB和D-二聚体数值最大，PFNA-Ⅱ组患者的数值最小，除InterTan髓内钉组与PFNA-Ⅱ组之间术后7dTT及术后1、7dAPTT比较差异无统计学意义（P〉0．05）外，其余项目3组之间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。InterTan髓内钉组、PFNA-Ⅱ组患者DVT的发生率[2．3％（1／43）、0]显著低于DHS组患者[7．1％（3／42）]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在股骨转子间骨折内固定术中，PFNA-Ⅱ较InterTan髓内钉和DHS在减少术后隐性失血和血栓风险的控制方面更有优势。

后路经皮肌间隙入路在胸腰椎骨折短节段椎弓根钉固定中的应用

目的探讨后路经皮肌间隙入路在胸腰椎骨折中短节段椎弓根钉固定应用的临床疗效。方法自2009-07—2011-07应用后路经皮双侧共4个棘旁小切口,经肌间隙入路,切开复位、短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折30例。结果本组手术顺利,手术时间40~60 min,平均50 min;手术出血量40~150 ml,平均60 ml。术后X线侧位片测量手术椎椎体前缘的压缩百分比由术前（43.0±5.1）%减小至（8.6±2.3）%,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后骨折椎体后凸Cobb角由术前（26.2±3.1）°缩小至（6.2±1.3）°,差异有统计学意义（P〈0.05）。末次随访时未见明显椎体高度和后凸畸形矫正丢失。结论采用后路经皮肌间隙入路短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折固定可靠、操作简单、创伤小,易于推广。

跟骨骨折外侧钢板内固定术后中期随访和并发症分析

目的探讨跟骨骨折行外侧钢板内固定术后中期疗效及并发症。方法自2009-07-2013-02诊治167例（174足）跟骨骨折，观察骨折愈合情况、Bohler角Gissane角、跟骨高度和宽度，疗效采用AOFAS和MFS评分进行评定。结果167例获得平均36．6（20～49）个月随访，术后AOFAS和MFS评分3组均较有不同程度改善。术后Bohler角Gissane角较术前均有明显提高（P〈0．05）。4例术后过早下地导致关节面再塌陷，3例内固定失败导致塌陷，12例发生浅表组织感染，6例发生深部感染，11例出现切口皮瓣部分坏死，3例出现创伤性距下关节炎、疼痛，5例发生腓肠神经损伤。结论跟骨骨折行外侧钢板内固定术疗效确切，但并发症较多，术后创口皮肤坏死、感染常见。

小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉治疗跟骨骨折的临床评价

目的探究以"小切口+保护外侧骨瓣+可吸收钉"手术治疗外侧关节面塌陷为主的跟骨骨折手术效果。方法 2010年1月—2014年1月宁波市第六医院收治的37例(41足)跟骨外侧关节面塌陷为主的骨折患者,术前影像学检查(X线或CT)确诊后,进行小切口掀开外侧骨瓣手术,可吸收钉或克氏针内固定术;骨质疏松、粉碎、关节面塌陷严重等予以一期植骨,术中影像学检查骨折达到或者近似解剖复位。术后进行随访和回顾性分析。纳入研究的临床数据包括:患者年龄、性别、有无其他基础疾病和吸烟史、是否伴有其他复合伤、损伤因素、Sander分型、手术时间、术中出血、手术并发症、骨折临床愈合和功能恢复情况。术后随访复查患者影像学愈合情况、有无感染、骨不愈、内置物失效,患足功能评估采用美国足踝骨科协会(American orthopedic foot&ankle society,AOFAS)的评分系统。结果 37例患者术后随访12～38个月,平均随访时间18个月。SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型术前、术后Bohler角和Gissane角差异具有统计学意义(均P<0.05),术后均较术前高;患者手术切口均一期愈合,未出现切口感染、坏死等,AOFAS评分平均84.8分,总的优良率为87.8%(36/41)。结论小切口保护跟骨外侧壁骨瓣+可吸收钉治疗外侧关节面塌陷为主的跟骨骨折,缩短手术时间、手术创伤小、降低术后并发症,最大程度的保护跟骨外侧组织结构;同样,可应用于不适合应用跟骨外侧广泛切口内固定的患者,为治疗跟骨骨折提供新的思路。

磁共振成像在鉴别诊断肝脏局灶性结节增生与小肝细胞癌中的应用价值

[目的]探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)和小肝细胞癌(SHCC)在MRI平扫、增强扫描和DWI参数上的差异。[方法]选取SHCC及FNH患者57例。分析MRI鉴别SHCC与FNH的平扫、增强扫描和DWI、曲线下面积(AUC)等参数差异。[结果 ]在T1WI表现上,FNH等信号病灶12个(57.14%),SHCC低信号病灶37个(84.09%);在动态增强门静脉期T1WI表现上,FNH高信号病灶15个(71.43%),SHCC低信号病灶26个(59.09%),2组信号等级分类差异具有统计学意义(Z=-4.518、-5.723,P<0.05);在T2WI和DWI表现上,2组病灶均以高信号为主,差异不具有统计学意义(Z=-1.318、-1.431,P>0.05)。T1WI的ROC曲线下面积为0.698,特异性为81.4%,灵敏度为58.7%;多期动态增强门静脉T1WI的ROC曲线下面积为0.892,特异性和灵敏度分别为61.0%和100.0%。[结论]SHCC与FNH的鉴别诊断中MRI平扫T1WI和多期动态增强门静脉期T1WI的诊断价值较高,而DWI和T2WI对鉴别诊断能起到一定辅助作用。

Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折常规解剖钢板与掀开跟骨外侧骨瓣可吸收钉治疗疗效对比

目的比较"掀开跟骨外侧骨瓣+可吸收钉+加植骨"与"常规外侧切口钢板+植骨"治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效。方法回顾分析宁波市第六医院2011年2月—2014年2月76例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折(均为单侧骨折),行"掀开跟骨外侧骨瓣+可吸收钉或+植骨"的40例患者设为A组,行"常规外侧切口钢板+植骨"治疗跟骨骨折的36例患者设为B组。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症发生率、Bohler角、Gissane角、AOFAS(ankle-hindfoot scale)评分、MFS(maryland foot score)评分。结果所有患者均获得随访,随访时间为24~36个月(平均28个月)。与B组相比较,A组手术时间更短,术中出血量、术后引流量、术后并发症更少,差异均有统计学意义(均P<0.05);所有患者术后1年、2年Bohler角、Gissane角与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05),A组与B组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后AOFAS评分和MFS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用"掀开跟骨外侧骨瓣+可吸收钉+植骨"治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,相对"常规外侧切口钢板+植骨"组手术效果安全可靠,手术时间短,术中创伤小,出血少,术后并发症较少。

经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

目的观察经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析2017年7月至2020年5月宁波市第六医院创伤骨科三病区经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗的37例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者资料。男25例,女12例;年龄(48.2±5.6)岁(20~69岁);左侧12例,右侧20例,双侧5例;跟骨Sanders分型:Ⅱ型20侧,Ⅲ型22侧。记录骨折愈合时间及并发症发生情况,比较患者术前、术后及末次随访时的B?hler角、Gissane角。术后6个月采用Morrey法评价术后患者距下关节活动度。术后12个月采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分评价功能效果。结果37例患者均获随访,时间(15.2±2.7)个月(13~18个月)。所有患者均未发生切口皮肤坏死、克氏针变形或断裂、骨折复位丢失、克氏针针道感染等并发症。术后37例患者跟骨解剖形态均恢复满意,术前、术后及末次随访时的B?hler角为13.3°±1.6°、32.5°±5.5°、32.7°±5.4°,Gissane角为78.3°±6.7°、127.2°±6.7°、128.0°±6.4°,以上指标术后和末次随访时均较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05),术后及末次随访时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月距下关节活动度:轻度25例,中度12例,中度以上受限率为32.4%(12/37)。术后12个月AOFAS的踝-后足评分:优12例,良21例,可4例,优良率为89.2%(33/37)。结论经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效满意。