经切口腰方肌阻滞技术在肾切除术的镇痛效果及安全性评价

目的探讨经切口腰方肌阻滞(transincisional quadratus lumborum block,TQLB)技术在肾切除术中的镇痛作用及安全性。方法选取2023年12月至2024年3月在宁波大学附属李惠利医院择期行后腹腔镜下肾切除术患者60例,采用随机数字表法分为TQLB组(T组)与对照组(C组),每组30例。C组采用气管插管全身麻醉,T组采用TQLB复合气管插管全身麻醉。两组患者术后常规给予舒芬太尼自控静脉镇痛泵。记录两组患者的切口愈合情况,术后24h舒芬太尼消耗量;术后6h、12h、24h的静息和运动时数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分,术后2h感觉阻滞范围,术后24h补救镇痛例数、镇痛满意度评分及术后并发症的发生情况。结果与C组比较,T组患者术后24h舒芬太尼消耗量减少(P<0.001);术后6h、12h、24h静息和运动NRS评分降低(P<0.05);术后24h补救镇痛例数及镇痛满意度评分均低于C组(P<0.05);T组术后恶心、呕吐发生率较低(P<0.05)。两组患者均未发生严重并发症。结论TQLB可为后腹腔镜肾切除术患者术后早期提供良好的镇痛效果,且发症少,为该类手术提供一种安全有效的新型镇痛方法。

氟比洛芬联合腰方肌阻滞对老年患者全身麻醉肾切除术后神经认知功能及炎症反应的影响

目的评价氟比洛芬复合腰方肌阻滞对老年患者肾切除术后神经认知功能及炎症反应的影响。方法选择择期行腹腔镜肾切除术的老年患者60例,随机分为Q组(腰方肌阻滞组)和FQ组(氟比洛芬联合腰方肌阻滞组),每组30例。麻醉诱导前30 min,2组患者均予以超声引导下手术侧前路腰方肌阻滞。FQ组患者术前10 min静脉注射氟比洛芬1 mg·kg^(-1),随后2组患者均予以全身麻醉。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,术后24 h镇痛泵有效按压次数,评估术后6、24、48 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Bruggrmann舒适度量表(BCS)评分。于术前1 d和术后1、7 d采用简易精神状态检查(MMSE)评估患者的神经认知情况,并记录术后7 d内患者术后神经认知障碍(PND)的发生率。检测术前1 h和术后30 min、24 h血高迁移率族蛋白B 1(HMGB1)、白细胞介素(IL)-6的水平。结果与Q组相比,FQ组术中瑞芬太尼用量显著减少(P<0.05),术后24 h镇痛泵有效按压次数显著减少(P<0.05)。术后6、24 h,FQ组VAS评分显著低于Q组(P<0.05),BCS评分显著高于Q组(P<0.05)。术后1、7 d,FQ组MMSE评分显著高于Q组(P<0.05);术后7 d内FQ组PND的发生率显著低于Q组(7%vs.27%,P<0.05)。术后30 min、24 h,FQ组HMGB1、IL-6水平均显著低于Q组(P<0.05)。2组术后不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论氟比洛芬联合腰方肌阻滞可降低肾切除术老年患者PND的发生率,可能与术后早期完善的镇痛效果及炎症因子水平降低有关。

不同节段竖脊肌平面阻滞在加速康复外科中的研究进展

加速康复外科(ERAS)自20世纪初被提出以来,在临床上得到广泛应用,采用ERAS理念优化患者围手术期管理,可以降低围手术期并发症的发生率,提高患者舒适度。竖脊肌平面阻滞(ESPB)在2016年由FORERO首次提出后,已逐渐成为临床上常用的术后镇痛方法。

弓状韧带上腰方肌阻滞与竖脊肌阻滞对胸腔镜手术患者术后镇痛及恢复质量的比较

目的比较弓状韧带上腰方肌阻滞(SA-QLB)和竖脊肌阻滞(ESPB)对胸腔镜手术患者术后镇痛效果和恢复质量的影响。方法选择择期行胸腔镜手术患者60例为研究对象,年龄18~70岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,SA-QLB组(Q组,n=30)和ESPB组(E组,n=30)。全身麻醉诱导前,Q组行超声引导下术侧SA-QLB,E组行超声引导下术侧ESPB,均给予0.25%罗哌卡因30 mL。术毕所有患者予以静脉自控镇痛(PCIA)。记录手术期间瑞芬太尼的使用量、患者苏醒时间;术后1、6、12、24、48 h静息和咳嗽时的视觉模拟评分(VAS评分);术后镇痛泵首次按压时间、术后24 h镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量及补救镇痛例数;术前1 h及术后24 h第1秒用力呼气量(FEV1)及用力肺活量(FVC);术后24 h恢复质量评定量表(QoR-15)评分和Barthel评分,术后住院时间及不良反应发生情况。结果与E组相比,Q组术中瑞芬太尼用量减少(P<0.05);术后6、12、24 h静息和咳嗽时的VAS评分均降低(P<0.05);术后镇痛泵首次按压时间延长、术后24 h镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量及补救镇痛比例均降低(P<0.05);术后24 h FEV1及FVC明显升高(P<0.05);术后24 h QoR-15及Barthel评分均升高(P<0.05)。Q组患者术后恶心呕吐发生率低于E组(P<0.05),两组均无严重不良事件发生。结论与ESPB相比,SA-QLB可为胸腔镜手术患者提供更完善的术后镇痛效果,有利于术后早期肺功能恢复,术后恢复质量更高。