改良术中实时计划对125Ⅰ粒子治疗腰淋巴结转移癌的价值

目的 探讨改良术中实时计划对CT引导125Ⅰ粒子植入治疗腰淋巴结转移癌的价值。方法 选取2015年1月至2021年12月在河北省人民医院接受125Ⅰ粒子治疗的腰淋巴结转移癌患者26例。根据手术时长(<1.5 h和≥1.5 h)将患者分为两组各13例,分别接受传统术中实时计划(传统术中实时计划组)和改良术中实时计划(改良术中实时计划组)。比较各组术前和术后D90、V90、V100、V150及肠管和腹主动脉的D2cc剂量参数的差异及两组各剂量参数差值百分比的差异。观察两组术后6个月的疗效与并发症情况。结果 改良术中实时计划组术前和术后各剂量参数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。传统术中实时计划组术前和术后V150比较,差异具有统计学意义(P<0.01);其余参数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组V150差值百分比比较,差异具有统计学意义(P=0.035);其余各剂量参数差值百分比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。改良术中实时计划组和传统术中实时计划组术后6个月有效率分别为76.9%(10/13)和46.2%(6/13;P=0.226)。两组均未出现腹膜炎和出血等并发症。结论 改良术中实时计划提高粒子剂量分布的准确性,在一定程度上降低高剂量区范围,为125Ⅰ粒子治疗腰淋巴结转移癌的安全性提供保证。

碘-125粒子治疗复发宫颈鳞癌术后剂量参数与疗效关系分析

目的探讨复发宫颈鳞癌粒子植入术后剂量参数与肿瘤体积缩小比的关系,并得出能够预测疗效的最佳参数。方法选取粒子植入治疗的宫颈鳞癌患者26例,共30个病灶。所有患者术后即刻行剂量验证,得出术后D_(90)。术后规律随访,根据患者实际随访时的CT图像计算术后t时刻肿瘤体积缩小比(R_(t))、术后1个月肿瘤体积缩小比(R_(1))、初月实际吸收剂量(D_(1m))、初月疗效校正吸收剂量(D_(1e))、初月敏感性校正吸收剂量(D_(1s))。将术后D_(90)与R_(1)进行曲线拟合,将术后D_(90)、D_(1m)、D_(1e)、D_(1s)与Rt进行曲线拟合,寻找各参数与肿瘤体积缩小比的关联性。结果术后D_(90)、D_(1m)、D_(1e)、D_(1s)、Rt、R_(1)均数分别为(105.4±22.8)Gy、(30.9±7.4)Gy、(37.1±8.9)Gy、(37.8±11.6)Gy、(39.4±17.0)%、(20.4±12.0)%。术后D_(90)与R_(1),术后D_(90)、D_(1m)、D_(1e)、D_(1s)与Rt均呈函数关系,方程式分别为y=6.856×10^(-7)x^(3)-2.66×10^(-4)x^(2)+0.031x-0.879(R^(2)=0.139),y=1.573×10^(-6)x^(3)-4.47×10^(-4)x^(2)+0.045x-0.967(R^(2)=0.027)、y=7.11×10^(-5)x^(3)-0.07x^(2)+0.193x-1.402(R^(2)=0.043)、y=3.546×10^(-5)x^(3)-0.003x^(2)+0.108x-0.744(R^(2)=0.126)、y=1.022×10^(-5)x^(3)-0.001x^(2)+0.048x-0.275(R^(2)=0.243)。结论术后D_(90)、D_(1m)、D_(1e)、D_(1s)与术后肿瘤体积缩小比有一定的相关性,可用于预测复发宫颈鳞癌粒子植入患者的疗效。相比D_(90)和D_(1m),D_(1e)与D_(1s)预测疗效可能更准确。

肺癌^(125)I粒子植入术后SPECT/CT计数值与剂量分布及疗效关系初探

目的了解肺癌^(125)I粒子植入术后SPECT/CT放射性浓聚计数值与剂量分布及疗效的关系。方法选取2019年1月至2021年5月行^(125)I粒子植入治疗的肺癌患者11例。处方剂量(prescription dose,PD)140 Gy,粒子活度0.5~0.8 mCi,粒子数20~77颗。^(125)I粒子植入术后首日行SPECT/CT扫描,将SPECT图像与CT图像融合,调节融合图像的放射性浓聚感兴趣区域(region of interest,ROI),找到放射性计数值为200及300所对应的曲线,截取包含肿瘤各层面完整图像,将图像传入计算机治疗计划系统(treatment planning system,TPS),勾画肿瘤靶区及危及器官。计算计数值200及300曲线所覆盖的体积与肿瘤靶体积之比RV200及RV300。随访2~4个月,复查胸部CT并导入TPS,计算肿瘤体积缩小值与原肿瘤靶体积之比RVt及平均每月体积缩小比R1。分别将RV200、RV300与R1关联并得出关系曲线及公式。结果VC200、VC300、V、RV200、RV300、R1分别为(47.02±29.85)cc、(29.18±21.85)cc、(42.27±31.99)cc、(1.22±0.29)、(0.75±0.28)、(0.23±0.13)。计数值分别为200、300体积覆盖比与肿瘤体积每月缩小比呈对数关系,拟合公式为:R1=0.53×log(RV200)+0.13;R1=0.50×log(RV300)+0.36。结论SPECT/CT放射性浓聚计数值为基础的参数与^(125)I粒子术后靶体积变化有相关性,当RV200>1.09时疗效更好,可预测肺癌^(125)I粒子植入后的疗效。

^(125)I粒子植入治疗宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移10例

目的探讨CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移初步疗效。方法选取2011年11月至2015年10月宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移10例患者,12个病灶,垂直径1.7 cm×1.0 cm^6.5 cm×5.0 cm,其中直径<5.0 cm、≥5.0 cm的淋巴结分别为6个(50%)、6个(50%)。应用近距离治疗计划系统(TPS)制定治疗计划,CT引导下植入^(125)I粒子,活度0.3~0.7 m Ci,术后验证D90(90%靶体积所接受的最小剂量):36~110 Gy(中位59 Gy)。术后观察病灶大小变化、疼痛缓解情况及并发症。结果 10例患者随访时间4.3~16.1个月,中位随访时间9.7个月,2个月局部控制率100%、有效率58.3%,2、6、12个月生存率分别为100%、66.7%、58.3%,中位生存时间12.1个月。1例患者术后5个月死于消化道出血,6例死于肿瘤转移,3例患者生存并未见粒子植入部位复发,未见其他部位大出血、肠道感染、骨髓抑制等粒子相关严重并发症。结论 CT引导下^(125)I粒子植入治疗宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移取得了较满意的近期疗效,是一种安全可行的方法。

CT引导下125I粒子植入腰淋巴结转移瘤穿刺路径初探

目的探讨CT引导下^(125)I粒子植入腰淋巴结转移瘤的穿刺路径,为临床提供安全可靠技术指导。方法 CT引导下^(125)I粒子植入腰淋巴结转移瘤,据转移瘤的不同位置:左腰、右腰、中间腰淋巴结病变部位采用相应穿刺植入方法,同时考虑规避危及器官,设计不同的进针路径。结果左腰、右腰、中间腰淋巴结^(125)I粒子植入常用穿刺方法分别为后入路即经皮经胸腰髂肋肌法、侧入路即经肝经十二指肠法或者是后入路经皮经胸腰髂肋肌法、前入路即经肠系膜同时采用同轴针法。结论 CT引导下^(125)I粒子治疗腰淋巴结转移瘤采用不同穿刺路径是可行的,增加了操作的安全性。

^(125)I粒子经肠间植入治疗腹膜后恶性肿瘤路径研究

125I粒子植入越来越多的应用于腹膜后恶性肿瘤，并取得了一定效果，但由于腹膜后穿刺路径有限，难度大，尤其是经胃肠等空腔脏器穿刺易出现穿孔、肠瘘、腹膜炎等严重并发症，路径的精准成为治疗的关键。王娟等”’报道了10例经皮经胃粒子植入治疗腹膜后恶性肿瘤，术后未见并发症，且其缓解率可达70％～90％，为了躲避血管、输尿管及肋骨等。

胶片测量不同间距^(125)I粒子照射的剂量学研究

目的探讨同活度、同数量^(125)I粒子不同间距轴向排列照射的相对剂量学效应。方法 27张胶片随机分为A、B、C组,每张胶片接受3枚1.48×10~7Bq^(125)I粒子照射,3组粒子呈线性排列,轴向间距分别为1、5、10 mm。图像分析软件计算测量胶片上粒子照射周围灰度值为20、25、30、40的等灰度曲线及曲线所含面积。结果多样本均数比较方差分析显示,A、B、C组间20、25灰度等灰度曲线下面积差异均有统计学意义(P<0.001);A、B组间30灰度等灰度曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05),A、C组间和B、C组间30灰度等灰度曲线下面积差异均有统计学意义(P<0.001);A、B、C组间40灰度等灰度曲线下面积差异无统计学意义(P=0.99)。结论同活度、同数量^(125)I粒子不同间距排列,直接影响周边照射剂量分布。特定剂量范围内粒子间距1 mm排列,可能较5、10 mm排列具有更好的照射剂量分布。

CT引导下腹膜后肿瘤碘-125粒子植入术

目的探讨CT引导下腹膜后肿瘤碘-125粒子植入术的临床应用疗效及安全性,为腹膜后肿瘤综合治疗方案的选择提供临床依据。方法回顾性分析2016年11月至2018年11月行腹膜后肿瘤碘-125粒子植入术的患者11例,所有患者均行CT引导下碘-125粒子植入术,术后定期复查CT评价疗效。结果11例患者均顺利完成手术,植入粒子18~52颗,粒子活度0.4~0.8 mCi,术后疗效评价:CR 3例(27%),PR 5例(45%),SD 3例(27%),总有效率(CR+PR)73%,PFS最长13个月,中位PFS6个月。比较分析手术前后疼痛评分,显示术后疼痛评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),证明粒子植入术可以有效缓解疼痛症状。结论CT引导下行腹膜后肿瘤碘-125粒子植入术,手术操作安全,疗效确切,可有效改善患者生活质量,为腹膜后肿瘤治疗方案的选择提供了新思路。

^(125)I粒子植入治疗肺癌并发症的临床观察

目的观察放射性^(125)I粒子植入治疗肺癌患者的并发症。方法回顾性分析2015年1月至2017年6月接受^(125)I粒子植入治疗的31例肺癌患者,观察气胸、出血、放射性肺炎、粒子游走、针道种植转移等并发症。结果 31例患者共进行粒子植入49例次,粒子植入治疗过程中发生气胸21例次(42.9%),其中14例经观察或抽气治疗,7例放置胸腔引流管好转;咯血3例次(6.1%);出血14例次(28.6%),其中2例引流200 mL血性液体,其余出血量2～20 mL。术后出现皮下气肿5例次(10.2%),痰中带血6例次(12.2%),发热1例次(2.0%),1例患者(2.0%)在粒子植入后发现2颗粒子游走至心脏;1例患者(2.0%)在粒子植入后4个月出现针道种植转移。所有并发症均经处理好转,未发生放射性肺炎、空气栓塞、手术相关死亡等并发症。结论 CT引导下^(125)I粒子植入治疗肺癌患者常见并发症为气胸、出血,少数病例发生针道种植转移、粒子游走,需要有效防治。

3D打印模板引导125I粒子植入术前术后剂量对比

目的比较3D打印模板引导粒子植入术前术后剂量差异，探讨其剂量的准确性。方法选取2015年8至11月于河北省人民医院实施3D打印模板引导粒子植入患者9例，术前手术体位固定患者扫描CT，行术前计划后打印3D模板，术中按模板预设针道位置穿刺肿瘤，扫描CT确定针尖位置无误后按术前计划植入粒子，术后行验证计划。观察手术前后的90％靶体积的最小吸收剂量（D90）、90％处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比（V90）、V100、V150及粒子数目有无差异。结果术前D90、V90、V100、V150及粒子数目分别为（7684±3279）eGy、93．2％±0．8％、89．8％±0．9％、62．8％±4．7％、（58±17）颗。术后1390、V90、V100、V150及粒子数目分别为（7531±3523）cGy、92．4％±2．0％、88．0％±2．5％、61．9％±5．3％、（56±17）颗。各指标手术前后比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论3D打印模板引导粒子植入术后剂量指标与术前比较无差别，对于比较固定的肿瘤，可能成为重复性好的标准术式。

3D打印模板与徒手穿刺^125I粒子植入治疗浅表转移癌剂量学对比分析

目的比较浅表转移癌3D打印模板引导^125I粒子植入与传统植入的剂量学差异,研究3D打印模板对术前计划实施的准确性。方法对2015年1月至2018年5月河北省人民医院行浅表转移癌粒子植入手术患者21例共27个病灶回顾性分析,3D打印模板引导粒子植入10例(模板组),传统方法粒子植入17例(传统组),应用计算机治疗计划系统(TPS)设计术前计划及术后验证计划,得出剂量体积直方图。比较各组术前术后90%靶体积接受的剂量(D90)差异有无统计学意义。利用公式D90d=D90术后-D90术前,D90d%=(D90术后-D90术前)/D90术前×100%,计算两组间D90的差值及差值百分比,观察两组间D90差值及差值百分比差异有无统计学意义。结果模板组手术前后D90均数分别为(92±26)和(93±27)Gy,t=-0.749,P=0.473。传统组手术前后D90分别为(104±29)和(104±26)Gy,t=-0.139,P=0.891,差异均无统计学意义。模板组与传统组术前术后D90差值分别为(3.1±2.4)和(10.0±8.7)Gy,Z=-2.5,P=0.012,差值百分比为3.1%±1.9%和9.5%±7.9%,Z=-2.7,P=0.006,模板组较传统组术前术后剂量波动更小,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论3D打印模板引导粒子植入术后剂量与术前计划剂量有较好的一致性,且重复性好,为3D打印技术的推广和普及提供理论依据。

CT引导下^(125)I粒子植入治疗晚期胃癌淋巴结转移

目的探讨CT引导下^(125)I粒子植入治疗Ⅲ~Ⅳ期胃癌淋巴结转移的安全性及疗效。方法回顾性分析2005年1月至2016年5月晚期胃癌淋巴结转移15例患者的治疗情况,其中淋巴结直径≤5 cm 6例、>5 cm 9例,CT引导下植入^(125)I粒子,活度0.3~0.7 mCi,术后验证D90、V100、V150,且与术前进行对比,观察病灶大小及并发症。结果15例患者均手术顺利,随访时间6~18个月,6个月局部控制率为93.3%、有效率为73.3%,6、12个月生存率分别为100%、31%。D90、V100、V150术前与术后各指标比较差异均无统计学意义(P值分别为0.100、0.628、0.971)。未见大出血、胃穿孔、肠道感染、骨髓抑制、皮肤黏膜反应等并发症。结论CT引导下^(125)I粒子植入治疗Ⅲ~Ⅳ期胃癌淋巴结转移近期疗效较好,是一种安全可行的方法。

美国退伍军人医院前列腺癌粒子植入医疗不良事件介绍

放射性粒子植入作为早期前列腺癌的标准治疗手段，在美国已广泛开展。美国近距离治疗协会及美国医学物理学家协会有明确的指南来加以规范，但是仍有部分医院不能按照指南要求植入粒子，导致部分患者出现严重并发症。本文调研了美国放射性粒子植入相关医疗事件，对美国2002年以来发生的粒子植入医疗事件进行了梳理，分析其发生的原因，提出相应的解决方案，为我国粒子植入从业人员提供参考，以防类似事件发生，保障粒子植入术的健康发展。

腹部肿瘤放射性粒子植入并发症处理及预防

肝癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌等腹部恶性肿瘤的发病率、死亡率均居全身肿瘤前列,且难"完整"切除,易复发、转移,大多数患者被确诊时已是中晚期,使得治疗更加棘手。部分肿瘤化疗效果欠佳,靶向治疗的出现,一定程度改善肿瘤的预后,但不可避免的终会走向耐药。放射性粒子植入组织间低剂量率持续照射治疗肿瘤以其定位准确、高度适形、杀伤持久、安全可靠为晚期恶性肿瘤患者带来一缕曙光,但对部分并发症发生机制及防治措施的研究尚属初步,常见的有消化道反应、感染、出血、溃疡等,部分患者出现危及生命的并发症,如大出血、肺栓塞等,这些症状的正确处理不容忽视,有待临床重视及规范。

125I粒子植入术后肿瘤体积缩小对十二指肠剂量的影响

放射性粒子组织间永久性植入治疗最早应用于前列腺癌，是早期低危前列腺癌根治性治疗手段之一。现已广泛应用于肝癌、肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤的治疗并取得了良好的疗效。前列腺癌由于其组织结构的特点粒子植入术后肿瘤体积变化不大，

粒子植入术后肿瘤缩小时不同布源方式对剂量的影响

目的 假定125I粒子植入术后肿瘤每月以20%速度退缩时，研究等间距与周边密集、中间稀疏2种布源方式对剂量的影响。方法 利用计算机三维治疗计划系统（TPS）勾画4 cm×5 cm的圆柱形肿瘤，根据布源方式不同分为等间距组和周边密集、中间稀疏组，以处方剂量125 Gy载入放射性活度1.85×107Bq 125I粒子行术前计划。假设125I粒子植入肿瘤后肿瘤高不变，直径每月以20%的速度缩小，粒子随肿瘤均匀向心性集中，分别计算125I粒子植入术后0、1、2、3个月时90%靶体积吸收剂量（D90）、90%处方剂量覆盖体积占靶体积的百分比（V90）、150%处方剂量覆盖体积占靶体积的百分比（V150）。结果 等间距组载入粒子85颗，植入0、1、2、3个月后的D90分别为126.20、130.41、133.82和139.48 Gy，V90分别为97.0%、98.1%、99.3%和100%，V150分别为70.2%、69.9%、71.1%和71.5%；周边密集、中间稀疏组植入粒子75颗，植入0、1、2、3个月后的D90分别为126.46、125.41、123.50和128.83 Gy，V90分别为95.2%、95.7%、94.9%和97.6%，V150分别为52.8%、60.4%、62.7%和59.3%。结论 当肿瘤直径每个月以20%速度退缩时，粒子等间距分布时肿瘤预期吸收剂量逐渐增加；周边密集、中间稀疏的布源方式肿瘤预期吸收剂量不变，且高剂量区范围明显小于等间距布源。

1例度伐利尤单抗联合放疗治疗三阴性乳腺癌脊髓转移的病例分析

脊髓转移瘤是一种非常罕见的神经系统疾病,发病率低、死亡率高、生存期短,目前相关的临床特征报道较少,尚缺乏足够认识,不易诊断及治疗。继发于三阴性乳腺癌脑转移、脑膜转移、脊髓转移的则更为罕见,临床治疗困难。该文报告了1例罕见三阴性乳腺癌异时性发生脑转移、脑膜转移、脊髓转移的62岁女性患者,经过放疗、度伐利尤单抗免疫治疗及贝伐珠单抗治疗后,患者临床症状有所改善,MRI显示患者脑、脑膜及脊髓转移病灶均有所好转,自确诊脊髓转移后患者获得了7个月生存期。该病例提示,对于晚期多发中枢神经系统转移的三阴性乳腺癌难治性的患者,积极放疗联合免疫治疗可能会提高患者生存期并改善生活质量。

125I粒子植入联合引流治疗巨大肿瘤伴液化坏死的临床观察

目的:观察^125Ⅰ粒子植入联合引流治疗巨大肿瘤伴液化坏死的临床疗效。方法:选取2014年12月至2015年7月河北省肿瘤放射性粒子植入诊疗中心收治的3例巨大肿瘤伴有液化坏死患者,1例为甲状腺乳头状癌,1例为腹膜后恶性平滑肌瘤,1例为食管癌胸壁转移瘤。3例患者均行^125Ⅰ粒子植入治疗,植入^125Ⅰ粒子90~113颗,粒子活度0.4~0.6 mCi,周边剂量40~80 Gy。3例患者均行液化坏死物引流,其中1例为切开引流,2例为穿刺置管引流。结果: 3例患者引流出液体量200~2 400 ml,粒子植入术后达完全缓解2例,部分缓解1例,均未出现发热、感染等并发症。结论:^125Ⅰ粒子植入联合引流治疗巨大肿瘤伴液化坏死患者安全有效,该研究为临床治疗此类肿瘤提供新的临床治疗思路。

CT引导下18 G穿刺针经家兔胃植入路径的安全性研究

目的探讨CT引导下18 G125I粒子穿刺针经家兔胃植入路径的安全性。方法将20只家兔随机分成两组（A组和B组）。A组为3根针组：扫描CT，确定胃的体表投影，选择3个穿刺点，间距1 cm，平行排列，CT引导下逐渐穿透胃前壁及胃后壁。B组为6根针组：扫描CT，确定胃体表投影后，选择6个穿刺点，2×3平行排列，间距1 cm，CT引导下穿透胃前壁及胃后壁。术后即刻扫描CT，24 h测粪便潜血，0～7 d观察家兔行为学变化，术后第7天抽取血常规并每组处死4只兔，观察腹腔有无积血、穿孔等。60 d时处死剩余兔，肉眼观察腹腔有无针孔痕迹、粘连等。结果所有兔均可进行客观效果评价，无穿孔、大出血、死亡等严重并发症。两组粪便潜血均为阴性，A组术后7 d白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）水平分别为（5.75±1.56）×109/L、（22.7±3.37）%、（4.05±1.07）×1012/L、（92.8±21.86） g/L，与术前比较差异有统计学意义（P＝0.022、0.003、0.046、0.030），B组术后7 d WBC、NEUT、RBC、Hb的水平分别为（6.12±1.80）×109/L、（22.4±3.97）%、（3.84±1.37）×1012/L、（95.4±16.2） g/L，与术前比较差异有统计学意义（P＝0.024、0.012、0.030、0.036），A、B组血常规指标比较差异无统计学意义（F＝3.274，P＝0.076）。结论CT引导下125I粒子植入针经家兔胃植入安全、可行，增加穿刺针数可能会增加出血、穿孔等并发症的可能。

SPECT/CT探测125I粒子放射性浓聚处计数与周围剂量的关系

目的 研究SPECT/CT探测125I粒子周围放射性浓聚处计数与剂量的关系,探讨粒子周围剂量可视化的可行性.方法 选取6颗125I粒子,活度分别为1.48×107、1.85×107、2.22×107、2.59×107、2.96×107及3.33×107 Bq.将粒子放到预先制作好的固体水模内,应用SPECT/CT显像探测粒子.在粒子中心截面上取距离粒子中心1~15 mm放射性浓聚的计数值（x）,同时计算对应位置的剂量（y,cGy）,应用SPSS 18.0软件计算计数值与剂量的关系,得出关系公式.结果 125I粒子周围放射性浓聚处计数值与剂量呈指数关系,公式为：y=507.849×1.004x.结论 SPECT/CT显像可使125I粒子周围剂量可视化,根据放射性计数值得出粒子周边不同位置剂量,为粒子植入术后剂量验证提供了新的方法.