抗血管内皮生长因子药物治疗糖尿病性黄斑水肿效果的生物标志物

目前抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factors,VEGF)药物已成为糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)的一线治疗,但仍有部分患者治疗效果不佳。众多细胞因子参与DME的发生发展,且经抗VEGF药物治疗后表达水平发生变化,可能与DME预后相关。房水中基线VEGF和单核细胞趋化蛋白-1、抗VEGF治疗后的细胞间黏附分子-1和可溶性VEGF受体-2可能作为评估DME治疗效果的潜在生物标志物;影像学改变如黄斑中心凹视网膜厚度、黄斑体积、高反射病灶、视网膜下液、血管密度和黄斑中心凹无血管区等均可预测和评估DME治疗效果。了解基线及治疗后的细胞因子水平、影像学改变及其之间的相关性有助于从不同角度指导DME患者的个性化治疗、探究DME的发病机制及寻找DME的潜在治疗靶点。

黄斑裂孔主流术式的术后体位管理

黄斑裂孔主流术式玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔气体填充术对患者术后体位有所要求,如面朝下体位(face-down position,FDP)等特殊体位。对术后体位的选择及监测方式的研究有助于患者提高依从性,增加正确体位时间,减少不良体位时间。如何在保证黄斑裂孔闭合率的前提下减少FDP时间或其他可代替FDP的体位与术式是研究的重点。裂孔>400μm的特发性黄斑裂孔患者术后严格保持一定时间的FDP是术后标准的护理过程。裂孔<400μm时术后非仰卧位与FDP相比对裂孔闭合率的影响尚无明确结论。目前FDP体位监测仪包括Maculog电子设备、连接耳机的弧形夹具头位监测仪、头部固定式传感器、带传感器的粘贴式眼罩等;对于非仰卧位监测有滚球型传感器与倾斜开关式头位监测装置、可实时视听反馈的可穿戴无线定位传感器等,可对患者术后体位起到提醒与记录作用。一些研究采用术中及术后OCT检查指导FDP的持续时间。

玻璃体切割手术联合地塞米松玻璃体腔植入剂治疗重度特发性黄斑前膜的短期临床研究

目的观察玻璃体切割手术(PPV)联合地塞米松玻璃体腔植入剂(DEX)治疗重度特发性黄斑前膜(IMEM)的疗效。方法前瞻性临床病例研究。2018年12月至2021年5月于天津医科大学眼科医院检查确诊的重度IMEM患者24例25只眼纳入研究。其中,男性7例7只眼,女性17例18只眼;年龄(57~84)岁。IMEM分期为3~4期。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、频域光相干断层扫描(SD-OCT)检查。采用SD-OCT仪测量患眼中心凹视网膜厚度(CMT)。将患眼随机分为PPV组、PPV+DEX组,分别为11、14只眼。均行标准经睫状体平坦部三通道25G PPV。手术中均联合白内障超声乳化、剥膜、人工晶状体植入。手术完毕时PPV+DEX组患眼行玻璃体腔注入0.7 mg DEX治疗。手术后1周及1、3、6个月采用手术前相同设备和方法行相关检查,对比观察两组患眼BCVA、CMT变化。组间BCVA、CMT比较采用t检验。结果与手术前比较,手术后1、3、6个月,PPV+DEX组患眼BCVA明显提高(t=3.974、4.639、4.453),CMT显著降低(t=2.955、3.722、4.364),差异均有统计学意义(P<0.05);手术后3、6个月,PPV组患眼BCVA明显提高(t=2.983、4.436),CMT显著降低(t=2.983、3.461),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重度IMEM治疗中,DEX可加快患眼手术后早期视力恢复,降低CMT。