rScO2联合MEPs及SEPs指导下的血压管理对颈动脉狭窄合并冠心病行CEA手术患者的心肌保护作用

目的探讨局部脑氧饱和度(rScO2)联合运动诱发电位(MEPs)及体感诱发电位(SEPs)指导下的血压管理对颈动脉狭窄合并冠心病行颈动脉内膜剥脱(CEA)手术患者的心肌保护作用。方法选取2021年6月至2022年8月金华市中心医院收治的100例颈动脉狭窄合并冠心病行CEA手术的患者,按随机数字表法分成对照组和观察组,每组50例。对照组给予经验性升高基础血压20%~30%的血压管理,观察组给予rScO2联合MEPs及SEPs指导下的血压管理。观察两组不同时点[颈动脉夹闭前(T0)、颈动脉夹闭后5 min(T1)、开放颈动脉后5 min(T2)]的血流动力学(平均动脉压、心率)、血清学指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型钠尿肽(BNP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白(S100-β)]、谵妄评分[中文修订版谵妄诊断量表(CAM-CR)]、简易精神状态量表(MMSE)、神经功能缺损评分[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]以及围手术期心脑并发症(脑缺血、脑过度灌注、神经系统改变及心脏突发事件)发生率。结果两组T1、T2的平均动脉压、心率均较T0时降低(均P<0.05),且观察组T1、T2时的平均动脉压、心率均高于对照组(均P<0.05)。两组术后1 d的NSE、S100-β、cTnI、BNP均较术前提高(P<0.05),且观察组术后1 d的NSE、S100-β、cTnI、BNP均低于对照组(均P<0.05)。两组术后3 d的CAM-CR评分、MMSE评分、NIHSS评分均较术前提高(均P<0.05),且观察组术后3 d的CAM-CR评分、NIHSS评分低于对照组(均P<0.05),MMSE评分高于对照组(P<0.05)。观察组围手术期心脑并发症发生率为4.00%(2/50),低于对照组的16.00%(8/50)(P<0.05)。结论rScO2联合MEPs及SEPs指导下的血压管理在合并冠心病行CEA手术患者中的应用效果较好,可稳定血流动力学,改善血清学指标,减轻谵妄、认知功能障碍、神经功能缺损程度,降低围手术期心脑并发症发生率,具有脑保护与心肌保护作用,有助于提高手术安全性,值得应用。

脑氧饱和度联合神经电生理血压监测在颈动脉狭窄合并冠心病患者颈动脉内膜剥脱术中的临床价值

目的探讨局部脑氧饱和度(rSO2)联合神经电生理血压监测在颈动脉狭窄合并冠心病患者颈动脉内膜剥脱术(CEA)中的脑保护与心肌保护作用。方法采用前瞻性研究的方法,将2021年6月至2022年6月金华市中心医院收治的100例颈动脉狭窄合并冠心病患者按照随机数字表法分成对照组和试验组各50例,所有患者均择期行CEA,对照组采用经验性升高基础血压20%~30%的血压管理,试验组采用以rSO2联合运动诱发电位(MEPs)及体感诱发电位(EPs)指导下的血压管理。观察两组神经功能指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白(S100-β)]、心肌功能指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型钠尿肽(BNP)]、临床指标(睁眼时间、拔管时间、恢复室停留时间、住院时间)以及术后并发症发生率[谵妄(POD)、认知功能障碍(POCD)、神经功能损伤]。结果两组术后NSE、S100-β均升高(P<0.05),但试验组术后NSE、S100-β低于对照组[(0.82±0.14)μg/L比(1.18±0.28)μg/L、(290.13±27.25)mg/L比(301.98±28.56)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05);两组术后cTnI、BNP均升高(P<0.05),但试验组术后cTnI、BNP均低于对照组[(2.87±0.74)μg/L比(3.36±0.83)μg/L、(3.01±0.85)μg/L比(3.89±0.92)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);试验组睁眼时间、拔管时间、恢复室停留时间、住院时间均短于对照组[(16.79±3.15)min比(20.55±3.83)min、(29.38±4.66)min比(40.14±4.57)min、(66.82±15.80)min比(89.35±24.78)min、(11.24±4.89)d比(14.56±6.74)d],差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率低于对照组[12.00%(6/50)比28.00%(14/50)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论rSO2联合神经电生理血压监测在颈动脉狭窄合并冠心病患者CEA术中的应用效果较好,有脑保护与心肌保护作用,可缩短麻醉恢复时间与住院时间,降低术后并发症发生率。

右美托咪啶多模式用药的术后静脉自控镇痛效果评价

目的评价右美托咪啶多模式用药在开腹胃癌根治术术后镇痛的效果。方法采用随机数字表法将本院择期全身麻醉下开腹胃癌根治术患者60例分为观察组和对照组,每组30例。观察组术前15 min予右美托咪啶1μg·kg-1,术中予右美托咪啶0.3μg·kg-1·h-1持续泵注至手术结束前30 min停药,术后予舒芬太尼2μg·kg-1、托烷司琼5 mg、右美托咪啶2μg·kg-1加0.9%氯化钠溶液至100 m L行静脉自控镇痛(PCIA)。对照组不使用右美托咪啶,术后予舒芬太尼2μg·kg-1、托烷司琼5 mg加0.9%氯化钠溶液至100 m L行PCIA。2组静脉镇痛泵背景输注速度2 m L·h-1,自控给药剂量0.5 m L,锁定时间15 min。采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)和Ramsay镇静评分(RSS)评价术毕0、4、8、12、24、48 h疼痛程度,记录恶心呕吐、寒战、心动过缓、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果观察组在术后各时间点VAS评分明显低于对照组(P<0.05),在术后0、4、8 h内时间点RSS明显高于对照组(P<0.05),在12、24、48 h 2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪啶多模式用药明显提高了开腹胃癌根治术术后镇痛、镇静效果,减少了不良反应发生。

B超引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后镇痛效果及免疫功能的影响

目的观察B超引导腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后镇痛效果及对患者免疫功能的影响。方法将60例腹腔镜直肠癌根治术老年患者随机分为2组,腹横肌平面阻滞组于全麻诱导后行B超引导腹横肌平面阻滞,静注0.25%盐酸罗哌卡因30 ml;生理盐水对照组静注等容量生理盐水。观察2组麻醉前(T0)、术后1 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)及术后48 h(T4)视觉模拟评分(VAS评分)及血流动力学指标;记录术后24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼使用总量;比较CD4^+%、CD8^+%、IFN-γ水平及不良反应。结果与生理盐水对照组比较,腹横肌平面阻滞组于T1、T2时点MAP降低,T1、T2及T3时点HR降低(均P<0.05)。与生理盐水对照组比较,腹横肌平面阻滞组于T1、T2、T3、T4时点VAS评分均更低,且术后24 h按压次数及舒芬太尼总量均降低(均P<0.05)。与生理盐水对照组比较,腹横肌平面阻滞组T1、T2、T3及T4时点CD4^+%水平均升高,IFN-γ水平T2、T3时点均升高(均P<0.05)。与生理盐水对照组比较,腹横肌平面阻滞组不良反应发生率降低(P<0.05)。结论 B超引导腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后镇痛效果较佳,血流动力学平稳,且对免疫功能具有保护作用,不良反应发生率低。

不同浓度右美托咪定应用于老年肺叶切除术对患者应激性反应的影响

目的观察不同浓度右美托咪定对老年肺叶切除术患者应激性反应的影响。方法选择60例需行肺叶切除术的老年患者作为研究对象，按照配对分组法分为3组，每组20例，于诱导前给予不同浓度右美托咪定泵注，其中，A组0．4μg／kg，B组0．6μg／kg，C组0．8μg／kg，泵注时间10min，均给予长托宁、丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵诱导，行双腔管插管后，泵注丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵维持麻醉深度，并维持BIS于40～60左右，比较3组患者手术不同时刻血流动力学相关指标，并测定皮质醇浓度评估应激性反应。结果插管后、摆侧卧位后、切皮时、术中1h、拔管即刻A组心率、平均动脉压均高于B组、C组，且B组高于C组，B组患者心率、血压更为平稳，均P〈0．05。A组插管后、拔管即刻皮质醇浓度均高于B组、C组，均P〈0．05。B组插管后、摆侧卧位后、切皮时、术中1h、手术结束时、拔管即刻皮质醇浓度均高于c组，均P〈0．05。结论泵注0．6μg／kg右美托咪定应用于肺叶切除术，患者血流动力学更为稳定，可有效抑制术中应激性反应，具有重要的临床价值。

预注帕瑞昔布钠对高龄直肠癌根治术患者麻醉苏醒期躁动的影响

目的探讨预注帕瑞昔布钠对直肠癌根治术高龄患者麻醉苏醒期躁动的影响。方法将金华市中心医院2014年1月—2016年10月收治的72例实施直肠癌根治术高龄患者随机分为2组,观察组:于麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠0.6 mg/kg;对照组:于麻醉诱导前静脉注射等剂量生理盐水。后均静注0.3 mg长托宁、0.05mg/kg咪达唑仑、3μg/kg芬太尼、1.0~1.5 mg/kg丙泊酚、1 mg/kg阿曲库铵行麻醉诱导,气管内导管置入成功后给予丙泊酚泵注及间断静注芬太尼、顺-阿曲库铵维持脑电双频指数(BIS)于40~60之间,缝合皮肤时停止泵注药物。记录2组患者手术一般情况并比较拔管时间、苏醒时间及麻醉苏醒室(PACU)停留时间、不同时刻血流动力学指标、苏醒期躁动情况、PARD评分及不良反应发生率。结果观察组麻醉苏醒室停留时间低于对照组(P<0.05),但2组患者拔管时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组T2、T3时刻平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平均低于对照组,且对照组T2、T3时刻MAP及HR水平均高于T0时刻(P<0.05),但T0、T1、T4时刻2组MAP及HR水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组PARD评分、躁动发生率及不良反应发生率均低于对照组(均P<0.05)。但不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论预注帕瑞昔布钠可降低直肠癌根治术高龄患者麻醉苏醒期躁动及不良反应发生率,且血流动力学平稳,安全性较佳。