胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的治疗方法及临床效果研究

目的探讨胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的治疗方法及临床效果。方法回顾性分析9例胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折患者的临床效果,观察患者愈合情况、并发症发生情况及治疗效果。结果所有患者均获随访,随访时间6~30个月,平均随访时间15个月。1例患者术后切口局部感染,经抗炎及加强换药后愈合;所有患者均甲级愈合。无骨髓炎、内固定松动或断裂、骨折再移位等并发症发生。所有患者均骨性愈合。优7例,良2例,优良率为100.0%。结论胫骨下1/3螺旋形骨折常合并后踝骨折,X线容易漏诊,根据病情行CT检查,必要时行磁共振成像(MRI)检查,可以有效避免漏诊。根据骨折情况选择有效方法治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折,创伤小,操作简单,并发症少,值得推广。

椎体内注射医用生物蛋白胶对松质骨创面出血影响的实验研究

目的:探讨椎体内注射医用生物蛋白胶减少松质骨创面出血的有效性与安全性。方法:10只成年家犬全麻下前路暴露L2～L5椎体,其中6只动物L2～L5椎体随机分为实验组与对照组,每组每只2个椎体。实验组椎体内注射医用生物蛋白胶,对照组未注射给药,给药30s后同时于L2～L5椎体前方作直径8mm、深6mm的骨缺损,记录骨创面的控制出血时间、止血时间、出血量及各组10min内止血百分比。另4只动物L2～L5椎体内注入医用生物蛋白胶与欧乃派克混合物,给药30min后行CT扫描计算椎体内药物扩散体积百分比,观察药物局部渗漏及静脉渗漏情况。所有动物实验前后检测血浆凝血酶原时间(PT),术后3d拍胸部X线片后处死,剖胸探查有无肺梗死灶。结果:实验组和对照组的控制出血时间分别为97±48s和417±101s(P<0.001),止血时间分别为291±167s和890±237s(P<0.001),出血量分别为0.80±0.67g和4.39±1.84g(P<0.001),10min内止血百分比分别为91.67%和16.67%(P=0.001)。药物扩散体积百分比为72.1%±11.2%。药物造影组CT扫描未发现静脉渗漏,椎间孔渗漏1个(6.25%),椎管内渗漏5个(31.25%)。所有动物实验前、后PT转异率无显著性差异(P=0.628)。所有动物术后未发现神经损伤症状,胸片未见肺梗死征象,剖胸探查未发现肺梗死灶。结论:成年家犬椎体内注射医用生物蛋白胶可明显减少松质骨创面出血,安全性较好。

微创可扩张通道下椎板峡部截骨TLIF手术治疗腰椎管狭窄症

目的 分析微创可扩张通道下椎板峡部截骨经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）手术治疗腰椎管狭窄症的安全性与临床疗效,探讨椎板峡部截骨对椎间隙撑开高度的影响。方法 对63例腰椎管狭窄症患者行微创可扩张通道下峡部截骨TLIF手术治疗,记录手术切口长度、手术时间及手术出血量,测量椎板峡部截骨前后椎间隙撑开高度,术前、术后随访进行腰腿痛疼痛评分标准数字评分（VAS）、功能障碍指数问卷表（ODI评分）。结果 平均每节段手术切口长度（4.05±0.91）cm,平均每节段手术时间（147.53±31.56）min,平均每节段手术出血（215.49±56.35）ml。椎板峡部截骨后椎间隙撑开高度明显高于截骨前（P〈0.05）。术前、后VAS评分分别为（6.45±2.36）分、（1.53±1.18）分（P〈0.05）,术前、后ODI评分分别为（61.78±25.67）分、（15.79±8.14）分（P〈0.05）。术中及术后未发现神经损伤及切口感染等并发症,术后3-6个月复查影像学显示椎间植骨融合。结论 微创可扩张通道下椎板峡部截骨TLIF手术治疗腰椎管狭窄症安全有效,椎板峡部截骨能显著提高椎间隙撑开高度。

基于椎间盘造影纤维环破口“靶点”导向椎间孔镜手术治疗椎间盘源性腰痛12例

目的察以观椎间盘造影纤维环破口为“靶点”椎间孔镜手术治疗椎间盘源性腰痛的疗效。方法椎间经盘造影确诊的12例椎间盘源性腰痛患者,椎间盘造影后CT扫描定位纤维环破口,以纤维环破口为“靶点”椎间孔镜下经纤维环破口髓核摘除射频消融术。记录手术时间及出血量,观察手术并发症。术前、术后3 d以及1、3、6个月随访观察并记录患者腰痛觉模拟评分(VAS)。术后6个月按改良MacNab评分计算优良率。结果手术时间(53.3±16.5)min,出血量(12.2±6.3)mL。所有患者腰痛症状术后均得到明显缓解,术后各随访时间点的VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),各随访时间点间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月按改良MacNab评分优良率为91.7%。术后1例出现下肢感觉异常,经营养神经及对症处理1周后缓解。结论以椎间盘造影纤维环破口为“靶点”椎间孔镜下经纤维环破口髓核摘除射频消融术治疗椎间盘源性腰痛是一种微创、有效的手术方式。

WC-Co合金在烧结过程中自行碳的校正

前言 根据碳化钨的分子量计算出理论含碳量为6.13%。如果最终产品中碳化钨的含碳量超过此限度,就可能出现游离碳相:根据W-C-Co系状态图,如果碳化钨的含碳量低于下限,例如WC—16%Co的下限为6.00%,则可能产生缺碳相（η相）。为保证硬质合金最终产品中碳化钨的碳含量,不得不对碳化钨粉提出很高的要求.

储存时间对碳化钨粉的影响

本文根据具体事例和多次试验研究证明:WC粉不是惰性化合物,储存到一定时间就会在粉末的表面生成一层金属氧化物薄膜,其氧化程度随时间的延长而日趋严重;经XPS测定,这层氧化物不是WO_2而是WO_3 ,其厚度为35一50A;正是由于氧化物的生成,引起料粒硬化而使压制产品产生了缺陷;为确保加工产品的质量,对WC粉的确有一个“储存期限”。这一结论改变了美国厂家的观点,得到了他们的承认和称赞。本文还简要地介绍了这层氧化物薄膜对工艺性能的影响及其解决办法。

自制复位装置辅助置钉对胸腰椎骨折伤椎中央高度恢复效果的观察

目的比较自制复位装置与传统后路置钉短节段固定对胸腰椎骨折伤椎中央高度恢复效果。方法38例Magerl A3型胸腰椎骨折患者分别采用传统(n=23)或自制复位装置(n=15)后路经伤椎置钉及短节段内固定,比较两组术前、术后3 d及末次随访时伤椎中央高度压缩率并进行比较。结果38例患者平均随访13.0个月。术前、术后3 d及末次随访时,传统置钉组的伤椎中央高度压缩率分别为(69.3±9.3)%、(82.2±9.5)%及(80.6±9.3)%,复位装置组分别为(67.2±7.4)%、(88.6±7.9)%及(87.5±7.8)%。两组术后3 d及末次随访时伤椎中央高度压缩率均高于术前(P<0.01),末次随访与术后3 d比较差异无统计学意义(P>0.05)。复位装置组术后3 d及末次随访时伤椎中央高度压缩率均高于传统置钉组(P<0.05)。结论自制复位装置及传统置钉均能有效恢复伤椎中央高度,但复位装置辅助置钉的疗效优于传统置钉。

前、后路手术治疗寰枢关节脱位的临床疗效分析

目的观察前、后路手术治疗寰枢关节脱位的安全性及临床疗效。方法 2009年5月-2013年7月我科对10例可复型寰枢关节脱位患者施行后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术,1例难复型寰枢关节脱位经口咽松解复位TARP钢板（transoral atlantoaxial reduction plate）内固定融合术。术后复查颈椎影像学,观察寰枢关节复位情况,按JOA（Japanese Orthopaedic Association Scores）评分标准行术前、后颈髓神经功能评分,观察手术并发症及植骨融合情况。结果全组病例均获得寰枢关节解剖复位,未发生椎动脉损伤、脊髓损伤、切口感染及脑脊液漏等并发症;全组病例随访时间为14∽31个月,平均23.3个月;术后颈髓神经功能改善率达54.0%;术后3-6个月X线片及CT显示植骨融合。结论前、后路手术治疗寰枢关节脱位安全可行,术后可获得良好的复位及神经功能改善。

经皮伤椎强化联合经皮骨水泥椎弓根螺钉短节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病的效果观察

目的观察经皮伤椎强化联合经皮骨水泥椎弓根螺钉短节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病的疗效。方法17例Ⅲ期Kümmell病患者采用经皮伤椎强化联合经皮骨水泥椎弓根螺钉短节段固定术治疗,观察腰痛视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度、后凸Cobb角、神经功能ASIA分级及并发症。结果随访时间12~26个月,平均(18.0±3.6)个月。术后7 d及末次随访VAS评分、ODI指数及Cobb角均低于术前(P<0.01),伤椎前缘高度高于术前(P<0.01)。术后5例出现无症状性骨水泥渗漏。末次随访时,3例ASIA分级由D级恢复至E级。结论经皮伤椎强化联合经皮骨水泥椎弓根螺钉短节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病可有效缓解腰痛,纠正后凸畸形及恢复伤椎高度。

微创可扩张通道下TILF术与开放PILF术治疗腰椎双侧峡部裂滑脱效果对比

目的比较微创可扩张通道下经椎间孔入路腰椎椎体间融合(TLIF)术与开放后路腰椎椎体间融合(PILF)术治疗腰椎双侧峡部裂滑脱的临床效果。方法根据手术方式将腰椎双侧峡部裂滑脱30例患者分为A组19例、B组11例。A组给予微创可扩张通道下TILF术进行治疗,B组给予传统开放PLIF术进行治疗。对比两组术中失血量、住院时间、切口长度、椎间融合器高度;分别于术前及术后1个月采用视觉模拟量表(VAS)评分对患者疼痛程度进行评价,用日本骨科学会(JOA)评分对下腰痛进行评价;记录两组术后并发症发生情况。结果两组术中失血量、住院时间、切口长度比较差异有统计学意义(P均<0.05),椎间融合器高度比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后两组VAS评分降低、JOA评分升高(P均<0.05)。A组发生皮缘发黑、脂肪液化2例;B组发生浅部伤口感染1例、硬膜撕裂2例。两组术后均未发生椎间隙感染,术后复查腰椎X线片及CT示内固定及椎间融合器位置良好,其中完全或基本复位20例,部分复位9例,未复位1例;均未发生断钉、断棒。术后随访6~12个月复查影像学显示椎间植骨融合。结论与开放PILF术比较,微创可扩张通道下TLIF术治疗腰椎双侧峡部裂滑脱切口小、术中出血少、住院时间短,且椎间隙高度恢复理想。

复合振动仪治疗骨质疏松对骨代谢影响6个月临床观察

目的观察复合振动仪治疗骨质疏松(osteoporosis,OP)对骨代谢的影响。方法70例骨质疏松志愿者随机分成复合振动组(whole body compound vibration training group)35例和对照组(control group)35例,复合振动组采用自行研制的复合振动仪进行全身振动治疗,振动频率45～55Hz,振动强度0.5～0.8g,30min/次,1次/隔天,连续6个月,对照组不进行任何干预,于试验第0、1、3、6个月分别检测复合振动组和对照组碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,OC)、抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistance acid phosphatase,TRAP)、钙磷乘积(calcium-phosphorus product,[Ca]×[P])的变化。结果第3、6个月,ALP、OC、TRAP、[Ca]×[P]的P分别为0.003、0.686;0.768、0.618;0.817、0.855;0.077、0.001。ALP早期呈上升的趋势,到第3个月形成一个峰值,然后呈下降趋势,[Ca]×[P]呈不断上升的趋势,OC、TRAP无明显变化趋势。结论复合振动可促进骨组织钙化、促进钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织;连续治疗可能使人体产生耐受,降低复合振动的治疗效应,采取短时、间断的加载方式可能更有利于促进复合振动的成骨效果。

复合振动仪治疗原发骨质疏松症的短期临床疗效观察

目的 初步探讨复合振动仪治疗原发性骨质疏松症的有效性.方法 筛选了70例骨质疏松志愿者,治疗组35例,给予全身复合振动仪治疗,振动强度0.5～0.8 g,频率45～55 Hz,每周3～4次,每次30 min,连续治疗6个月.对照组35例,该组从观察开始到结束,维持原生活规律未作任何治疗.观察两组治疗前后腰椎L2～4BMD 及髋部Neck、大转部Troch、Wardps三角区骨密度变化情况.结果 6个月后,治疗组腰椎L2～4BMD 及髋部Neck、大转部Troch、Wards 三角区骨密度分别平均增长了6.9%、5.9%、5.9%、6.9%;对照组腰椎L2～4BMD 及髋部Neck、大转部Troch、Wards区骨密度分别平均降低了4.7%、4.8%、4.9%、5.1%;两组治疗前后BMD的变化差异均有显著性（P〈0.01）,治疗组和对照组的BMD改变差异均有显著性（P〈0.01）.结论 复合振动仪对原发骨质疏松症患者的骨密度增加有促进作用.

探讨低分子肝素对股骨粗隆间骨折闭合复位髓内固定围手术期隐性失血的影响

目的探讨低分子肝素对股骨粗隆间骨折闭合复位髓内固定围手术期隐性失血的影响。方法采用闭合复位股骨近端髓内钉(PFN)及股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗的34例老年股骨粗隆间骨折患者,根据是否应用药物抗凝分为观察组和对照组,各17例。观察组围手术期采用低分子肝素抗凝,对照组围手术期未使用药物抗凝。根据Gross公式计算两组患者围手术期隐性失血量及显性失血量并进行对比。结果观察组隐性失血量为(588.29±124.96)ml高于对照组的(437.65±113.73)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组显性失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素可以增加老年股骨粗隆间骨折闭合髓内固定围手术期性隐性失血量,抗凝的同时应当密切关注血红蛋白变化,及时处理,必要时输血纠正贫血。

微创可扩张通道下峡部截骨TLIF手术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效分析

目的对微创可扩张通道下峡部截骨经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术(TLIF)治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效进行分析探讨。方法 126例单节段腰椎管狭窄症患者,随机分为Ⅰ组(61例)和Ⅱ组(65例)。Ⅰ组患者行开放TLIF手术治疗,Ⅱ组患者行微创可扩张通道下峡部截骨TLIF手术治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及围术期并发症发生情况,比较两组患者手术前及术后3个月的视觉模拟评分法(VAS)评分与Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果Ⅱ组患者的术中出血量为(236.75±65.83)ml,明显少于Ⅰ组的(435.31±89.25)ml,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组患者手术时间及住院时间明显短于Ⅰ组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组患者VAS及ODI评分均较手术前明显降低,且Ⅱ组患者VAS与ODI评分明显低于Ⅰ组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对单节段腰椎管狭窄症采用微创可扩张通道下峡部截骨TLIF手术治疗可有效减压及恢复椎间隙高度,创伤小,术后腰腿痛发生率低,值得临床推广应用。

锚钉固定单开门颈椎管扩大成形术后轴性症状的临床观察

目的探讨带线锚钉在颈椎后路单开门手术中的应用及对患者术后轴性症状的影响。方法 18例脊髓型颈椎病患者随机分为实验组（8例）和对照组（10例）。实验组行锚钉固定单开门颈椎管扩大成形术治疗,对照组行传统丝线固定小关节囊单开门颈椎管扩大成形术治疗。术后随访3~12个月,分别对两组患者术后神经功能恢复情况、评估术前术后轴性症状进行统计分析。结果实验组轴性症状发生率为13%低于对照组的50%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论带线锚钉法单开门颈椎管扩大椎板成形术可以有效减少患者轴性症状的发生率,获得较好的功能改善。

显微内窥镜椎间盘髓核摘除术与传统椎板开窗髓核摘除术对患者创伤反应的临床观察

目的观察显微内窥镜椎间盘髓核摘除术(MED)与传统椎板开窗髓核摘除术(OD)在治疗腰椎间盘突出症时对患者局部肌肉组织的损伤程度及临床疗效。方法 24例单节段腰椎间盘突出症患者,随机分为观察组和对照组,各12例。观察组行显微内窥镜椎间盘髓核摘除术;对照组行传统椎板开窗髓核摘除术。观察两组术前1 d,术后1、2 d的肌酸激酶(CK)与C反应蛋白(CRP)浓度,术前、术后12个月应用Oswestry功能障碍指数(ODI)量表评估临床疗效。结果经过术后12个月随访,两组ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后CK与CRP浓度低于对照组(P<0.05)。结论显微内窥镜椎间盘髓核摘除术与传统开放手术相比切口小、组织损伤小,而同时具有与开放手术相同的近期疗效。

成人肱骨远端骨折27例手术治疗的回顾性分析

目的探讨成人肱骨远端骨折手术治疗的临床疗效。方法 27例成人肱骨远端骨折患者作为研究对象,所有患者均行手术治疗,根据骨折不同类型选取相应手术入路并进行固定、术后康复等,术后随访,观察手术效果。结果本组患者术后均获随访,随访6~28个月,平均随访14个月。根据Jupiter肘关节评分标准:优12例、良8例、可5例、差2例,优良率为74.07%。结论在肱骨远端骨折的手术治疗中根据骨折的类型合理选择手术入路等,可以取得较好的临床疗效。

内外侧联合入路手术治疗肘关节三联征

目的 ：探讨内外侧联合入路手术治疗肘关节三联征的临床疗效。方法 ：自2010年5月至2014年5月,采用内外侧联合入路治疗肘关节三联征患者11例,其中男6例,女5例;年龄25~56岁,平均35.2岁。伤后至手术时间1~13 d,平均5.9 d。桡骨头骨折按改良的Mason分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型7例,Ⅲ型2例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型1例。观察术后并发症,并采用Mayo肘关节功能评分进行肘关节功能评价。结果：11例患者均获得随访,时间6~24个月,平均15.5个月,且均获得骨性愈合,愈合时间10~18周,平均14周。采用Mayo肘关节功能进行评价,总分为78.2±11.7,其中优2例,良7例,可1例,差1例。在末次随访时,患侧肘关节屈曲（108±21）°,伸直（12±8）°,旋前（66±13）°,旋后（28±18）°,其中有3例患者存在5°~8°内翻角,1例患者存在8°外翻角。结论：内外侧联合入路治疗肘关节三联征能获得较好的功能恢复,恢复肘关节稳定,术后可早期活动,促进关节功能恢复。

Nice结在骨筋膜室综合征切开减压伤口中的临床应用研究

目的通过Nice结与传统缝合方法在骨筋膜室综合征(筋膜间隔综合征)切开减压外科伤口的治疗比较,探讨Nice结在骨筋膜室综合征切开减压伤口中的应用效果。方法选取2012年3月至2022年4月收治的骨筋膜室综合征切开减压患者27例,根据手术方式将患者分为Nice结组14例,传统缝合组13例。比较两组患者的缝合次数(切开减压术后至创面闭合)、切开减压术至创面闭合所需天数、温哥华瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)评分和创面瘢痕优良率。结果两组均创面愈合,其中Nice结组患者未植皮,传统缝合组患者3例植皮。两组患者VSS评分、创面瘢痕优良率、切开减压术至创面闭合所需天数差异无统计学意义。Nice结组缝合次数显著低于传统缝合组(P<0.05),差异有统计学意义。结论Nice结治疗骨筋膜室综合征切开减压伤口可以减少缝合次数;且可以避免植皮。因此可以替代传统缝合方法治疗骨筋膜室综合征切开减压伤口。

手术操作因素对Neer Ⅱ型锁骨远端骨折切开复位锁骨钩钢板内固定术后肩峰骨溶解的影响

目的探讨手术操作因素对NeerⅡ型锁骨远端骨折切开复位锁骨钩钢板内固定术后肩峰骨溶解的影响。方法回顾性分析自2014-03—2019-05采用切开复位肩锁钩钢板内固定治疗的38例NeerⅡ型锁骨远端骨折,比较末次随访时肩峰骨溶解(溶解组)与肩峰骨未溶解(未溶解组)喙锁间距复位率、勾肩接触率以及骨折远端固定情况。结果38例均顺利完成手术并获得随访,随访时间3~22个月,平均11.6个月。末次随访时溶解组与未溶解组喙锁间距复位率、勾肩接触率比较差异无统计学意义(P>0.05);未溶解组骨折远端固定情况较溶解组优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨折远端未固定可能是NeerⅡ型锁骨远端骨折锁骨钩钢板内固定术后肩峰骨溶解的危险因素。