Ezrin在肺癌中的表达及临床意义

背景与目的Ezrin蛋白为膜细胞骨架连接蛋白,近年来研究发现ezrin蛋白在多种肿瘤的发展、浸润和转移过程中扮演重要角色。本研究目的是探讨ezrin在肺癌组织及肺癌细胞系中的作用及其临床意义。方法采用免疫组化二步法检测75例肺癌及16例正常肺组织标本中ezrin蛋白的表达,结合肺癌的临床病理特点进行分析。同时应用RT-PCR及激光扫描共聚焦显微镜检测肺癌细胞系的ezrin基因及蛋白水平的表达情况。结果肺癌组织中ezrin的阳性表达率(77.3%)较正常肺组织(100%)有所降低,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。ezrin表达下降与肺癌患者性别、年龄、肿瘤大小、病理类型、组织分化程度、临床分期等无关,与有无区域淋巴结及远处转移有关。另外,ezrin表达在肺癌有从胞膜向胞浆移位倾向,这与体外实验结果一致。结论肺癌组织及肺癌细胞系中ezrin的表达下降,其从胞膜向胞浆的移位可能参与肺癌的发生发展。

皮肤淀粉样变中淀粉样蛋白4种染色法的比较

目的对4种特殊染色法显示淀粉样蛋白的优劣进行对比分析,为原发性皮肤淀粉样变探寻更好的组织病理学诊断方法。方法将本院皮肤科近10年确诊为原发性皮肤淀粉样变的33例皮损组织石蜡标本重新切片后分别进行刚果红、甲基紫、结晶紫和过碘酸雪夫氏反应(PAS)4种特殊染色,显微镜下观察组织切片中淀粉样蛋白的染色情况。结果33例标本中的淀粉样蛋白经4种特殊染色后均呈阳性着色;刚果红、甲基紫、结晶紫和PAS分别将淀粉样蛋白染成砖红色、蓝紫色、紫色和紫红色;前3种方法的染色效果不稳定,部分切片中可见淀粉样蛋白与周围组织分辨不清;而在所有PAS染色切片中,淀粉样蛋白与周围组织的颜色对比明显,但其特异性不强。结论在选择确诊原发性皮肤淀粉样变的特染方法时,PAS染色结合其他3种染色中的任何一种能够弥补单一方法的不足。

磷脂酰肌醇-3激酶抑制剂LY294002增加紫杉醇对肺癌裸鼠移植瘤的治疗作用

背景与目的目前越来越多的证据表明PI3K/AKT的异常活化参与人类肿瘤的发生发展,因此针对PI3K/AKT路径有望成为肿瘤治疗的策略。此研究旨在观察PI3K抑制剂LY294002联合紫杉醇对肺癌裸鼠移植瘤的抗肿瘤作用,初步探讨其可能的作用机制,为临床有效治疗肺癌提供实验资料。方法将实验动物随机分为3组,即肺癌模型组、紫杉醇治疗组及LY294002与紫杉醇联合治疗组。皮下接种A549肺腺癌细胞建立肺癌裸鼠皮下移植瘤模型,定期测量动物体重及肿瘤直径;应用免疫组织化学方法分析CyclinD1及bcl-2,bax蛋白水平的表达。结果LY294002与紫杉醇联合治疗组对肺癌裸鼠移植瘤抑制作用较对照组及紫杉醇治疗组均明显增强(P<0.01);瘤组织bax蛋白表达水平较对照组及紫杉醇治疗组均增强(P=0.021,P=0.001),而bcl-2蛋白表达水平较对照组明显降低(P=0.014)。CyclinD1表达较对照组及紫杉醇治疗组均明显降低(P=0.000,P=0.002)。结论LY294002可显著增强紫杉醇对肺癌的治疗作用。LY294002增强bax、抑制CyclinD1表达可能是肿瘤细胞增殖受抑的重要原因。

基于全科医生胜任力的医患沟通能力培训现状及对策研究

医患沟通能力是全科医生必备的基本素质。良好的医患沟通是患者信任的基础,也是全科医生顺利开展社区医疗卫生工作的重要保障。现阶段沟通能力对医患关系的影响越来越受到重视,医患沟通能力培训也成为研究的焦点之一,但日益紧张的医患关系表明医患沟通仍不尽如人意。本文阐述了国内外医患沟通能力培训现状,强调提升全科医生医患沟通能力的必要性,并借鉴国外相关经验探讨提升医患沟通能力的具体举措,如增设医患沟通课程、联合应用多种培训形式、加强医患沟通能力考核,以期为我国全科医生医患沟通能力的教育培训提供理论参考。

脾脏转移癌的临床病理特点

目的探讨脾脏转移癌的临床病理特点及其转移规律。方法总结16例脾脏转移癌病例,复习临床、外检、尸检记录资料,对其性别、年龄、临床症状、原发部位、组织学类型、脾脏的大体特点、脾脏内肿瘤的生长方式进行了分析。结果16例脾脏转移癌中,男性12例,女性4例;男性显著多于女性;年龄范围从48岁到90岁,其中位年龄为66·5岁;临床症状主要表现为左上腹不适,疼痛,消瘦乏力,食欲不振等,有些病例可扪及脾肿大,CT可发现脾内占位。肺是脾脏转移癌的最主要的原发部位,占总例数的43·8%(7/16);男性最常见的原发部位是肺,占50·0%(6/12),而女性最多见的是卵巢(2/4)。组织学类型中,肺未分化癌是最多见的类型,占25·0%(4/16),其中小细胞未分化癌3例,大细胞未分化癌1例;其他依次为:肺细支气管肺泡癌2例;结肠腺癌2例;卵巢浆液性乳头状囊腺癌2例;前列腺腺癌2例。男性最多见的类型是肺未分化癌,而女性为卵巢浆液性乳头状囊腺癌。脾脏转移癌的生长方式分为单结节性、弥漫性和多结节性3种类型,多数肿瘤表现为单结节性的生长方式,少数高转移潜能的肿瘤(5/16)表现为弥漫性和多结节的生长方式,包括肺小细胞未分化癌(3/3),肺腺癌(1/1)和前列腺腺癌(1/2)。结论脾脏转移癌少见,掌握其临床病理形态特点对于病理诊断和临床处理有指导意义。

中老年人Wegener’s肉芽肿病的临床病理观察

目的探讨Wegener’s肉芽肿病（WG）的临床病理学特点，提高对本病的认识。方法回顾性分析1999年2月至2012年7月我院诊治的21例WG患者的临床、病理资料，其中男11例，女10例；年龄45～76岁，平均58．1岁。34个（包括2例尸检）不同部位的标本常规取材、制片，并进行苏木精伊红（HE）、组织化学染色，13例肾穿标本全部行免疫荧光染色和电镜检查，观察病理形态特征。结果从初发到确诊的时间为24d至11．0个月，平均为5．3个月。眼、鼻和涎腺是本病病初最容易受累的部位，共11例（52．4％）；皮肤受累3例（14．3％），17例（81．0％）累及肺脏，15例（71．4％）累及肾脏。18例检查抗中性粒胞浆抗体（ANCA），13例（72．2％）胸型ANCA（CANcA）阳性；3例（16．7％）核周型ANCA（PANCA）阳性；2例（11．1％）ANCA阴性。病理学主要表现：（1）7种血管炎，依次为毛细血管炎、急性血管炎、慢性血管炎、坏死性纤维素性血管炎、坏死性肉芽肿性血管炎、非坏死性肉芽肿性血管炎、瘢痕性血管炎；（2）4种肉芽肿性炎，依次为散在分布的巨细胞、栅栏状排列的组织细胞、松散的小肉芽肿及微脓肿周围车轮状排列的组织细胞；（3）2种实质的变性坏死，地图状坏死、中性粒细胞微脓肿。2例尸检3类13种形态的表现均可观察到，活检小标本可见不同种类的形态变化和弥漫性肺出血等次要表现。结论Wegener’s肉芽肿病有复杂的病理形态学的变化谱系，主要表现为血管炎、肉芽肿性炎和实质的坏死。

过敏性肺炎的临床病理特征分析

目的探讨过敏性肺炎（HP）的临床、影像学和病理学特征，提高对HP的认识和诊断水平。方法回顾性分析2009年2月至2011年9月卫生部北京医院收治的6例HP患者的临床资料，其中男2例，女4例；年龄38～61岁，平均51．5岁。临床主要表现为咳嗽、气促，有2例表现为呼吸困难。病程1～8个月。其中5例有饲鸽等接触史。3例为经支气管肺穿刺，3例为开胸肺活检。活检肺组织全部取材、石蜡包埋，行HE、抗酸等其他组织化学染色及免疫组织化学染色研究。结果6例患者中亚急性4例，慢性2例。3例亚急性患者经支气管穿刺活检、1例亚急性和2例慢性患者经开胸肺活检。高分辨率CT表现为弥漫的沿支气管、小叶中心分布的磨玻璃和斑片影，以中上肺为主，典型的可见马赛克征；肺组织病理学检查可见松散的非干酪坏死的肉芽肿结节。慢性HP临床病史隐匿、影像学表现复杂，可见肺间质纤维化；病理学检查可表现为普通型间质性肺炎样或细支气管周边纤维化型；病变主要围绕支气管分布或出现桥性纤维化，合并细支气管周围肺泡的细支气管上皮化生，间质中可见少量松散的肉芽肿和多核巨细胞，其中1例见Schaumann小体。结论HP有复杂的临床、影像学和病理学特征，易与其他弥漫性肺间质性疾病相混淆，综合分析有益于明确诊断。

影响阑尾腺癌预后的因素

作者收集国内110例阑尾腺癌,72.5%有急性、慢性阑尾炎及其周围脓肿,其中急性者占全组52%。由于缺少特异性临床表现,术前正确诊断率仅为2.9%。影响阑尾腺癌预后的因素:(1)老年人死亡率(35%)高于青年人(28.3%);女性(34.5%)高于男性(27.3%),但女性术后存活时间比男性长4倍;(2)穿孔、腹水和右下腹包块占全组59.8%,死亡率分别为75%、50%、31.3%,高于无并发症者21.6%;(3)粘液和分化性腺癌共占92.5%,其死亡率分别为28%、36.1%;(4)临床分期Ⅰ～Ⅳ期分别为5.6%、13.9%、31.9%、48.6%。中晚期占80.6%,死亡率随临床分期增加而增多;(5)剖腹探查未切除阑尾者死亡率100%,高于单纯阑尾切除48.1%。2次手术和Ⅰ期右半结肠切除者21.4%。考虑到本病两次手术机率高,适于单纯阑尾切除者少,作者认为除晚期失去手术机会者外,第一次手术时尽可能行右半结肠切除,这既可使患者免受两次手术之苦,又可减少肿瘤扩散转移的危险,从而提高疗效,改善预后。

PATHOLOGICAL FEATURES OF CORONARY ATHEROSCLEROTIC PLAQUES IN NONAGENARIANS

The atherosclerotic lesions from 4 major epicardial coronary arteries (left main, left anterior descending, left circumflex and right coronary arteries) of 23 nonagenarians patients were compared with that from 23 patients aged 60?9. The arteries were cut into transversely 5 mm long segments and were examined by microscope. The inside circumferences of the lumen were measured by computerized morphometric analysis. The results showed that the numbers of atherosclerotic plaques, percentages of narrowing of the coronary arterial lumen and circumferences of the arterial lumen in both groups were similar. But there were much more fibrous and resting (silent) or regressive plaques in the group aged 90-99 years as well as less lipid and active or progressive plaques than those in the group of 60-69 years. The above morphological findings may be correlated with the fact that there was a similar incidence of coronary heart disease but a less risk of acute myocardial infarction in patients aged 90?9 years than those aged 60?9 years.