NICE《产时管理》指南(2023)解读

妇女儿童健康是人类持续发展的前提和基础,其相关指标反映一个国家卫生健康事业发展水平,也是衡量经济发展水平的重要评价指标。近年来,我国母婴健康水平不断提高,但生育率呈断崖式下降,虽然生育率受到一系列复杂社会经济等因素影响,但在国家三孩政策和积极生育支持措施逐步完善落实的背景下,产科医务人员应着力于持续提高母婴健康服务质量,改善分娩体验,积极营造生育友好氛围。

妊娠期妇女性生活现状及性健康教育研究进展

妊娠期妇女因生理、心理的改变以及社会文化认知的影响,在妊娠各个阶段性功能和性满意度等都有不同程度的下降。此期间不适宜的性生活可能会导致婚姻满意度的降低,甚至会危害到母胎的健康。因此,在为妊娠期妇女提供常规围生期健康教育的同时,性健康教育也不容忽视。通过对国内外妊娠期妇女性生活现状及妊娠期性健康教育内容、方式等进行综述,旨在为我国妊娠期妇女性健康教育方案制定提供参考依据。

孕妇性功能与性认知现状及影响因素研究

目的了解孕妇性功能与性认知现状,分析其影响因素,旨在为制定孕期性健康教育方案提供参考。方法采用中文版女性性功能量表(CVFSFI)及自行设计的孕期性生活认知调查问卷对产科门诊的216名孕妇进行调查,并对其中11名孕妇进行半结构式访谈。结果除性欲望维度外,孕妇性功能其他维度评分及总分均低于临界值;不同年龄、婚姻状况、妊娠方式、性生活时间以及是否与父母同居的孕妇性功能评分比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);168名(77.8%)孕妇认为孕期可以性生活,90名(41.7%)完全不知道或仅部分知道孕期性生活可能出现的问题,154名(71.3%)完全不知道或仅部分知道如何处理。访谈中孕妇性生活受到多种因素影响从而差异较大,心理状态复杂但渴望得到孕期性知识的专业指导。结论孕妇性功能与性认知较差,医务人员应采用多种方式对孕妇及其配偶进行个性化性健康教育,以帮助其科学、安全且融洽地度过妊娠阶段。

围手术期磁电联合治疗改善盆底重建术后患者盆底肌力和临床症状的效果研究

目的探讨围手术期磁电联合治疗在改善盆底重建术后患者盆底肌力,减少并发症发生和缓解疼痛中的效果。方法选取2020年1月至2021年1月于该院应用网片、吊网治疗的盆腔器官脱垂(POP)手术患者60例作为研究对象,经由随机数字表法分为试验组和对照组,每组各30例。试验组在术后第11天开始接受围手术期磁电联合治疗方案,对照组在术后第31天开始接受常规电刺激联合生物反馈治疗方案。比较两组治疗前后盆底功能障碍影响问卷简版(PFIQ-7)评分、自觉症状发生率、盆底肌电、改良牛津肌力分级(MOS)、盆底肌肉疼痛图谱评分及POP量化分度(POP-Q)。结果治疗后3个月,两组PFIQ-7评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且试验组明显低于对照组(P<0.05);试验组各自觉症状发生率均明显低于对照组(P<0.05);两组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌电最大值均较治疗前明显升高(P<0.05),且试验组盆底Ⅰ类肌电最大值明显高于对照组(P<0.05);试验组MOS明显优于对照组(P<0.05);试验组8个测定点疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后12个月,试验组POP-Q明显优于对照组(P<0.05)。结论盆底重建术后患者围手术期即开始磁电联合治疗,在改善患者术后盆底肌力、缓解术后疼痛和减少并发症发生等方面具有一定作用。

半结构式访谈结合盆底功能状况评估分析盆底重建术后功能重塑的意义

目的通过半结构式访谈与盆底功能状况评估,分析盆底重建术后患者盆底功能重塑的意义。方法选取2019年9月至2020年8月在该院行盆底重建术的100例患者,收集患者一般资料及新发自觉症状情况,比较盆底重建术前与术后3个月盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)评分与Glazer盆底表面肌电电位,并对其中11例患者行半结构式访谈。结果共发放问卷100份,回收有效问卷94份,有效回收率为94.0%;术后3个月各评估指示点POP-Q评分均得到明显改善(P<0.05);9.57%患者出现新发尿频,8.51%患者出现新发尿急,35.11%患者出现新发压力性尿失禁,8.51%患者出现新发便秘,12.76%患者出现新发盆底疼痛;术前与术后3个月Glazer评估中Ⅱ类肌、Ⅰ类肌及耐力测试肌电电位无明显差异(P>0.05),术后3个月前、后静息肌电电位较术前明显增加(P<0.05)。访谈发现,患者术后生理及心理方面受影响,缺乏相应家庭及社会层面支持,对术后康复相关知识了解较少且存在误区。结论医护人员应对盆底重建术后患者开展延续性康复工作,最大限度重塑盆底功能,以帮助其恢复身心健康,提高生活质量。

产后阴道前壁膨出伴发阴道感染的危险因素和耐药性分析

探究产后阴道前壁膨出伴发阴道感染的危险因素和耐药性,以期为降低产后阴道前壁膨出伴阴道感染的发生率提供依据。方法选取自2019年1月至2020年6月间我院产科收治的产后阴道前壁膨出伴发阴道感染产妇119例作为病例组,根据年龄作为匹配因素选取同时期我院产科收治的产后阴道前壁膨出不伴发阴道感染的产妇133例作为对照组。将年龄、孕周、生产次数等多项资料进行单因素及多因素logistic回归分析,并将病例组产妇阴道分泌物分离培养出来的209株菌株作为研究标本,观察其菌群分布情况及分析其耐药性。结果阴道检查次数≥2次(OR=3.271,95%CI:2.631-4.074)、产后出血(OR=2.884,95%CI:1.76-6.47)、人工剥离胎盘(OR=2.959,95%CI:2.623-4.219)、胎膜早破(OR=1.446,95%CI:1.198-1.980)、产后保留导尿管时间≥48h(OR=2.330,95%CI:1.824-2.092)、合并糖尿病(OR=3.983,95%CI:2.653-4..227)、合并高血脂(OR=3.129,95%CI:2.572-4.825)是产后阴道前壁膨出伴发阴道感染的危险因素(P<0.05)。所有分离菌株中大肠埃希菌所占比例最高,为42.6%,其次为粪肠球菌20.1%、肺炎克雷伯菌11.0%,金黄色葡萄球菌5.7%,草绿色链球菌,5.3%。大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星,肺炎克雷伯菌对氨苄西林,草绿色链球菌对庆大霉素、红霉素,粪肠球菌对阿米卡星、环丙沙星、青霉素、红霉素,金黄色葡萄球菌对环丙沙星、青霉素、红霉素的耐药率高于50%。结论阴道检查次数多、产后出血、人工剥离胎盘、胎膜早破、产后保留导尿管时间≥48h、合并糖尿病、合并高血脂是产后阴道前壁膨出伴发阴道感染的危险因素。大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、鲍氏不动杆菌是常见的产后阴道前壁膨出伴发阴道感染的致病菌,且耐药性广泛。