稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的Meta分析

目的:系统评价稳心颗粒联合常规西药治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的有效性和安全性。方法:计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Embase、国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、SinoMed数据库,搜集稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的相关随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2021年4月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入19个RCT,包括1605例患者。Meta分析结果显示:在常规西药治疗基础上联用稳心颗粒,可显著提升临床疗效(RR=1.25,95%CI为1.19~1.32,P<0.00001)、提高左室射血分数(WMD=7.46,95%CI为6.91~8.00,P<0.0001)、减少24 h室性早搏总数(SMD=-2.05,95%CI为-3.73~-0.37,P=0.02)、降低静息心率(WMD=-7.97,95%CI为-10.51~-5.42,P<0.0001)、降低N端脑利尿钠肽前体水平(SMD=-1.29,95%CI为-1.66~-0.93,P<0.0001)、减小左室舒张末期内径(WMD=-3.31,95%CI为-5.15~-1.47,P=0.0004)。2组患者不良反应发生率比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(RR=0.49,95%CI为0.34~0.71,P=0.0002)。结论:稳心颗粒联合常规西药治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常可提高临床疗效,且安全性较高。受纳入研究的数量和质量的限制,本研究结论尚需开展更多高质量研究予以证实。

巨大右冠状动脉-左室瘘致心脏骤停1例

1病例患者男性,51岁,主因“发作心悸伴恶心呕吐1 d”入院。患者1 d前用力搬重物后自觉心悸不适,持续数分钟不缓解,无胸痛及放射痛,伴乏力,意识淡漠,恶心,呕吐胃内容物2次后,意识丧失,脉搏不能测出,由同事呼叫120送至就近卫生院,途中随车医生判断为心脏骤停,行心肺复苏及电除颤1次,患者意识恢复,自诉心悸症状较前稍缓解。至卫生院后立即行心电图(图1)示:阵发性室上性心动过速,心率180~220次/min。急查肌钙蛋白7.6 ng/ml,考虑患者症状已缓解,建议尽快前往专科就诊,患者第2 d由急诊收入我院心血管科。

脉搏波传导速度对冠心病诊断及冠状动脉狭窄程度的预测价值

目的评价臂踝脉搏波传导速度(baPWV)在冠心病诊断中的预测价值及臂踝脉搏波传导速度改变(baPWV)与冠状动脉狭窄程度(SYNTAX积分)的相关性。方法选择行冠状动脉造影患者452例,根据冠状动脉造影结果,将入选患者分为冠心病组(251例)和非冠心病组(201例),冠心病组再按冠状动脉狭窄程度(SYNTAX分级),分为轻、中、重三个亚组,所有患者在冠状动脉造影前应用脉搏波速度测量baPWV、baP-WV;依据冠状动脉造影结果诊断冠心病,应用ROC曲线评价baPWV对冠心病预测价值,并对冠心病组的baPWV及SYNTAX积分进行相关分析。结果 baPWV及baPWV在冠心病组和非冠心病组之间差异有统计学意义(P<0.01);在冠心病病变亚组,baPWV在轻、中、重三个亚组之间差异具有统计学意义(P<0.001);baPWV对SYNTAX积分的ROC曲线,在截断点22.5时,曲线下面积最大,预测冠心病的特异性是75.2,敏感性是60.6;baPWV与SYNTAX积分呈中度正相关(rho=0.545,P<0.01)。结论 baPWV、baPWV对冠心病诊断有中等预测价值,但其特异性和敏感性受限。

大黄导泻与增加利尿剂策略对Ⅰ型心肾综合征伴利尿剂抵抗患者的干预效果比较

目的探讨大黄导泻与增加利尿剂干预策略对继发于Ⅰ型心肾综合征的利尿剂抵抗的疗效。方法连续纳入2017年3月至2019年3月入住北京中医药大学东直门医院Ⅰ型心肾综合征伴利尿剂抵抗患者202例,应用随机数字表法分为大黄导泻组(99例)和增加利尿剂组(103例),大黄导泻组给予20 g大黄加100 ml开水泡水,分次口服;增加利尿剂组根据对利尿剂的反应给予呋塞米10~40 mg/h持续泵入,2组均持续干预72 h后进行心力衰竭整体症状评估,比较干预72 h后心力衰竭整体症状评分积分曲线下面积、心力衰竭持续或恶化比例、肌酐升高≥26.5μmol/L比例、体液净丢失量,以及干预后体质量、血肌酐、血尿素氮、N末端B型脑钠肽前体水平与基线的差值。结果干预72 h后,大黄导泻组心力衰竭整体症状评分积分从基线至干预72 h的曲线下面积高于增加利尿剂组[(4779±306)比(4533±169)],心力衰竭持续或恶化比例低于增加利尿剂组[12.1%(12/99)比27.2%(28/103)],血肌酐升高≥26.5μmol/L比例低于增加利尿剂组[25.2%(25/99)比68.9%(71/103)],N末端B型脑钠肽前体与基线的差值明显高于增加利尿剂组[(-2957±1161)ng/L比(-1511±581)ng/L],血肌酐和血尿素氮水平在大黄导泻组轻度下降而在增加利尿剂组却明显升高,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组体质量与基线的差值和体液净丢失量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论大黄导泻治疗策略对于伴发利尿剂抵抗的Ⅰ型心肾综合征患者的疗效优于增加利尿剂。

血栓形成的过程与机制研究进展

血液在多种危险因素(如血管壁损伤、血液流变学改变、血液成分的变化等)的作用下,体内全身凝血系统或局部凝血系统的凝血与抗凝平衡失调,导致动脉血栓、静脉血栓、心房血栓或微血管血栓的形成,这种失衡若发生在动脉系统(如脑动脉、冠状动脉),其主要由血小板通过纤维蛋白原相互交联形成血小板血栓的头部,进而凝血酶参与,最终纤维蛋白网络血液有形成分形成动脉血栓的尾部——红色血栓,失衡若发生在静脉系统、左右心房,则主要形成红色血栓。不同部位的血栓,组成成分不同,其形成的分子机制亦不同,故针对这些不同分子机制进行抗凝或抗栓治疗在临床实践中具有重要的意义。

冠心病患者左心室舒张功能与左心房内径的关系

目的探讨冠心患者病左心室舒张功能对左心房内径的影响。方法选择行冠状动脉造影并测定左心室舒张末压（LEVDP）的住院患者355例，根据冠状动脉造影结果分为非冠心病组（214例）和冠心病组（141例），再根据LEVDP将冠心病组分为LEVDP正常组[LEVDP〈15mmHg（1mmHg=0．133kPa），37例]、轻度升高组（LEVDP15～30mmHg，65例）和明显升高组（LEVDP≥30mmHg，39例），比较左心房内径在各组之间的差异。结果非冠心病组左心房内径为（28．04-3．2）mm；冠心病组左心房内径平均为（38．0±2．2）mm，其中LEVDP正常组为（29．1±4．1）mm，LEVDP轻度升高组和明显升高组分别为（35．6±3．5）、（41．4±3．2）mm。LEVDP轻度升高及明显升高组患者左心房内径明显高于非冠心病组和LEVDP正常组（均P〈0．01），LEVDP明显升高组左心房内径明显高于LEVDP轻度升高组（P〈0．01）。LEVDP与左心房内径呈正相关（r=0．91，P〈0．01）。结论冠心病患者左心房内径随LEVDP增高而逐渐增大。

老年高血压患者异常血压波动相关因素研究

目的探讨老年高血压患者异常血压波动的相关因素。方法连续纳入2016年3月至2017年3月就诊于北京中医药大学东直门医院心内科门诊的年龄≥60岁的高血压患者1 768例,其中无血压异常波动患者为对照组(1 553例),合并血压异常波动患者为观察组(215例),分析2组患者的合并疾病及血压异常波动患者的相关影响因素。结果 Logistic回归分析结果显示,脑出血(比值比=29. 37,P=0. 01)、脑梗死(比值比=21. 35,P=0. 01)、腔隙性脑梗死(比值比=17. 44,P=0. 01)、颈椎病(比值比=12. 89,P=0. 01)、神经性头痛(比值比=9. 32,P=0. 03)、情绪应激(比值比=11. 83,P=0. 01)、心绞痛发作(比值比=6. 41,P <0. 01)均是血压异常波动(明显升高)的影响因素。结论脑缺血性卒中、颈椎病、出血性卒中均与老年高血压患者血压异常波动有关。

冠心病患者冠状动脉病变程度与左心室舒张末压的相关性

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变严重程度与左心室舒张功能的关系。方法选择2009年间至2011年12月在北京老年医院心内科住院并行冠状动脉造影的患者359例,根据冠状动脉造影结果,将入选患者分为冠心病组(n=135)和非冠心病组(n=224),所有入选患者在冠状动脉造影时同步用导管法测定左心室舒张末压;根据冠状动脉造影进行冠脉病变SYNTAX积分,并研究SYNTAX积分与左心室舒张末压的相关性。结果左心室舒张末压在冠心病组与非冠心病组差异具有统计学意义[(21.72±3.21)mm Hg vs.(3.71±0.46)mm Hg,P<0.01],左心室舒张末压与SYNTAX积分呈显著正相关关系(r=0.89,P<0.01)。结论冠心病患者左心室舒张功能与冠状动脉病变严重程度呈正相关。

冠状动脉支架置入后血栓形成的原因和机制

自1987年支架置入术应用于经皮冠状动脉介入治疗（percutanenous coronary intervention，PCI）领域以来，成功解决了单纯PTCA术的急性血管弹性回缩导致再狭窄的问题，但金属裸支架（bare-metal stents，BMS）仍然有约30%的再狭窄率，而药物洗脱支架，特别是雷帕霉素和紫杉醇药物支架的出现，将再狭窄率进一步降至10%以内，随后关于DES与支架内血栓的临床研究显示：雷帕霉素和紫杉醇作为细胞有丝分裂抑制剂，在抑制平滑肌细胞的同时，也抑制了内皮细胞增殖，从而可能导致支架内血栓甚至支架内再狭窄（in stent restenosis，ISR），本文将对DES再狭窄与支架血栓可能存在的原因和机制作一综述。

脉搏波传导速度联合心电图检测在冠心病筛查中的价值

目的探讨臂踝脉搏波传导速度(PWV)联合心电图检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)筛查中的应用价值。方法选择住院并行冠状动脉造影的患者452例,根据冠状动脉造影结果,将入选患者分为冠心病组(251例)和非冠心病组(201例),所有入选患者在冠状动脉造影前应用脉搏波速度测量系统测量臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、baPWV%和心电图;以冠状动脉造影为金标准,应用诊断试验方法评价baPWV%联合心电图对冠心病的筛选价值。结果单独应用BaPWV%时,其灵敏度为60.6%,特异度为75.2%;单独应用心电图时,其灵敏度为60.9%,特异度为87.5%;baPWV%与心电图并联监测时,其灵敏度为85.6%,特异度为63.4%。结论 baPWV%与心电图并联监测冠心病时,其敏感性显著提高,在冠心病的筛查中具有重要的应用价值。

阿司匹林抵抗研究进展

阿司匹林（asprin，ASR）作为抗血小板药物被广泛地应用于心脑血管疾病的二级预防及高危患者的一级预防，该药可使环氧化酶-1（cycloxygenaze-1，COX-1）多肽链的第529位丝氨酸残基乙酰化而导致不可逆失活，从而抑制前列腺素H，（Wostaglandin—H2，PGH2）的合成，导致PGD2、PGE2、PGF2、前列环素和血栓素A2（thromboxane-A2，TXA2）合成减少，进而发挥其抗血栓形成的作用。

高龄老年心力衰竭患者的临床特点分析

目的：探讨高龄老年心力衰竭患者的临床特征.方法：收集304例,60岁以上心力衰竭患者的发病诱因、基础心脏疾病、症状体征、相关化验检查及并发临床情况.将304例心力衰竭患者按年龄分为两组,60～79岁为老年组,≥80岁为高龄组.对以上资料在两组间进行对比分析,了解高龄心力衰竭患者的临床体征.结果：①高龄组导致心力衰竭的首要病因是冠心病,但较老年组冠心病所占比例低（38.1％ vs.62.8％,P=0.001）;高血压、退行性心脏瓣膜病、无基础心脏疾病比例较老年组明显增加,（分别为29.5％ vs.19.1％,P=0.013;37.1％ vs.10.1％,P=0.000;7.6％ vs.2.0％,P=0.016）.②心力衰竭发作诱因中,高龄组首位是呼吸道感染,较老年组增加（43.8％ vs.23.6％,P=0.001）,输液快、外科手术及无明显诱因较老年组比例明显增加,两组比较差异有统计学意义.③高龄组心力衰竭类型及临床特点与相应的基础疾病及诱因相关.④老年心力衰竭并发多种临床情况,低蛋白血症和贫血在高龄组中比例明显增高比例（分别是38.1％ vs.14.1％,P=0.000;20.0％ vs.11.6％,P=0.046）.结论：高龄心力衰竭患者诱因首位是呼吸道感染,另外诱因多样或诱因不明显;部分患者基础心脏病史不明确;舒张功能不全为主的心力衰竭比例偏高;症状不典型;合并有多种临床情况,尤其低蛋白血症、贫血、胸腔积液及栓塞比例增加;肺部X线检查、心脏彩超对早期诊断有帮助.

老年心房颤动患者合并缺血性脑卒中相关危险因素分析

目的 探讨老年心房颤动患者合并缺血性脑卒中的相关危险因素.方法 选择2011年1月至2012年12月于北京老年医院住院的268例既往无脑卒中的老年心房颤动患者为研究对象,收集患者的一般临床资料,对患者进行随访观察,以发生脑卒中为终点事件,评估心房颤动患者发生缺血性脑卒中的相关危险因素.结果 随访2年,268例患者中有36例发生缺血性脑卒中,总发生率为13.4％,＞75岁老年心房颤动患者缺血性脑卒中发生率明显高于≤75岁患者[20.7％ （24/116）比7.9％（12/152）,x2=9.26,P ＜0.05],此外合并糖尿病、血脂紊乱的患者缺血性脑卒中发生率均明显高于非糖尿病和血脂正常的患者[25.0％ （23/92）比7.4％（13/176）,18.8％（22/117）比9.3％（14/151）,x2=16.12、5.94,均P＜0.05].持续性心房颤动患者缺血性脑卒中的发生率明显高于阵发性心房颤动患者[19.1％ （31/162）比4.7％（5/106）,x2=11.45,P＜0.01];瓣膜性心房颤动患者脑卒中的发生率明显高于非瓣膜性患者[18.2％（28/154）比7.0％ （8/114）,x2=7.02,P ＜0.01].多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、吸烟史、周围血管疾病和未抗凝治疗是心房颤动患者缺血性脑卒中发生的独立危险因素（比值比=1.308、2.227、1.554、2.704、3.248）.结论 年龄、糖尿病、吸烟史、周围血管疾病和未抗凝治疗是心房颤动患者缺血性脑卒中发生的独立危险因素.

水蛭素对体外培养的兔血管内皮细胞及平滑肌细胞生长的影响

目的探讨水蛭素对体外培养的兔血管内皮细胞及平滑肌细胞生长的影响及剂量依赖关系。方法用体外培养兔血管内皮细胞及平滑肌细胞第3~5代,加入96孔细胞培养板,同时加入不同浓度的水蛭素0.78、1.56、3.13、6.25、12.5、25 mg/L,每6孔为一个浓度组,1640培养液为空白对照组,共7组,培养48 h后用噻唑蓝比色试验（MTT法）测定各孔贴壁细胞的吸光值（OD）。结果与空白对照组相比,低、中、高浓度水蛭素作用于体外培养的兔血管内皮细胞后,细胞形态无明显改变,贴壁良好,生长无明显抑制作用（P〉0.05）;而水蛭素作用于兔血管平滑肌细胞后,与空白对照组相比,低浓度水蛭素对平滑肌细胞形态无明显改变,中、高浓度水蛭素作用于平滑肌细胞后,细胞密度有所减小、排列松散,OD值下降,呈现抑制平滑肌细胞的生长（P〈0.05）。结论不同浓度水蛭素对体外培养兔血管内皮细胞生长无显著抑制作用;低浓度水蛭素对体外培养兔血管平滑肌细胞生长无明显抑制作用,中、高浓度水蛭素可抑制兔血管平滑肌细胞的生长。

糖类抗原125与老年慢性心力衰竭患者心功能及水肿的关系

目的 探讨糖类抗原125（CA125）与老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及水肿的关系.方法 选取2011年1月至2014年6月于北京老年医院心内科住院的老年CHF患者144例作为观察组.按照纽约心脏学会标准分级,将观察组分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,分别为48、41、55例;根据水肿情况分为单纯外周水肿（30例）、合并浆膜腔积液水肿（55例）和非水肿（59例）.同期选取42名我院健康体检者作为对照组.检测CA125与血浆N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）及左心室射血分数（LVEF）在不同严重程度的老年CHF患者中的水平及相关性,同时观察CA125与水肿的关系.结果 观察组心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者血浆NT-proBNP水平与CA125浓度均高于对照组[NT-proBNP：（1 646±963）、（4 133±1 112）、（4 927±1 596） ng/L比（298±287） ng/L;CA125：（30±10）、（44±11）、（52±19） kU/L比（17±5）kU/L],差异有统计学意义（P＜0.01）.观察组血清CA125与NT-proBNP呈正相关（r=0.77,P＜0.01）;血浆NT-proBNP与CA125水平随着LVEF降低而逐渐升高,与LVEF呈负相关（r=-0.57、-0.53,均P＜0.01）.合并浆膜腔积液水肿患者与单纯外周水肿患者CA125水平均明显高于非水肿患者[（53±18）、（44±12）kU/L比（32±11）kU/L],差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 CA125随老年心力衰竭程度加重而升高,CHF患者CA125水平升高不仅与浆膜腔积液有关,也可能与外周水肿相关.

血清脂蛋白(a)与老年冠心病、高血压的相关性研究

目的探讨血清脂蛋白(a)在老年冠心病、高血压的诊断价值。方法采用免疫比浊法检测老年人LP(a)的含量,其中选择经冠脉造影证实的冠心病患者49例(冠心病组),原发高血压病患者50例(高血压组),健康对照组47例(健康组)。结果冠心病组LP(a)浓度明显高于健康对照组(P<0.01),多支病变的患者LP(a)浓度明显高于单支病变患者(P<0.01),高血压组LP(a)浓度高于健康对照组(P<0.01)。老年人LP(a)水平与老年冠心病、高血压发生密切相关,是老年冠心病、高血压发生的危险因子之一,临床上要给予及时检测与干预。

老年冠心病患者N端脑钠肽前体、脂蛋白(a)与冠状动脉病变程度的相关性

目的探讨老年冠心病患者N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、脂蛋白(a)[LP(a)]水平与冠状动脉病变程度之间的关系。方法入选2011年1月～2012年12月在北京老年医院心内科住院并行冠状动脉造影检查的老年患者213例,根据冠状动脉造影结果分为非冠心病组(n=60),冠状动脉单支病变组(n=42),双支病变组(n=48),三支病变组(n=63)。测定四组患者空腹血清NT-proBNP、LP(a)水平并进行比较,分析NT-proBNP、LP(a)水平与冠心病患者冠状动脉病变严重程度的关系。结果随着病变支数的增多,血浆NT-proBNP及LP(a)水平有逐渐增高的趋势。冠状动脉单支病变组、双支病变组和三支病变组患者血浆NT-proBNP及LP(a)水平均高于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05)。冠状动脉单支病变组与三支病变组NT-proBNP及LP(a)水平有统计学差异(P<0.05),而单支病变组与双支病变组,双支病变组与三支病变组间NT-proBNP及LP(a)水平比较无统计学差异(P>0.05)。Gensini评分与NT-proBNP、LP(a)均呈明显正相关,相关系数分别为0.580、0.406,有显著统计学意义(P<0.01)。结论 NT-proBNP、Lp(a)水平与冠状动脉病变的严重程度密切相关,对高NT-proBNP、LP(a)的患者应给予高度重视,尽早予以强化治疗。

高龄女性射血分数保留的心力衰竭患者相关危险因素分析

目的探究高龄女性射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的临床特点及其影响因素。方法连续入选2017年1月至2020年12月就诊于北京中医药大学东直门医院心血管科年龄≥80岁的女性心力衰竭患者292例,根据LVEF分为射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)组87例HFpEF组205例。比较2组临床资料,采用多因素logistic回归分析。结果HFpEF组心房颤动比例、血钾和LVEF明显高于HFrEF组,高脂血症、心肌梗死病史、冠心病血运重建比例及心率明显低于HFrEF组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,心率(95%CI:1.008~1.056,P=0.009)、心肌梗死病史(95%CI:2.718~9.950,P=0.000)、冠心病血运重建(95%CI:1.042~3.648,P=0.037)、高脂血症(95%CI:1.615~6.068,P=0.001)是心力衰竭发作的独立危险因素。结论心肌梗死病史、高脂血症、冠心病血运重建术、心率是高龄女性心力衰竭的危险因素。