血清阴离子间隙对肝硬化合并脓毒症患者预后的预测价值

目的:探讨血清阴离子间隙(AG)用于预测肝硬化合并脓毒症患者预后的价值。方法:回顾性分析2001年6月至2012年10月重症监护医学信息数据库(MIMIC)中MIMIC-Ⅲ的肝硬化合并脓毒症患者资料,以住院病死率为主要临床结局指标。根据患者开始入住ICU时的血清AG水平,以三分位间距将患者分成3组,比较3组患者的临床数据。采用Kaplan-Meier法分析不同水平AG患者180 d累计生存率情况。采用单因素及多因素Logistic回归方法分析AG与肝硬化合并脓毒症患者预后的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估AG对患者结局的预测性能。结果:共纳入866例肝硬化合并脓毒症患者,分别为T1组(AG≤11 mmol/L,n=360)、T2组(11 mmol/L<AG≤14 mmol/L,n=260)、T3组(AG>14 mmol/L,n=246例)。研究结果显示,随着AG水平的升高,T1~T3组患者住院病死率也逐步升高(P<0.001)。Kaplan-Meier生存曲线显示,随着时间的延长,血清AG越高的患者生存率越低。单因素和多因素Logistic回归分析显示,AG水平、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血流感染、肾脏替代治疗(RRT)是肝硬化合并脓毒症住院死亡的独立危险因素,AG水平以T1组为参照,T2组和T3组的OR值由1.631升至2.393(P<0.05)。ROC分析显示,AG预测肝硬化合并脓毒症患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.676(95%CI 0.638-0.714),联合SOFA评分预测的AUC为0.792(95%CI 0.761-0.824),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清AG可能是预测肝硬化合并脓毒症患者预后的有效指标。