护理研讨组在消化内镜术患者中的应用效果

目的观察护理研讨组在消化内镜手术相关护理中的应用效果。方法应用护理研讨组改进消化内镜围术期护理水平,并回顾性分析实施后的42例消化内镜治疗患者临床资料(研讨组)与实施前的42例患者临床资料(常规组)进行对比,比较两组患者术后恢复状况、不良反应和患者满意度。结果研讨组患者术后肠蠕动恢复时间为(20.5±4.8)h,显著低于常规组的(29.6±10.2)h(P<0.01),首次排气时间为(38.4±6.0)h,显著低于常规组的(49.4±8.5)h(P<0.01),首次排便时间为(55.4±14.1)h,显著低于常规组的(72.5±18.4)h(P<0.01);研讨组患者术后不良反应发生率为21.4%(9/42),显著低于常规组的54.8%(23/42)(P<0.01);研讨组患者总满意率为97.6%(41/42),显著高于常规组的81.0%(34/42)(P<0.05)。结论通过实施护理研讨组可以有效改善消化内镜手术的护理效果,进而改善患者的术后恢复和满意度,具有临床应用价值。

内镜下组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的护理配合

目的探讨内镜下组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的临床应用，通过实际操作，总结手术操作过程和护理配合要领。方法回顾性分析24例胃底静脉曲张患者行内镜下组织粘合剂治疗的护理配合，包括：术前准备、术中配合、术后处理。结果24例患者顺利完成内镜下组织粘合剂治疗，疗效显著，不良反应轻，2--4周后复查胃镜，19例患者可见曲张静脉变硬、无再出血情况，5例患者可见栓塞静脉表面溃疡、排胶情况，1例患者3d后出现脾栓塞。结论内镜下组织粘合剂注射是治疗胃底静脉曲张的重要方法，做好充分的术前准备，掌握“三明治夹心法”分层快速推注法，配合娴熟的注射技术及医护的默契合作是手术成功的关键所在。

食管粘膜下肿瘤的内镜下切除术

目的探讨消化内镜下切除食管粘膜下肿瘤的方法,并依据临床病理及免疫组织化学表型确定其诊断。方法自2003～2007年我们对38例食管粘膜下肿瘤进行了内镜下切除,对位于粘膜肌层的肿瘤进行圈套电切或电铲除的方法切除,对超声胃镜确定位于固有肌层的肿瘤做内镜下粘膜下层剥离术(ESD)切除,并对切下的标本进行临床病理学检查和免疫组织化学分析,通过连续切片进行CD34、CD117、Vimentin、Desmin染色方法观察免疫组织化学表型,术后3个月随访胃镜检查。结果位于粘膜肌层的26例肿瘤,平均直径为15mm(10～35mm),均一次性完整切除,平均手术时间7min(3～31min);位于固有肌层的12例肿瘤,平均直径为20mm(12～32mm),均一次性完整切除,平均手术时间110min(96～145min),其中1例术后3个月复发,进行第二次ESD手术。免疫组化结果:本组38例CD34为100%阴性,CD117为100%阴性,Vimentin为81.6%阴性;Desmin为100%阳性(++～+++),均确定为平滑肌瘤。结论消化内镜下可安全有效地进行食管粘膜下肿瘤切除术,包括源于固有肌层的平滑肌瘤。

内镜黏膜下挖除术治疗食管固有肌层肿瘤12例

目的:探讨内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗食管固有肌层肿瘤的可行性,临床效果及其并发症等.方法:胃镜检查发现食管黏膜下肿瘤12例,经超声内镜检查肿瘤均位于食管固有肌层,对12例患者实行ESE.手术后1、3mo复查胃镜.结果:12例患者手术时间为90-150(平均100)min,肿瘤直径为1.1-2.2(平均1.5)cm.12例患者均一次性完整挖除出固有肌层肿瘤,无出血、穿孔及食管狭窄等并发症.术后病理检查及免疫组织化学染色为平滑肌瘤11例,间质瘤1例.结论:ESE治疗食管固有肌层肿瘤安全、有效,可达到外科治疗的效果.

内镜下黏膜剥离治疗上消化道黏膜下肿瘤疗效观察

目的探讨内镜下黏膜剥离治疗上消化道黏膜下肿瘤的效果、安全性和并发症等。方法经内镜检查发现上消化道黏膜下肿瘤病人38例(共39个病灶),内镜下用圈套器剥离肿瘤顶部的黏膜,暴露出部分肿瘤,用钩刀、针刀或绝缘刀分离肿瘤的周围组织,再从肿瘤的底部分离。结果 38例病人(39个病灶)全部一次性切除成功,切除率为100%,手术时间为20-125min,手术中及手术后无出血、穿孔、食管狭窄等并发症。病理结果:平滑肌瘤30例、脂肪瘤5例及间质瘤3例。手术后3个月复查内镜均无复发。结论内镜下黏膜剥离治疗上消道黏膜下肿瘤是一种安全、有效、创伤小的治疗方法。

内镜消毒质量对降低胃肠镜室医院感染的影响

目的探讨内镜消毒质量对降低胃肠镜室医院感染率的影响,为临床内镜消毒工作的开展予以合理的指导。方法按照《消毒技术规范》及《内镜清洗消毒技术操作规范》对胃肠镜室进行整改,并对整改前后胃肠镜室内胃肠镜及相关物品与环境采样检测,分析整改前后于医院治疗的100例患者医院感染发生率。结果整改后消毒与诊疗分室、专人消毒、消毒人员培训、使用防护用具方面有了较大改善(P<0.05),合格率从原来的56.9%、64.6%、20.0%、27.7%均提升至100.0%;整改后内镜室胃肠镜、其他辅助器械、消毒液、清洗用水、无菌水、消毒槽、空气的消毒合格率显著提高,整改后除空气合格率为93.3%外,其余均>95.0%,其中消毒槽与清洗用水最显著(P<0.05);整改后内镜室消毒槽的大肠菌群及其他细菌的检测合格率显著提高(P<0.05),合格率从原有的81.7%、88.3%、91.7%均提升至100.0%;整改后患者细菌感染的发生率显著下降至2.0%(P<0.05)。结论内镜消毒质量直接影响医院感染的发生,由于整改后内镜消毒质量的大幅提高,接受内镜检查的患者医院感染发生率显著下降。

内镜黏膜下剥离术治疗胃窦异位胰腺13例

内镜黏膜下剥离术（ESD）与既往使用的内镜黏膜切除术（EMR）比较，优点为能一次性完整地切除较大病灶（〉1cm）、切除病灶的深度达到固有肌层、降低病灶的残留率、术后再发率低。近年来，我们对胃窦黏膜下肿物进行了ESD治疗，现将术后病理诊断为胃异位胰腺组织者的诊治情况报道如下。

十二指肠镜下行胆总管息肉电切术一例

患者男，39岁。主诉：右上腹痛1个月。阵发性绞痛，向腰背部放射，可自行缓解，伴有畏寒发热，在外院B趟示胆总管结石，查体：皮肤巩膜无黄染，各项体检均未见异常。B超：胆总管扩张达14mm，其内5mm强回声，后伴声影。诊断：胆总管下段结石外扩张。