应用自体心包片延伸三尖瓣前叶结合人工瓣环成形术治疗重度三尖瓣关闭不全

目的:探索应用自体心包片延伸三尖瓣前叶治疗重度三尖瓣关闭不全的手术方法,并评价其临床效果。方法:自2009年1月至2012年5月,对31例重度三尖瓣关闭不全患者,采用自体心包片延伸三尖瓣前叶手术结合人工瓣环成形术进行治疗。并通过术前、术后心脏超声测量Tei指数及右心房变化,反映三尖瓣手术结果,评价手术效果。结果:手术患者均顺利出院,无手术死亡,患者手术后心脏超声提示三尖瓣轻度关闭不全4例,微量反流5例,无反流22例,均顺利出院。随访4～40个月,31例患者心功能恢复良好,Ⅰ～Ⅱ级,Tei指数明显下降,右心功能改善。三尖瓣关闭不全除1例有早期的轻度关闭不全变成轻-中度关闭不全外,其余没有变化。结论:自体心包片延伸三尖瓣前叶结合人工瓣环成形术,是一种治疗重度三尖瓣关闭不全的较为理想的手术方式,在短期内基本消除了残余反流/复发反流。长期随访将证明其消除残余反流/复发反流的疗效。

分支优先联合阻断弓部术中支架血管避免深低温停循环的全弓置换手术

目的:通过对全弓置换手术(孙氏手术)的改良,避免深低温停循环,以获得更好的早期临床效果。方法:2017年1月至2017年11月连续13例患者采用阻断弓部术中支架血管联合分支优先技术行全弓置换手术。右腋动脉和股动脉插供血管,单泵双管建立体外循环,首先以2分支人工血管先后吻合无名动脉和左颈总动脉建立持续双侧脑灌注,然后处理主动脉根部病变,在短暂停循环(1min左右)、中浅低温(鼻咽温28~30℃)下剖开主动脉弓部至无名动脉根部,置入术中支架血管,术中支架血管连同弓部血管一并阻断,恢复体外循环,继续完成重建手术。结果:13例患者均手术成功,全组平均下半身停循环时间(76±32)s,平均体外循环时间(213±28)min,平均主动脉阻断时间(105±22)min,手术后清醒时间(220±43)min,全组患者很快脱离呼吸机(25±17)h,无神经系统并发症发生,无肝肾功能损伤。结论:此改良全弓置换术式避免了深低温停循环,提供充分的大脑和内脏灌注,有效降低了神经系统并发症和内脏器官损伤。

经胸小切口封堵治疗室间隔缺损

目的:评价经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损的临床疗效和安全性。方法:2007年3月～2010年3月食管超声引导下完成56例经胸小切口封堵术。胸骨下段3～5 cm切口暴露右室流出道,于震颤最明显处缝两个荷包,将输送装置刺入右室流出道,在超声引导下经过室间隔缺损,释放大于室间隔缺损直径3～4 mm的封堵器,食管超声评估封堵器的位置、对房室瓣和主动脉瓣的影响以及有无残余分流。结果:56例患者中55例封堵成功,1例转体外循环手术,共置入56只封堵器,安置封堵器时间平均30 m in。1例手术后3天出现一过性房室传导阻滞,激素冲击疗法后治愈出院。所有病例随访3～6个月,无残余分流、无心律失常、无主动脉瓣和房室瓣返流。结论:经胸小切口封堵术易于操作、疗效确切、安全可靠。

Z-27菌剂对猪舍有害气体排放及育肥猪生长性能的影响

为探索Z-27菌剂的饲喂效果,研究了其对猪舍空气中NH_3、H_2S减排及对育肥猪生长性能的影响。选取400头50 kg左右健康杜×长×白三元杂交育肥猪,随机平均分为对照组和试验组,每组1栋猪舍,每栋20栏,每栏10头猪。对照组饲喂基础日粮,试验组在基础日粮中添加0. 1%的Z-27菌剂。试验共15 d,期间检测猪舍空气中NH_3、H_2S的含量及细菌总数、大肠杆菌数量,测定猪粪、尿的pH值,检测猪粪尿混合物中NH_3、H_2S的48 h排放量;观察每组腹泻情况,计算腹泻率;每组分出3栏(30头)分别于试验开始和结束时空腹12 h称体质量,并结算剩余料,计算均增质量和料重比。结果显示,与对照组相比,试验组猪舍空气中NH_3、H_2S含量分别下降了63. 27%(P <0. 01)、54. 61%(P <0. 01),细菌总数、大肠杆菌总数分别下降了46. 68%(P <0. 01)、59. 89%(P <0. 01);猪粪的pH值降低0. 54 (P <0. 05),猪尿的pH值降低0. 86 (P <0. 05);猪粪尿混合物中NH_3、H_2S的48 h释放量分别下降32. 76%(P <0. 05)、35. 69%(P <0. 05);试验组均增质量提高了10. 38%(P <0. 05),料重比降低9. 05%(P <0. 05),腹泻率降低了60. 06%(P <0. 01)。可见,Z-27菌剂具有净化猪舍内空气环境、提高育肥猪的生长性能、防治腹泻的作用。

浅析长笛演奏中的五大要素

在长笛演奏学习过程中,我们都会或多或少碰到一些演奏上的问题,有时候这些问题都会影响到我们平时练习的效率,而有很多学生明知道自身的演奏问题却不知怎么去改正,就由此发展下去,势必会影响到日后长笛的学习。本文从气、指、唇、舌、脑这五大要素简要分析长笛的演奏。

左心瓣膜替换术后经右胸前外侧切口心脏不停跳下行三尖瓣替换术

左心瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全发病率为8%～30%,其中部分患者需要再次手术治疗[1]。再次胸部正中切口是最为常见的手术入路,但这种术式存在较多风险,如心脏及血管的损伤、心包粘连、胸骨愈合差、手术止血困难等。研究表明,再次正中切口被证明是再次手术中最危险的操作之一,其并发症的30%～40%与再次正中切口有关。我们采用右胸前外侧切口体外循环常温心脏不停跳、主动脉不阻断下经右心房切口行三尖瓣替换术，现报道如下。

新型胸骨环抱器结合钢丝固定胸骨的临床效果

目的探讨新型胸骨环抱器结合钢丝固定胸骨在成人心脏正中切口直视手术中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月期间在临沂市人民医院心脏血管外科接受手术治疗的328例心脏大血管疾病患者临床资料,按胸骨固定方法不同分为对照组159例和研究组169例。其中对照组采用传统的钢丝将锯开的胸骨左右两侧缝合,后收紧钢丝、合拢胸骨并拧紧钢丝,予以固定胸骨;研究组采用钢丝对合锯开胸骨的基础上放置新型环抱器固定胸骨。分析2组患者关胸时间(关胸开始到皮肤切口缝合结束的时间)、二次开胸止血(胸骨相关)率、术后24 h引流量、术后切口、胸骨感染或胸骨裂开率、术后胸痛不适发生率以及术后住院时间。患者出院后通过门诊、电话询问进行随访。数据比较采用t检验和χ~2检验。结果关胸术后,对照组1例患者因急性A型主动脉夹层术后急性肾功能衰竭死亡,其余所有患者均痊愈出院。研究组患者关胸时间(32.3±7.3) min,明显少于对照组(51.5±8.4) min,差异有统计学意义(t=-22.113,P<0.05)。胸骨相关的二次开胸止血,研究组发生1例,而对照组发生6例,2组比较差异有统计学意义(χ~2=3.969,P=0.046)。研究组术后24 h引流量(372.8±213.1) mL,少于对照组(538.9±202.6) mL,2组比较差异有统计学意义(t=-7.224,P<0.05)。研究组术后未见切口和胸骨感染和(或)裂开,而对照组感染和(或)裂开共7例,其中胸骨裂开4例,早期予以新型环抱器重新固定胸骨,治愈出院;切口感染2例,予以换药后重新缝合切口后治愈;胸骨感染1例,予以胸骨清创加胸大肌肌瓣转移手术后康复出院,2组比较差异有统计学意义(χ~2=7.599,P<0.05)。研究组术后出现胸痛不适2例,而对照组7例,2组比较差异有统计学意义(χ~2=4.101,P=0.043)。研究组患者术后住院时间(8.6±4.1) d,少于对照组(10.5±3.4) d,2组比较差异有统计学意义(t=-4.467,P<0.05)。患者出院后随访(11.3±4.9)个月,所有患者均未见胸骨感染及裂开。结论新型胸骨环抱器结合钢丝固定胸骨手术切口,与传统手术相比操作简单、固定牢固,在缩短关胸手术时间、减少术后切口并发症、缩短住院时间等方面优势明显,可以广泛使用于成人心脏外科正中手术切口。

浅低温短暂停循环改良孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层的初步研究

目的 探讨采用浅低温短暂停循环改良的孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层的可行性及安全性,并对手术术式及效果进行初步总结.方法 2017年1月至2017年3月,对山东省临沂市人民医院心脏血管外科收治的5例急性Stanford A型主动脉夹层患者行浅低温短暂停循环改良的孙氏手术,破口均位于主动脉弓部.常规腋动脉+股动脉插管,全身浅低温,手术中首先修剪四分支血管10 mm和8 mm分支行端侧'Y'型吻合,并行循环时,'Y'型血管分别与无名动脉左侧颈总动脉远端吻合,使腋动脉插管通过'Y'型血管保证双侧脑灌注.体外循环下,首先处理主动脉近端病变,此后阻断股动脉插管选择性脑灌注,剖开主动脉弓,选择适当型号的术中支架血管经主动脉弓远端口植入降主动脉真腔,展开支架血管的游离端,同时松开股动脉供血管阻断钳,距离支架血管游离端2~4 cm处阻断带支架血管的主动脉,恢复下半身血液供应,将四分支人工血管远端与带支架血管的降主动脉吻合,近端与升主动脉近端吻合,最后锁骨下动脉和'Y'型血管分别与四分支人工血管吻合,此后同传统孙氏手术.结果 5例患者手术均顺利完成并出院,平均体外循环时间(227.1±30.2)min,平均主动脉阻断时间(116.3±24.0)min,平均选择性脑灌注(下半身停循环)时间(60±22)s.术后清醒时间(205±33)min,气管插管拔管时间17.5~41.4(25.3±16.1)h;术后24 h胸腔引流量480~600(526.4±64.3)ml.1例围术期发生低氧血症,最低血氧饱和度92%、氧分压61 mmHg,持续约12 h,给予无创呼吸机辅助呼吸后痊愈.并发症均未见发生.患者术后随访均未发生明显并发症.结论 此改良的孙氏手术在浅低温短暂停循环下进行,证实安全、有效,手术后并发症少,存在一定的优越性;但远期效果仍需更多资料及更长时间的随访证实.

浅低温不停循环优先重建弓部血管结合术中支架阻断技术与传统孙氏手术的对比研究

目的:采用浅低温不停循环优先重建弓部血管结合术中支架阻断技术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,并与传统孙氏手术进行比较,评估其效果和安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月山东省临沂市人民医院心脏血管外科手术治疗的40例急性A型主动脉夹层患者的资料,其中21例在浅低温不停循环下,采用优先重建弓部血管结合术中支架阻断技术进行改良的孙氏手术治疗,19例采用传统的孙氏手术治疗。统计分析患者术中、术后的相关指标及并发症情况。结果:与传统的孙氏手术相比,改良组在术中阻断时间[(218.63±27.86)min比(101.52±17.23)min]、停循环时间[(1174.74±183.65)s比(43.19±8.32)s]、体外循环时间[(218.63±27.86)min比(194.19±24.25)min]、术后并发症(14次比6次)、术后呼吸机辅助时间[(72.89±45.57)h比(29.86±32.3)h]及围术期输血量[(1332.63±301.55)ml比(991.90±323.23)ml]等方面存在明显优势,差异有统计学意义(P均<0.05)。手术后清醒时间方面,改良组优于传统组,但差异无统计学意义。结论:采用浅低温不停循环优先重建弓部血管结合术中支架阻断技术治疗急性A型主动脉夹层是安全、有效的,可以明显改善患者预后,减少并发症的发生。

食道超声监测经皮卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛疗效观察

目的 探讨单纯食道超声监测经皮股静脉卵圆孔未闭（PFO）封堵术治疗PFO合并偏头痛的疗效和安全性.方法 对2014年1月—2016年6月临沂市人民医院心外科经超声心动图及经颅多普勒（TCD）发泡试验诊断为PFO的15例偏头痛患者的临床资料进行回顾分析.其中男4例、女11例,年龄16~56岁;PFO大小（4.1±0.4）mm,头痛影响测定-6（HIT-6）评分（64.13±3.20）分,心功能正常.均采用单纯食道超声监测下经皮股静脉置入卵圆孔未闭封堵器治疗.观察并对比手术前后残余分流及HIT-6评分,观察患者围术期并发症.结果 15例卵圆孔未闭均封堵成功,食道超声监测卵圆孔水平无残余分流,封堵伞牢固,周围结构无影响.手术时间5~20 min,平均（12.40±4.91）min;住院时间（1.6±0.8）d.术后随访6~18个月,平均12个月.术后1、3、6个月HIT-6评分分别为（52.13±1.92）、（41.47±2.26）和（41.93±1.87）分,与术前相比差异均有统计学意义（t=15.022、21.322、27.546,P值均〈0.05）.术后1、3、6个月经胸超声心动图检查及TCD发泡实验,结果显示15例患者术后3、6个月均无分流.术后随访无严重并发症发生,无封堵器脱落,无血栓或栓塞发生,无心包积液、心律失常、感染性心内膜炎;股静脉穿刺处无感染、血肿、股动静脉瘘等情况发生.结论 单纯食道超声监测经皮股静脉封堵卵圆孔未闭治疗偏头痛,微创、简便、安全,术后恢复快,近期疗效满意.

60岁及以上冠状动脉旁路移植术患者术后急性肾损伤相关因素探讨

目的了解≥60岁冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后急性肾损伤(AKI)的发生率及相关危险因素。方法对2014年5月至2020年5月临沂市人民医院收治并接受单纯CABG 术的≥60岁423例患者的临床资料进行回顾性分析,按照是否发生AKI分为AKI组(62例)和对照组(361例)。收集可能与AKI发生相关的临床资料作为变量,采用logistic回归法分析发生AKI的独立相关因素。结果 423例患者年龄60~85岁,其中男287例、女136例。CABG 术后AKI发生率为14.7%(62/423)。与对照组相比,AKI组高血压病[71.0%(44/62)比50.7%(183/361),χ^(2)=8.75,P<0.01]、NYHA心功能分级≥Ⅲ级[38.7%(24/62)比7.5%(27/361),χ^(2)=48.67,P<0.01]、心房颤动[16.1%(10/62)比4.4%(16/361),χ^(2)=12.55,P<0.01]、行体外循环的患者比例较高[51.6%(32/62)比21.3%(77/361),χ^(2) =25.37,P<0.01],而术前常规使用他汀类药物患者比例更低[ 59.7%(37/62)比85.6%(309/361),χ^(2) =23.87,P<0.01];血尿酸[353.8(275.5,462.5)比314.5(262.9,383.6)μmol/L,Z=2.75,P=0.01]、血尿素氮 [ 5.5(4.3, 8.2)比5.1(4.3, 6.4)mmol/L,Z=2.44,P=0.02]、血清肌酐水平[74.9(58.5, 92.7)比67.0(57.1, 76.3)μmol/L,Z=2.90,P=0.01]更高;手术时间更长[(4.0±0.9)比(3.7±0.8) h,t=2.83,P=0.01],术中失血量[(403.2±124.1)比(350.6±110.2) ml,t=3.41,P<0.01]、桥血管数量[(3.8±0.7)比(3.5±0.8)支,t =3.58,P<0.01]更多。logistic多因素回归分析结果显示,术前NYHA心功能≥Ⅲ级(OR=8.528,95%CI:3.734~19.477,P<0.01)、高血压病(OR=6.455,95%CI:2.605~15.997,P<0.01)、术中行体外循环(OR=3.046,95%CI:1.190~7.795,P=0.02)、患糖尿病(OR=2.294,95%CI:1.047~5.026,P=0.04)、术前尿酸水平升高(OR=1.004,95%CI:1.000~1.008,P=0.03)是≥60岁患者CABG术后发生AKI的独立相关因素,术前常规使用他汀类药物是CABG术后发生AKI的保护因素(OR=0.366,95%CI:0.154~0.873,P=0.02)。结论≥60岁CABG患者术后发生AKI常见,术前心功能≥Ⅲ级、高血压病、糖尿病、术中采用体外循环、术前尿酸水平升高是术后发生AKI的独立相关因素,而术前常规使用他汀类药物是术后发生AKI的保护因素。

“政用产学研”协同下地方高校管乐应用型人才培养研究——以湖北文理学院为例

西洋管乐除在以北上广深为代表的沿海大中型城市以及部分省会城市中发展迅速外,在国内大部分地级市由于受经济发展、教育政策等因素的影响,发展步伐缓慢。当前国家高度重视艺术教育,社会竞争的激烈程度已远远影响到了教育行业,地方高校作为集教学、科研与人才培养为一体的地方高等学府,都力争培养高素质人才,抓好教育质量,提升综合办学实力谋求自身发展。管乐器实用性强、受众面广、小巧方便易携,加之管乐专业相对钢琴、古筝等乐器较为小众,使部分艺考学生在考学时有很大的加分优势,管乐生源数量以及质量都明显提升,一系列的专业优势使管乐教育成为地方普通地方高校音乐教育中的重要组成部分,它在校园文化建设、打造专业特色、丰富师生精神生活等方面扮演着重要角色。但西洋管乐专业在国内高校中的发展较晚,教学情况并不乐观,在课程设置、教学模式、人才培养、专业建设等方面都亟须创新改进。下面将根据地方高校管乐人才培养中面临的问题,结合“政用产学研”创新机制,立足于襄阳市湖北文理学院管乐教育实际情况进行深入全面分析,研究新型的管乐应用型人才培养模式。

接受不同他汀治疗的冠状动脉旁路移植术后发生急性肾损伤的影响因素分析

目的对比研究瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的影响,并分析CABG术后AKI的影响因素。方法回顾性收集2014年5月至2020年5月年龄大于18周岁、在山东大学附属临沂市人民医院心脏外科接受CABG术的550例患者为研究对象。根据患者术前是否常规应用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀分为瑞舒伐他汀组(n=322)、阿托伐他汀组(n=125)和非他汀组(n=103)。收集患者的人口统计学资料、CABG前后的临床资料和实验室检查结果。比较三组患者的尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)以及术后AKI发生情况;采用单因素分析和二分类Logistic回归分析探讨他汀对CABG术患者发生AKI的影响。结果与术前相比,550例患者术后BUN差异无统计学意义(P>0.05),Scr升高,Ccr降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。瑞舒伐他汀组术后BUN降低,差异有统计学意义(P<0.01),Scr、Ccr无显著变化(P>0.05);阿托伐他汀组术后Scr升高,差异有统计学意义(P<0.01),BUN、Ccr差异无统计学意义(P>0.05);非他汀组术后BUN、Scr升高,Ccr降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组术后BUN、Scr均低于非他汀组,差异均有统计学意义(均P<0.01);Ccr高于非他汀组,差异有统计学意义(P<0.01)。瑞舒伐他汀组BUN、Scr和阿托伐他汀组差异均无统计学意义(P>0.05),Ccr高于阿托伐他汀组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组间BUN、Scr、Ccr差异有统计学意义(χ^(2)值分别为48.925、22.677、34.426,均P<0.01)。550例患者中AKI发生率为15.1%(83/550),其中瑞舒伐他汀组9.6%(31/322),阿托伐他汀组16.0%(20/125),非他汀组31.1%(32/103)。瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组AKI发生率均低于非他汀组,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为28.412、7.282,P<0.01)。多因素回归分析发现高血压病史(OR=3.555,95%CI:1.959~6.451,P<0.01)、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ(OR=2.438,95%CI:1.187~5.008,P=0.015)、血清肌酐水平升高(OR=1.018,95%CI:1.003~1.032,P=0.016)、术中采用体外循环(OR=2.936,95%CI:1.454~5.927,P=0.003)是CABG术后发生AKI的独立危险因素;而术前常规他汀治疗(OR=0.490,95%CI:0.247~0.974,P=0.042)和血清白蛋白水平(OR=0.920,95%CI:0.856~0.990,P=0.026)是CABG术后发生AKI的保护因素。结论CABG术后发生AKI常见,术前常规应用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀以及术前高血清白蛋白水平均可以保护肾功能,降低术后AKI发生率,是CABG术后AKI的保护因素,而高血压病史、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ、术前血清肌酐水平升高、术中采用体外循环是CABG术后发生AKI的独立危险因素。

对分课堂结合微课在心外科规培带教中的实践研究

目的探讨对分课堂结合微课在心外科规培带教中的效果。方法选取2019年10月至2020年6月医院接收的70名心外科规培生,将其分为A组和B组,各35例。A组采用常规教学,B组采用对分课堂结合微课教学。比较两组带教前后理论考核、实操考核成绩,带教前后自主学习、临床思维和职业社会能力评价,对带教方法的满意度。采用SPSS 26.0进行卡方检验和秩和检验。结果两组带教前理论考核、实操考核成绩,自主学习、临床思维和职业社会能力评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);带教后两组理论考核、实操考核成绩,自主学习、临床思维和职业社会能力评分均升高,且带教后B组均高于A组;两组对带教方法的满意度分布差异有统计学意义(P<0.05),B组总满意率为97.14%(34/35),高于A组的77.14%(27/35)。结论对心外科规培生采用对分课堂结合微课教学,不仅可提高其考核成绩,增强其自主学习、临床思维和职业社会能力,还可提高其对带教方法的满意度。

双向评价结合换位学习在心外科规培带教中的效果观察

目的探讨双向评价结合换位学习在心外科规培带教中的应用效果。方法将山东大学附属临沂市人民医院2019年1月至2020年10月心外科接收的67名规培生,按照规培时间分为A组(32名)和B组(35名)。A组接受常规方法带教,B组接受双向评价结合换位学习带教。分别比较两组规培生出科考核成绩、规培生的岗位胜任力及对教学的认可度。使用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果B组理论和技能操作出科考核成绩均高于A组[(92.08±11.50)(91.06±12.08)vs.(83.09±10.26)(82.23±10.09)]。带教前,两组学员临床基本能力、职业精神与素质、医患沟通、掌握与运用医学知识、团队合作、基本公共卫生服务、信息与管理、学术研究方面的岗位胜任力评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);带教后,上述各方面评分均升高,且B组评分均高于A组(P<0.05)。B组对带教教师责任心、带教意识、表达能力、知识水平、沟通能力、教学方式的认可度均高于A组(P<0.05)。结论在心外科规培带教中采用双向评价结合换位学习可增强教学效果,提高其岗位胜任力,且更能得到规培生的认可。